De meest ernstige vorm van hartaanval
ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI) is de term die cardiologen gebruiken om een klassieke hartaanval te beschrijven. Het is één type hartinfarct waarbij een deel van de hartspier (myocardium) is gestorven als gevolg van de obstructie van de bloedtoevoer naar het gebied.
Het ST-segment verwijst naar het vlakke gedeelte van een elektrocardiogram (ECG) -waarde en vertegenwoordigt het interval tussen gekartelde hartslagen.
Wanneer een persoon een hartaanval heeft, zal dit segment niet langer plat zijn maar abnormaal hoog lijken.
Soorten en ernst STEMI
STEMI is een van de drie soorten acuut coronair syndroom (ACS) . ACS treedt op wanneer een plaque scheurt vanuit een kransslagader, waardoor de slagader gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd. De obstructie zelf wordt veroorzaakt wanneer zich bloedstolsels vormen rondom het gebied van de breuk.
Wanneer het wordt belemmerd, zal het deel van de hartspier dat door die slagader wordt onderhouden, snel lijden aan zuurstofgebrek, de zogenaamde ischemie . Pijn op de borst ( angina pectoris ) zijn vaak de eerste tekenen hiervan. Als de obstructie voldoende uitgebreid is, zal een deel van de hartspier beginnen te sterven, resulterend in een hartinfarct.
We categoriseren ACS op basis van de mate van obstructie en de resulterende schade aan de hartspier:
- Als de complete obstructie van een kransslagader optreedt, resulterend in de dood van hartspierweefsel, noemen we dat STEMI, de slechtste vorm van ACS.
- In sommige gevallen zullen de stolsels echter gedurende een periode van uren of dagen worden gevormd, oplossen en opnieuw worden gevormd zonder een vaste obstructie te veroorzaken. Wanneer dit gebeurt, kan de persoon zelfs angstaanvallen on-again-off-angina ervaren. Dit type ACS wordt onstabiele angina genoemd .
- Tussen STEMI en onstabiele angina is een aandoening die sommigen een "gedeeltelijke hartaanval" noemen. Dit gebeurt wanneer de obstructie de bloedstroom niet volledig stopt. Hoewel er enige celdood zal optreden, zullen andere delen van de spier overleven. De medische term hiervoor is een niet-ST-segment myocardiaal infarct ( NSTEMI ).
Ongeacht hoe een ACS-gebeurtenis wordt geclassificeerd, het wordt nog steeds als een medisch noodgeval beschouwd, omdat onstabiele angina en NSTEMI vaak vroege waarschuwingssignalen zijn van een ernstige hartaanval.
Symptomen van STEMI
STEMI zal meestal resulteren in intense pijn of druk in of rond de borst, vaak uitstralend naar de nek, kaak, schouder of arm. Overvloedig zweten, kortademigheid en een diepgaand gevoel van naderend onheil komen ook vaak voor. Soms zijn de symptomen veel minder voor de hand liggend, manifesterend met niet-specifieke of gegeneraliseerde symptomen zoals:
- Pijn rond de schouderbladen, arm, borst, kaak, linkerarm of bovenbuik
- Een pijnlijke gewaarwording beschreven als het hebben van een "gebalde vuist in de borst"
- Ongemak of benauwdheid in de nek of arm
- Indigestie of brandend maagzuur
- Misselijkheid en overgeven
- Vermoeidheid of plotselinge uitputting
- Kortademigheid
- Duizeligheid of duizeligheid
- Verhoogde of onregelmatige hartslag
- Klamme huid
Als algemene vuistregel: iedereen met een significant risico op een hartaanval moet goed letten op eventuele ongewone symptomen van boven de taille.
Diagnose van STEMI
In de meeste gevallen kan de diagnose STEMI snel worden gesteld als de persoon onder medische zorg staat. Een beoordeling van de symptomen, vergezeld van de evaluatie van het ST-segment op het ECG, is meestal voldoende voor een arts om de behandeling te starten.
Een beoordeling van cardiale enzymen kan ook helpen, maar komt meestal goed aan nadat de acute behandeling is gestart.
Het is belangrijk om de persoon zo snel mogelijk te stabiliseren. Naast pijn en angst kan STEMI een plotse dood veroorzaken als gevolg van ventriculaire fibrillatie (een ernstige verstoring van het hartritme) of acuut hartfalen (wanneer het hart niet genoeg bloed kan pompen om het lichaam goed te kunnen voeden).
Nadat een hartaanval zijn beloop heeft gehad, kan de spier zelf met aanzienlijke permanente schade achterblijven. Chronisch hartfalen is hiervan een veel voorkomend gevolg, evenals het verhoogde risico op gevaarlijke hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag).
Behandeling van STEMI
De behandeling moet worden gestart op het moment dat STEMI wordt gediagnosticeerd. Naast het toedienen van medicijnen om de hartspier te stabiliseren (inclusief morfine, bètablokkers en statinegeneesmiddelen ), zullen er inspanningen worden gedaan om de geblokkeerde slagader onmiddellijk te heropenen.
Dit vereist snelheid. Tenzij de slagader binnen drie uur na de blokkering wordt geopend, kan ten minste een permanente schade worden verwacht. Over het algemeen kan een groot deel van de schade worden geminimaliseerd als de slagader binnen de eerste zes uur na een aanval wordt gedeblokkeerd. Tot 12 uur kan enige schade worden voorkomen. Daarna, hoe langer het duurt om de slagader te deblokkeren, hoe meer schade er zal zijn.
Er zijn verschillende benaderingen om een arteriële obstructie te heropenen:
- Trombolytische therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen die bloedstolsels afbreken.
- Angioplastiek is de medische term voor de chirurgische reparatie / heropening van een slagader.
- Stenting omvat het inbrengen van een gaasbuis om de slagader te heropenen.
Als de acute fase van de behandeling voorbij is en de geblokkeerde slagader is heropend, moet er nog veel worden gedaan om het hart te stabiliseren en de kans op een nieuwe hartaanval te verkleinen.
Dit gaat meestal gepaard met een uitgebreide herstelperiode, waaronder een op oefeningen gebaseerd revalidatieprogramma, veranderingen in het dieet en het gebruik van anticoagulantia (bloedverdunners) en middelen om lipiden te bestrijden.
> Bron:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "2013 ACCF / AHA Richtlijn voor het beheer van ST-elevatie myocardiaal infarct: Samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen." Tijdschrift van het American College of Cardiology. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.