Een overzicht van hartaanvallen
Een hartaanval (of een hartinfarct) is een zeer ernstige aandoening waarbij een deel van de hartspier sterft, meestal omdat de bloedtoevoer wordt onderbroken. Doorgaans vindt een hartaanval plaats wanneer een atherosclerotische plaque plotseling breekt in een kransslagader (een slagader die bloed aan de hartspier levert), wat een acute blokkade in de slagader veroorzaakt.
Een hartaanval kan verschillende nare gevolgen hebben.
Het produceert gewoonlijk (maar niet altijd) significante acute symptomen, vooral pijn op de borst, dyspnoe (kortademigheid) of een gevoel van naderend onheil. Als de hartspierbeschadiging uitgebreid genoeg is, kan hartfalen zich ontwikkelen, hetzij acuut met de hartaanval zelf, hetzij later. Een hartaanval veroorzaakt vaak elektrische instabiliteit in het hart, wat kan leiden tot een plotselinge dood door ventrikelfibrilleren .
In het beste geval - wat veel waarschijnlijker is als je snel reageert wanneer je de symptomen van een hartaanval ervaart, en je artsen het probleem meteen herkennen en snel de juiste behandeling toepassen - is een hartaanval een groot wake-up call . Het geeft aan dat u een chronische ziekte ( coronaire hartziekte of CAD ) heeft die althans enige schade aan uw hart heeft aangericht en waarschijnlijk meer schade aanricht tenzij u de juiste stappen neemt. In een scenario dat niet het best is, kan een hartaanval aanzienlijke invaliditeit en vroegtijdige sterfte veroorzaken. Hoe dan ook, een hartinfarct is een diepe gebeurtenis in iemands leven.
Als u een hartaanval heeft gehad of als uw risico om een hartaanval te krijgen verhoogd is , is er veel dat u moet weten. Door de oorzaken, symptomen, preventieve maatregelen en behandeling van hartaanvallen te begrijpen, en door nauw samen te werken met uw arts, kunt u uw kansen optimaliseren om een lang leven in goede gezondheid te leiden.
Welke oorzaken hartaanvallen?
> De vorming van plaques in de slagaders van dichtbij bekijken, wat kan leiden tot een hartaanval.
Meestal worden hartaanvallen veroorzaakt door een acute ruptuur van een plaque in een kransslagader. De plaqueruptuur triggert het stollingsmechanisme in de ader en vormt een bloedstolsel. Het bloedstolsel blokkeert de slagader tot op zekere hoogte. Als de acute blokkade ernstig genoeg is, begint de door die slagader geleverde hartspier te sterven en treedt er een hartaanval op.
De vraag waarom plaques scheuren en welke plaques het meest waarschijnlijk scheuren, is een gebied van actief medisch onderzoek. Hoewel er soms een plaque zal scheuren na een of andere "triggering" -gebeurtenis (zoals ernstige fysieke of emotionele stress), gebeurt er vaker een plaque-ruptuur zonder duidelijke reden, vrij sporadisch en zonder enige identificeerbare triggers.
Bovendien is het helemaal niet duidelijk dat de grotere plaques waar artsen zich zorgen over maken (de soort die wordt geïdentificeerd na een hartcatheterisatie als zijnde "significante blokkades") meer vatbaar zijn voor breuk dan kleinere, veel onschuldiger uitziende plaques. Het is een feit dat iedereen die CAD heeft, moet worden beschouwd als iemand die risico loopt op een hartaanval - ongeacht of zijn plaques zijn gemarkeerd als 'significant' - en dienovereenkomstig moet worden behandeld.
'Soorten' hartaanvallen
Een gescheurde kransslagader plaque kan feitelijk ten minste drie verschillende klinische condities produceren, die allemaal samen onder de noemer acuut coronair syndroom of ACS worden samengevoegd. Symptomen met alle drie de soorten ACS lijken op elkaar en alle drie worden als medische noodgevallen beschouwd. Echter, slechts twee van hen worden beschouwd als hartaanvallen.
De eerste vorm van ACS wordt onstabiele angina genoemd. Bij instabiele angina is het bloedstolsel als gevolg van een plakbreuk niet groot genoeg (of duurt niet lang genoeg) om permanente schade aan de hartspier te veroorzaken - dus onstabiele angina is geen hartaanval.
Zonder agressieve behandeling wordt onstabiele angina echter in de nabije toekomst vaak gevolgd door een hartaanval. Lees over onstabiele angina .
Het volgende type ACS wordt ST-elevatie-myocardiaal infarct (STEMI) genoemd. Deze naam komt van het feit dat het gedeelte "ST-segment" van het elektrocardiogram (ECG) in deze, de meest ernstige vorm van ACS verhoogd lijkt. Met een STEMI is het bloedstolsel uitgebreid en ernstig, zodat een groot deel van de hartspier die door de beschadigde slagader wordt geleverd, zal sterven zonder snelle behandeling. Lees over STEMI .
Het derde type ACS is een niet-ST-segment-elevatie-myocardiaal infarct (NSTEMI), dat kan worden beschouwd als een aandoening die een tussenvorm is tussen onstabiele angina en STEMI. Hier is de blokkering van de kransslagader slechts gedeeltelijk, maar deze is nog steeds groot genoeg om ten minste enige schade aan de hartspier te veroorzaken. Lees over NSTEMI.
Zowel STEMI als NSTEMI zullen, zonder adequate behandeling, permanente schade aan de hartspier veroorzaken, dus beide soorten ACS worden als hartaanvallen beschouwd.
-
Waarom je aspirine moet innemen als je een hartaanval hebt
-
De voordelen van Cardiac Rehab-programma's
Het is belangrijk voor artsen om onderscheid te maken tussen deze twee soorten hartaanvallen, omdat de acute behandeling ertussen kan verschillen.
Symptomen van een hartaanval
Het klassieke symptoom van een hartaanval is pijn op de borst, die kan uitstralen naar de kaak of arm, en dat kan gepaard gaan met zweten en een gevoel van intense angst of dreigende ondergang.
Veel mensen met een hartaanval hebben echter deze klassieke symptomen niet. Ze hebben helemaal geen pijn op de borst of pijn. Ze kunnen hun symptomen beschrijven als een druk, of een onopvallend ongemak - 'gewoon een grappig gevoel'. En de symptomen lokaliseren niet naar de borst, maar naar de achterkant, schouders, nek, armen of de put van de maag.
Mensen met acute hartinfarcten kunnen plotselinge misselijkheid of braken of kortademigheid hebben. Of ze kunnen gewoon hebben wat ze beschrijven als "zuurbranden" en niets anders.
Al te vaak zijn de symptomen van een hartaanval van een zodanig karakter dat ze relatief gemakkelijk kunnen worden afgeworpen. Het is gemakkelijk om gewoon te wachten om te zien of ze vanzelf verdwijnen. En vaak doen ze dat. Deze mensen zijn degenen die later zullen worden gediagnostiseerd, wanneer ze uiteindelijk een arts zien, omdat ze een zogenaamde " stille hartaanval" hebben gehad .
Het probleem is dat alle hartaanvallen - zelfs de stille - permanente schade aan de hartspier veroorzaken, vaak genoeg schade aanrichten om een handicap te veroorzaken of de levensverwachting aanzienlijk verkorten. Om de schade te beperken, is het cruciaal om te herkennen dat er een hartaanval kan optreden en onmiddellijk medische hulp te krijgen, terwijl de hartspier nog steeds te redden is.
Gevolgen van een hartaanval
Onmiddellijke gevolgen. Naast het produceren van de symptomen waar we zojuist over gesproken hebben, kan een acute hartaanval ernstiger problemen veroorzaken. Als de hoeveelheid hartspier die wordt aangetast door de geblokkeerde kransslagader groot is, kan een persoon met een hartaanval acuut hartfalen ervaren. Dit hartfalen kan ernstige kortademigheid, lage bloeddruk, duizeligheid of syncope en multiorgaanfalen veroorzaken. Tenzij de bloedstroom zeer snel kan worden hersteld naar de aangetaste hartspier, resulteert dit type acuut hartfalen vaak in de dood.
Bovendien kan tijdens een acute hartaanval de stervende hartspier zeer elektrisch onstabiel worden en vatbaar zijn voor ventriculaire fibrillatie. Dus het risico op een plotselinge dood in de eerste paar uur van een hartaanval is verhoogd. De ventriculaire fibrillatie kan echter meestal zeer effectief (door defibrillatie) worden behandeld als deze optreedt wanneer een persoon onder medische zorg staat. Dit is nog een andere reden waarom het erg belangrijk is om niet te proberen om alle symptomen die een hartaanval kunnen zijn uit te schakelen.
Latere gevolgen. Zelfs nadat de acute fase van een hartaanval voorbij is, zijn er nog steeds verschillende problemen die moeten worden aangepakt.
Ten eerste kan de schade aan de hartspier het hart verzwakt achterlaten en kan uiteindelijk hartfalen ontstaan. Ten tweede kan, afhankelijk van de hoeveelheid permanente schade aan de hartspier, het risico van een plotselinge dood permanent verhoogd zijn. Ten derde plaatst het feit dat zich een hartaanval heeft voorgedaan een persoon een zeer hoog risico op daaropvolgende hartaanvallen.
Wat dit alles betekent is dat de behandeling van een hartaanval niet eindigt wanneer de acute gebeurtenis is geëindigd. Een doorlopende behandeling gericht op het voorkomen of verminderen van alle drie deze "late gevolgen" uitkomsten is van cruciaal belang.
Hoe wordt een hartaanval gediagnosticeerd?
Het diagnosticeren van een hartaanval is meestal niet zo moeilijk - zolang de symptomen van een persoon medisch personeel waarschuwen voor die mogelijkheid. Maar al te vaak, een persoon die symptomen ervaart waarvan hij denkt dat ze verband houden met zijn hart, zal, als gevolg van wishful thinking, de symptomen bagatelliseren wanneer ze op de eerste hulp zijn aangekomen. Dit is de verkeerde benadering. Hoe sneller het medisch personeel wordt gewaarschuwd voor de mogelijkheid van een hartinfarct, hoe sneller zij zullen handelen om die diagnose te maken of uit te sluiten.
Onthoud dat, als het gaat om een hartaanval, elke minuut telt. Dus als het u maar de minste zorgen baart dat uw symptomen uit uw hart kunnen komen, moet u zeggen: "Ik denk dat ik een hartaanval heb." Dit zal de bal meteen aan het rollen brengen.
In de meeste gevallen zal het opnemen van een ECG (dat veranderingen kan vertonen die kenmerkend zijn voor een hartaanval) en het afstaan van een bloedtest om hartzymen te meten (die zullen detecteren of er schade aan de hartcellen optreedt) de diagnose van een hartaanval snel bevestigen of weerleggen. . Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, des te sneller passende stappen kunnen worden ondernomen om de schade te stoppen.
Behandeling: de kritieke eerste uren
Een acute hartaanval is een medisch noodgeval. De hartspier sterft actief en onmiddellijke behandeling is van cruciaal belang. Minuten kunnen het verschil maken tussen volledig herstel en blijvende invaliditeit of overlijden. Daarom zou niemand ooit enige verontrustende, onverklaarde symptomen moeten negeren die ergens boven de taille voorkomen.
Zodra een persoon onder medische zorg staat en een lopend hartinfarct is gediagnosticeerd, begint de behandeling onmiddellijk. Deze acute behandeling bestaat meestal uit twee gelijktijdige benaderingen: stabilisatie en revascularisatie.
"Stabilisatie" bestaat uit het wegwerken van de acute symptomen, het verlichten van stress op de hartspier, het ondersteunen van de bloeddruk (indien nodig), het nemen van stappen om de verbroken plaque te stabiliseren en het stoppen van de vorming van bloedstolsels in de beschadigde slagader. Dit wordt gedaan door het toedienen van nitroglycerine , zuurstof, morfine, bètablokkers , een statine , aspirine en een ander middel tegen bloedplaatjes zoals Plavix .
De echte sleutel tot een goed resultaat is echter het revasculariseren van de stervende hartspier - dat wil zeggen, het herstellen van de bloedstroom door de geblokkeerde kransslagader - en dit zo snel mogelijk te doen. De meeste permanente hartschade kan worden vermeden als de ader binnen ongeveer vier uur opnieuw kan worden geopend. En op zijn minst kan blijvende schade worden voorkomen als de slagader binnen acht tot twaalf uur wordt geopend. Het is duidelijk dat tijd cruciaal is.
Met een STEMI (het soort hartaanval waarbij de kransslagader volledig is geblokkeerd), wordt revascularisatie bereikt, bij voorkeur door gebruik te maken van invasieve therapie- angioplastiek en stenting . Soms is deze aanpak onhaalbaar of te riskant, in welk geval trombolytische therapie (een "klonterigmakend" medicijn) wordt gebruikt om het stolsel op te lossen en de bloedstroom te herstellen.
Met een NSTEMI (het soort hartaanval waarbij de kransslagader slechts gedeeltelijk wordt geblokkeerd) is aangetoond dat trombolytische therapie meer kwaad dan goed veroorzaakt en moet worden vermeden. Soms kunnen mensen met een NSTEMI alleen worden behandeld met stabilisatiemaatregelen (wat hetzelfde blijkt te zijn als onstabiele angina wordt behandeld). De meeste cardiologen zijn echter van mening dat stenting effectiever is in het behouden van hartspier met NSTEMI en is vaak de voorkeursbenadering voor zowel STEMI als NSTEMI.
Het algemene doel tijdens de eerste paar uur is om ervoor te zorgen dat de bloedtoevoer naar de at-risk hartspier wordt hersteld, om stappen te ondernemen om de onmiddellijke re-formatie van een bloedstolsel te voorkomen en om de werkbelasting van het overbelaste hart te verminderen. In de grote meerderheid van de gevallen - vooral als de behandeling snel is begonnen - zijn mensen met acute hartaanvallen binnen 24 uur vrij stabiel.
Na de eerste dag: je hebt een hartaanval overleefd - wat nu?
Zodra u met succes de acute fase van een hartaanval hebt gevolgd, de eerste 24 uur of zo, is het tijd voor u en uw artsen om een behandeling te starten die gericht is op het voorkomen van de drie late gevolgen van een hartaanval: hartfalen, plotselinge dood en verdere hartaanvallen.
Een hartaanval doodt een deel van de hartspier. De dode hartspier wordt omgezet in littekenweefsel, dat het hart bijeenhoudt maar niet bijdraagt aan het werk van het hart. Of een persoon hartfalen krijgt na een hartinfarct hangt af van de omvang van de schade en van hoe de overblijvende hartspier zich "aanpast" aan de nieuwe situatie. De overgebleven, normale hartspier reageert vaak door de vorm ervan te veranderen, een proces dat 'hermodellering' wordt genoemd. Hoewel een bepaalde mate van hermodellering in het begin gunstig kan zijn, kan chronisch hermodelleren leiden tot hartfalen. Lees over cardiale remodellering.
Er zijn verschillende dingen die artsen moeten doen om de harten van hun patiënten te helpen om cardiale remodellering te voorkomen en hartfalen te helpen voorkomen. De belangrijkste hiervan zijn het gebruik van bètablokkers en ACE-remmers , maar er zijn ook andere stappen nodig. U dient op de hoogte te zijn van alle stappen die beschikbaar zijn om hartfalen te voorkomen, en zorg ervoor dat uw arts degenen die op u van toepassing zijn, aanbeveelt.
De discussie na de hartaanval die het vaakst wordt 'overgeslagen' door cardiologen is de discussie over een plotse dood. Dit is een onderwerp waar veel artsen heel moeilijk over kunnen praten. Een plotselinge dood is echter een aanzienlijk risico voor veel mensen na een hartaanval, vooral mensen die veel schade hebben aan hun hartspier. Bovendien kan het risico op een plotselinge dood aanzienlijk worden verlaagd, bij mensen wiens risico zeer hoog is, door het gebruik van een implanteerbare defibrillator . Er zijn duidelijke richtlijnen met betrekking tot welke mensen na een hartaanval moeten worden overwogen voor een implanteerbare defibrillator en uw arts is u een discussie verschuldigd over de vraag of u een van die mensen bent.
Iemand die een hartaanval heeft overleefd, weet iets over zichzelf dat ze misschien niet eerder wisten: ze hebben CAD en lopen een sterk verhoogd risico op een nieuwe hartaanval. Dat risico kan aanzienlijk worden verbeterd met medicijnen en het aannemen van een gezonde levensstijl. Naast bètablokkers en ACE-remmers (nuttig voor het voorkomen van remodeling van het hart), moeten de meeste mensen die een hartaanval hebben gehad op statines en aspirine en mogelijk op medicatie voor de behandeling of het voorkomen van verdere angina (zoals nitraten of calciumantagonisten) ).
Lifestyle-maatregelen die het toekomstige cardiale risico substantieel verbeteren, zijn onder andere het stoppen van alle tabaksgebruik, het eten van een gezond hartdieet , het beheersen van het gewicht, het verkrijgen van een uitstekende controle over diabetes en hypertensie (als u deze hebt), en het deelnemen aan regelmatige lichaamsbeweging (bij voorkeur beginnend met een formele hartrevalidatie). programma ).
Een post-hartaanval-checklist
Dat is een heleboel voor u om bewust van te zijn en om over na te denken. Raad eens? Het is ook een heleboel voor uw arts om op te letten en erover na te denken. En in de huidige gestoorde medische omgeving is het mogelijk dat zelfs de meest gewetensvolle arts enkele van de essentiële stappen mist die nodig zijn om een optimale uitkomst na een hartaanval te garanderen.
Dus hier is een checklist voor post-hartaanvallen die misschien nuttig is. Overloop elke regel van deze checklist met uw arts, om er zeker van te zijn dat geen van u per ongeluk een stap naar uw optimale gezondheid van uw hart negeert. Je hebt veel meegemaakt - laten we niet toestaan dat een van jullie de bal nu laat vallen.
Een woord van
Een hartaanval is een serieuze zaak. Gelukkig is de kans op overlijden of permanente invaliditeit na een hartaanval aanzienlijk afgenomen met wat we de afgelopen decennia hebben geleerd over hartaanvallen en met de nieuwere therapieën die zijn bedacht om ze te behandelen.
Om echter alle voordelen van deze opmerkelijke medische vooruitgang te ontvangen, moet u alles weten wat u kunt over hartaanvallen - in het bijzonder, hoe u kunt herkennen dat u er een heeft en wat u op het gebied van de behandeling mag verwachten. We hopen dat dit artikel je op weg helpt met wat je moet weten.
> Bronnen:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC-richtlijn voor het beheer van patiënten met niet-ST-elevatie acute coronaire syndromen: samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society wetenschappelijke verklaring over niet-invasieve risicostratificatietechnieken voor het identificeren van patiënten met risico op plotse hartdood: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiologie en preventie. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 gerichte update opgenomen in de ACC / AHA 2005 richtlijnen voor de diagnose en het beheer van hartfalen bij volwassenen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen: ontwikkeld in samenwerking met de International Society for Heart en longtransplantatie. Circulation 2009; 119: E391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA-richtlijn voor het beheer van ST-elevatie-myocardiaal infarct: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen. Circulatie 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Universele definitie van een hartinfarct: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert en Harvey D. White namens de Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force voor de herdefinitie van het myocardinfarct. Eur Heart J 2007; 28: 2525.