Wees voorzichtig met cardiologen die op de "traditionele manier" denken
De manier waarop we denken aan coronaire hartziekte (CAD) en de behandeling ervan bevindt zich midden in een grote verschuiving, en vandaag zijn sommige cardiologen volledig overgeschakeld naar de 'nieuwe manier van denken', terwijl anderen nog steeds op de 'traditionele manier' vastzitten ." De verschillen tussen deze twee stromingen verklaren grotendeels een groot deel van het debat dat momenteel plaatsvindt onder cardiovasculaire specialisten over wie te testen op CAD, hoe ze moeten worden getest, wie moet worden behandeld voor CAD, en hoe ze moeten worden behandeld.
Jammer genoeg missen artsen die nog steeds vastzitten in de traditionele manier van denken de boot - en als gevolg daarvan onderwerpen ze veel van hun patiënten aan zowel onderbehandeling als overbehandeling.
De traditionele manier van denken over CAD
Van oudsher betekent CAD dat er een of meer blokkades in de kransslagaders zijn . Deze blokkades kunnen de doorbloeding beperken, wat angina (ongemak op de borst) kan veroorzaken en, indien ernstig, kunnen de blokkades plotseling volledig worden, waardoor de door die slagader geleverde hartspier sterft, hetgeen een "hartinfarct" of hartaanval wordt genoemd . Omdat het hoofdprobleem de blokkade is, is de belangrijkste behandeling om de blokkade te verlichten, wat kan worden gedaan met bypass-chirurgie of stenting . Het traditionele beeld van CAD concentreert zich dan op blokkades, wat betekent dat een precieze anatomische locatie en mate van blokkades cruciaal is voor het beoordelen van CAD. Diagnostische tests die deze informatie niet verschaffen en behandelingen die de blokkades niet verlichten, zijn niet volledig toereikend.
Cardiologen die van oudsher denken dat ze de voorkeur geven aan hartkatheterisaties , zijn de enige geschikte diagnostische test en stenting als enige adequate therapie, hoewel ze met tegenzin toestaan dat de hartchirurg soms moet meedoen voor bijzonder uitgebreide of moeilijke blokkades.
De nieuwe manier van denken over CAD
We weten nu dat CAD meer inhoudt dan alleen blokkades. CAD is een chronische, progressieve ziekte die meestal meer voorkomt in de kransslagaders dan wordt geïmpliceerd door de aanwezigheid of afwezigheid van feitelijke blokkades. Plaques zijn vaak aanwezig in slagaders die "normaal" lijken te zijn bij hartkatheterisatie . Sommige patiënten, vooral vrouwen , kunnen zelfs een wijdverspreide CAD hebben die zorgt voor een algemene vernauwing van de kransslagaders zonder echte blokkades. Bovendien worden hartaanvallen veroorzaakt wanneer een plaque scheurt en een stolsel vormt dat de slagader plotseling blokkeert - en vaak gebeurt dit bij plaques die geen verstoppingen veroorzaken voorafgaand aan hun breuk en die "onbetekenend" zouden worden genoemd bij hartkatheterisatie. De sleutel tot CAD is niet of er specifieke blokkades aanwezig zijn, maar of er coronaire slagaders (die vaak geen significante blokkades veroorzaken) aanwezig zijn.
Wat dit voor u betekent
Terwijl werkelijke blokkades angina en hartaanvallen kunnen en veroorzaken en hoewel het behandelen van specifieke blokkades vaak belangrijk is, is therapie gericht op het behandelen van blokkades vaak niet nodig noch voldoende om CAD adequaat te behandelen. Het is bewezen dat met intensieve medische therapie - grotendeels gebaseerd op statines maar ook met agressieve risicofactormodificatie - CAD kan worden gestopt of zelfs omgekeerd, en plaques kunnen worden "gestabiliseerd" om de kans te verkleinen dat ze zullen scheuren.
Bij deze personen zijn lichaamsbeweging , stoppen met roken , gewichtsverlies, bloeddrukcontrole en (volgens de meeste deskundigen) cholesterolcontrole bijzonder belangrijk.
De sleutel is dan om te beslissen of een individu waarschijnlijk actieve CAD heeft, dat wil zeggen, of plaques waarschijnlijk aanwezig zijn en dienovereenkomstig de directe therapie. Het is in hoge mate niet-invasief om te beslissen of plaques waarschijnlijk aanwezig zijn. Begin met een eenvoudige beoordeling van het risico om te beslissen of uw risico laag, gemiddeld of hoog is. ( Hier leest u hoe u uw risico eenvoudig en gemakkelijk kunt beoordelen .) Mensen in de categorieën met een laag risico hebben waarschijnlijk geen verdere interventie nodig.
Mensen in de hoog-risicocategorieën moeten agressief worden behandeld (met statines en risicofactormodificatie), omdat ze zeer waarschijnlijk plaques hebben. Mensen in de tussenliggende risicocategorie moeten niet-invasieve testen overwegen met EBT-scanning (calciumscans) : als calciumafzettingen aanwezig zijn op de kransslagaders, dan hebben ze plaques en moeten ze agressief worden behandeld.
Wanneer moet u op zoek naar blokkades
Blokkades in de kransslagaders zijn nog steeds belangrijk. De meeste experts denken dat mensen in de categorie met een hoog risico een thallium-test moeten ondergaan . Als deze test wijst op een ernstige blokkade, moet hartkatheterisatie worden overwogen. Een stresstest of hartkatheterisatie moet ook sterk overwogen worden bij iedereen (ongeacht het schijnbare risiconiveau) met symptomen van angina. Het opheffen van blokkades door chirurgie of stenting kan uitermate effectief zijn bij het behandelen van angina en kan in sommige omstandigheden de overleving verbeteren.
Overzicht
Ons denken over CAD is de afgelopen tien jaar aanzienlijk veranderd. Het is niet alleen een ziekte van blokkades die met stents zou moeten worden behandeld. Behandeling gericht op het stoppen of omkeren van chronische CAD en op het stabiliseren van plaques om de kans te verkleinen dat ze zullen scheuren, is erg belangrijk, of "significante" blokkades aanwezig zijn of niet.
bronnen:
USPreventative Services Task Force. Screening voor coronaire hartziekten: aanbevelingsverklaring. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Van kwetsbare plaque tot kwetsbare patiënt: deel III. Introductie van een nieuw paradigma voor de preventie van een hartaanval; identificatie en behandeling van de asymptomatische kwetsbare patiënt. Screening for Heart Attack Prevention and Education (SHAPE) taakgroeprapport. Managementsamenvatting. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.