De kransslagaders zijn de bloedvaten die bloed aan het myocardium toedienen (hartspier). Omdat het voortdurend moet werken (in tegenstelling tot andere spieren in het lichaam, die vaak in rust zijn), heeft de hartspier een zeer hoge behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen en vereist daarom een zeer betrouwbare, continue toevoer van bloed. De kransslagaders zijn ontworpen om de continue bloedtoevoer te leveren die nodig is om het hart goed te laten werken.
Als de bloedstroom door de kransslagaders gedeeltelijk geblokkeerd raakt, kan de hartspier bloedarmoede worden (zuurstofverlies), een aandoening die vaak angina pectoris veroorzaakt en een afname van de spierfunctie (gemanifesteerd door zwakte en kortademigheid ). Als de bloedstroom volledig geblokkeerd raakt, kan de door de geblokkeerde slagader geleverde hartspier infarct of celdood lijden. Dit wordt een hartinfarct of een hartaanval genoemd .
Anatomie van de coronaire slagaders
De twee belangrijkste kransslagaders, de rechter kransslagader (RC) en de linker hoofd (LM) kransslagader, ontstaan uit de aorta (de hoofdslagader van het lichaam) net voorbij de aortaklep van het hart.
De LM-slagader vertakt zich snel in twee grote slagaders - de linker anterieure neergaande slagader (LAD) en de circumflex-slagader (Cx). De hartspier zelf wordt dan geleverd door een van deze drie belangrijkste kransslagaders: de LAD, de Cx en de RC. De afbeelding (hierboven) toont de RC en de LAD-slagaders.
(De Cx-slagader wordt afgebeeld door een geestachtige schaduw achter het hart.)
De RC-slagader wordt aan de linkerkant van de figuur weergegeven en snijdt rond de rand van het hart. Het lange segment van de RC dat in deze afbeelding naar het uiterste puntje van het hart gaat (de apex) wordt de posterior descend artery (PDA) genoemd.
Bij de meeste mensen (ongeveer 75%) komt de PDA los van de RC, zoals op deze foto. Dit wordt 'right dominant' genoemd. Echter, in 25% komt de PDA voort uit de Cx-slagader, die 'links dominant' wordt genoemd. Dit onderscheid is belangrijk, omdat (bijvoorbeeld) een hartaanval als gevolg van een blokkade in de RC in een recht dominant hart zal meer schade aanrichten dan in een links dominant hart.
De RC-slagader en zijn takken leveren bloed aan het grootste deel van het rechteratrium, rechter ventrikel, sinusknoop en (bij de meeste mensen) het AV-knooppunt .
Terugkerend naar de afbeelding worden de LAD en de vele takken getoond die naar de top van het hart afdalen. De LAD levert het linker atrium en de belangrijkste delen van de linker hartkamer - de belangrijkste pompkamer van het hart. Dus een hartaanval als gevolg van een blokkade in de LAD veroorzaakt bijna altijd ernstige schade. Coronaire aderplaques in de LAD worden door cardiologen vaak aangeduid als 'weduwakers'.
Het belang van de schade aan de hartspier tijdens een hartaanval hangt niet alleen af van de slagader maar ook van de locatie van de blokkade in de ader. Een blokkade dicht bij de start van de slagader zal waarschijnlijk veel meer schade aanrichten dan een blokkade verderop in de slagader of in een van zijn kleine takken.
Als zich een hartaanval voordoet, kan blijvende schade vaak worden voorkomen door onmiddellijke medische aandacht te krijgen, omdat er verschillende strategieën beschikbaar zijn om snel een geblokkeerde kransslagader te openen.
bronnen:
Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomische en klinische kenmerken om de besluitvorming tussen coronaire bypassoperaties en percutane coronaire interventie voor individuele patiënten te begeleiden: ontwikkeling en validatie van SYNTAX-score II. Lancet 2013; 381: 639.
Auteurs / Task Force leden, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC / EACTS-richtlijnen voor myocardiale revascularisatie: de taskforce voor myocardiale revascularisatie van de Europese vereniging voor cardiologie (ESC) en de Europese vereniging voor cardio-thoracale chirurgie (EACTS) Ontwikkeld met de speciale bijdrage van de Europese vereniging van percutane cardiovasculaire interventies ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.