De behandeling wordt aanbevolen op basis van een beoordeling van de berekende risicofactoren
Statines zijn een van de meest voorgeschreven medicijnen in de VS met een jaaromzet van meer dan $ 18 miljard, volgens onderzoek van de Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago.
Het is bekend dat statinegeneesmiddelen de kans op een hartaanval of beroerte aanzienlijk verminderen door het niveau van "slechte" cholesterol in het bloed te verlagen.
Maar ze worden niet langer voorgeschreven op basis van de bloedtestresultaten van een persoon. Tegenwoordig worden statinegeneesmiddelen gebruikt wanneer iemand een berekend, een op tien risico heeft op een hartaanval of een beroerte in de komende 10 jaar.
Lijst met goedgekeurde statinegeneesmiddelen
Elf statinegeneesmiddelen zijn momenteel goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration, waaronder vier geneesmiddelen met een vaste dosiscombinatie. De zeven primaire drugsagenten zijn:
- Lipitor (atorvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatine)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatine)
- Crestor (rosuvastatin)
Goedkope generieke versies zijn ook beschikbaar.
Voordelen van statinegeneesmiddelen
Statinegeneesmiddelen verlagen het cholesterolgehalte door een leverenzym te remmen, bekend als HMG Co-A-reductase, wat de sleutel is tot cholesterolsynthese. Het consequente gebruik van deze geneesmiddelen gaat gepaard met een significante vermindering van het "slechte" LDL-cholesterol, een matige vermindering van triglyceriden en een kleine toename van het "goede" HDL-cholesterol .
Deze effecten vertalen zich in extra cardiovasculaire voordelen, waaronder:
- Een vermindering van de opbouw van plaque op de wanden van de slagaders
- De stabilisatie van plaques zodat ze niet afbreken en arteriële obstructie in het hart of de hersenen veroorzaken
- Verminderde arteriële ontsteking zoals gemeten met de C-reactieve proteïne (CRP) test
- Verminderde vorming van bloedstolsels op de plaats van een obstructie
Deze effecten kunnen ook helpen de bloeddruk te verlagen, vooral bij mensen met prehypertensie die nog geen bloeddrukmedicatie gebruiken.
Vaak voorkomende bijwerkingen van statines
Hoewel statinegeneesmiddelen significante voordelen bieden voor mensen met een risico op hart- en vaatziekten, kunnen er bijwerkingen aan het gebruik verbonden zijn. De meeste zijn mild tot matig in ernst en verdwijnen meestal zodra het lichaam zich aanpast aan de behandeling. De meest voorkomende zijn onder meer:
- Misselijkheid
- Gas
- Maagklachten
- Hoofdpijn
- Duizeligheid
- Vermoeidheid
- Uitslag
- Slaap stoornis
- Verminderde concentratie
- Spierpijn
Statines kunnen ook een verhoging van de leverenzymen veroorzaken bij een van de 100 gebruikers. In de meeste gevallen wordt deze toename niet geassocieerd met ernstige of permanente leverschade, maar moet er op worden gelet dat statines worden voorgeschreven aan mensen met een onderliggende leverdisfunctie.
Statines lijken ook het risico te verhogen van het ontwikkelen van type II diabetes bij sommige, vooral vrouwen na de menopauze .
Wie moet en mag geen statines nemen
In de loop der jaren is er enige discussie geweest over de vraag of statines noodzakelijk of even heilzaam zijn in alle groepen. Dit is door sommigen verkeerd geïnterpreteerd als betekenend dat statines geen voordeel hebben en, nog erger, schadelijk kunnen zijn.
Dit is niet waar.
In 2016 heeft de Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPTSF) van de regering geactualiseerde richtlijnen gepubliceerd waarin eenvoudig werd verklaard dat het bewijs "onvoldoende" was om statines aan te bevelen bij mensen van 76 en ouder die geen voorgeschiedenis van een hartaanval of beroerte hadden.
De verklaring was noch een berisping van statines in deze groep, noch een suggestie dat mensen zouden moeten stoppen met het nemen van hun statinegeneesmiddelen zodra ze 76 zijn. In plaats daarvan suggereren ze dat de voordelen kleiner kunnen zijn en dat er een klinisch oordeel moet worden geveld over een case-by onder de grond.
De USPSTF heeft verder aanbevelingen gedaan met betrekking tot het gebruik van statines in de volgende risicogroepen:
- Behandeling met statines met een lage tot matige dosis wordt aanbevolen voor volwassenen van 40 tot 75 jaar die geen hartaanval of beroerte hebben gehad maar het risico lopen één te worden. De beslissing wordt genomen op basis van de vraag of de persoon een of meer risicofactoren heeft voor hart- en vaatziekten en een groter dan 10 procent berekend risico op een hartaanval of beroerte in de komende 10 jaar.
- Behandeling kan ook gestart worden, met klinisch oordeel, bij volwassenen van dezelfde leeftijdsgroep die een of meer cardiovasculaire risicofactoren hebben en een berekend risico van tussen 7,5 procent en 10 procent.
> Bronnen:
> Taylor, F .; Huffman, M .; and Ebrahim, S. "Statin Therapy for Primary Prevention of Cardiovascular Disease." JAMA. 2013; 310 (22): 2451-2. DOI: 10.1001 / jama.2013.281348.
> US Preventive Services Task Force. "Statin Gebruik voor de primaire preventie van cardiovasculaire aandoeningen bij volwassenen - US Preventive Services Task Force Recommendation Statement." JAMA. 16 november 2016; 316 (19): 1997-2007. DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.