Coronaire hartziekte (CAD) is een aandoening waarbij zich plaque ophoopt in de wanden van de kransslagaders (de bloedvaten naar de hartspier). Deze plaques kunnen de slagader geleidelijk blokkeren, of ze kunnen plotseling scheuren, waardoor een meer acute obstructie ontstaat. Omdat de hartspier een continue toevoer van zuurstof en voedingsstoffen nodig heeft om te overleven, leidt obstructie van een kransslagader snel tot aanzienlijke problemen.
CAD wordt veroorzaakt door atherosclerose . Atherosclerose is een chronische, progressieve aandoening van de slagaders waarin afzettingen van cholesterol, calcium en abnormale cellen (dat wil zeggen plaques) zich op de binnenwand van de slagaders opbouwen.
Effecten van atherosclerose
Deze plaques kunnen een geleidelijke maar progressieve vernauwing van de slagader veroorzaken, en als gevolg daarvan wordt de bloedstroom door de slagader moeilijker. Wanneer de obstructie groot genoeg wordt, kan de patiënt angina pectoris ervaren.
Angina verwijst naar de symptomen die u kunt ervaren wanneer de hartspier niet genoeg bloed door de kransslagaders krijgt. Angina wordt meestal als een ongemak (vaak een drukachtige pijn) gevoeld in of rond de borst, schouders, nek of armen.
Stabiele angina is angina die optreedt op een bijna voorspelbare manier, bijvoorbeeld bij inspanning of na een grote maaltijd. Stabiele angina betekent in het algemeen dat een plaque groot genoeg is geworden om een gedeeltelijke obstructie van een kransslagader te produceren.
Wanneer een persoon met stabiele angina in rust is, kan de gedeeltelijk geblokkeerde slagader aan de behoeften van de hartspier voldoen. Maar wanneer die persoon oefent (of een andere stress heeft die het hart harder doet werken), voorkomt de obstructie een adequate toename van de bloedtoevoer naar de hartspier, en angina treedt op.
Dus stabiele angina betekent meestal dat er een significante plaque in een kransslagader is die de bloedstroom gedeeltelijk belemmert.
Naast het veroorzaken van obstructie door een geleidelijke vergroting van hun afmeting, zijn plaques ook onderhevig aan een plotselinge breuk, hetgeen een zeer plotselinge obstructie kan veroorzaken. De medische condities veroorzaakt door het scheuren van een plaque worden Acuut Coronair Syndroom (ACS) genoemd. ACS is altijd een medisch noodgeval .
Onstabiele angina is een type ACS. Onstabiele angina treedt op wanneer een tandplak gedeeltelijk is gebroken, waardoor de blokkering in de slagader plotseling is verergerd. In tegenstelling tot stabiele angina, treden symptomen bij onstabiele angina onvoorspelbaar op (dat wil zeggen, ze zijn niet specifiek gerelateerd aan inspanning of stress), en hebben met name de neiging om in rust te voorkomen. (Een andere naam voor onstabiele angina is "rust angina.") Patiënten met onstabiele angina lopen een hoog risico op het ontwikkelen van een totale occlusie van de kransslagader, wat leidt tot een hartinfarct .
Een hartinfarct of een hartaanval is een meer dire vorm van ACS. Hier veroorzaakt de gescheurde plaque een totale (of bijna totale) occlusie van de kransslagader , zodat de door die slagader geleverde hartspier sterft. Een hartaanval is daarom de dood van de hartspier.
De ernst van een hartinfarct hangt grotendeels af van hoeveel hartspier is gestorven. Een kleine hartaanval is er een waarbij slechts een klein deel van de hartspier sterft. Een grote hartaanval is er een waarbij een groot deel van de hartspier sterft.
Als een patiënt binnen enkele uren na het begin van een hartaanval medische hulp krijgt, kan de omvang van de hartaanval sterk worden verminderd door " klonterende medicijnen toe te dienen " of door een onmiddellijke angioplastiek (en meestal stent ) uit te voeren om de geblokkeerde slagader te openen.
Na het overleven van een hartaanval, loopt de patiënt nog steeds risico. Verdere hartaanvallen zijn mogelijk als er meer plaques aanwezig zijn in de kransslagaders .
Afhankelijk van de hoeveelheid hartspier die is beschadigd, kan de patiënt ook hartfalen ontwikkelen. Bovendien kan een beschadigde hartspier een permanente instabiliteit in het elektrische systeem van het hart veroorzaken , wat kan leiden tot een plotselinge hartstilstand . Dus na een hartinfarct moeten al deze risico's zorgvuldig worden geëvalueerd en er moeten stappen worden ondernomen om elk van deze risico's zoveel mogelijk te beperken. Hier is meer informatie over het verminderen van risico's na het overleven van een hartaanval .
Preventie is de beste geneeskunde
De beste manier om met coronaire hartziekte om te gaan, is natuurlijk om dit te voorkomen. We moeten er allemaal alles aan doen om onze CAD-risicofactoren te verminderen .
Voor diegenen die al CAD hebben, wordt het verminderen van dezelfde risicofactoren nog belangrijker, om de progressie van de ziekte te vertragen. Daarnaast zijn er verschillende wegen beschikbaar voor de behandeling van CAD, waaronder medicamenteuze therapie , chirurgische therapie en angioplastiek en stenting. De behandeling van CAD moet altijd worden geïndividualiseerd en optimale therapie hangt af van een zorgvuldige afweging van alle opties, zowel door de arts als door de patiënt.
> Bronnen
> McGovern, PG, Pankow, JS, Shahar, E, et al. Recente trends in acute coronaire hartziekten - mortaliteit, morbiditeit, medische zorg en risicofactoren. De Minnesota Heart Survey Investigators. N Engl J Med 1996; 334: 884.
> Rosamond, WD, Chambless, LE, Folsom, AR, et al. Trends in de incidentie van myocardinfarct en mortaliteit als gevolg van coronaire hartziekten, 1987 tot 1994. N Engl J Med 1998; 339: 861.