Pericarditis verwijst naar ontsteking van de voering van het hart
Pericarditis is een aandoening waarbij het pericardium (de beschermende elastische zak die het hart omgeeft) ontstoken raakt. Vaak is deze ontsteking relatief mild en van voorbijgaande aard. Maar in sommige gevallen kan pericarditis leiden tot ernstige ziekte en zelfs tot hartschade.
Welke oorzaken pericarditis?
Pericarditis kan worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder een infectie, een hartaanval , auto-immuunziekten , thoraxtrauma , kanker, nierfalen of medicijnen.
Infecties die pericarditis kunnen veroorzaken, omvatten virale infecties, bacteriële infecties, tuberculose en schimmelinfecties . Mensen met HIV / AIDS ontwikkelen vaak infecties die pericarditis veroorzaken.
Auto-immuunziekten die pericarditis kunnen veroorzaken, omvatten reumatoïde artritis , lupus en sclerodermie .
Pericarditis komt voor bij maximaal 15% van de patiënten met acute hartaanvallen. Er is ook een late vorm van pericarditis na het hartaanval, het Dressler-syndroom , die optreedt weken tot maanden na de hartaanval.
Sommige van de geneesmiddelen die pericarditis kunnen produceren, zijn procaïnamide, hydralazine, fenytoïne en isoniazide.
Vele vormen van kanker kunnen metastaseren (verspreiden) naar het hartzakje en produceren pericarditis.
In veel gevallen kan geen duidelijke oorzaak voor pericarditis worden vastgesteld - dit wordt 'idiopathische' pericarditis genoemd.
Welke symptomen zijn geassocieerd met pericarditis?
Het meest voorkomende symptoom veroorzaakt door pericarditis is pijn op de borst .
De pijn kan ernstig zijn en wordt vaak verergerd door van houding te veranderen of door diep in te ademen.
Mensen met pericarditis kunnen ook dyspneu (kortademigheid) en koorts ontwikkelen.
Hoe wordt pericarditis vastgesteld?
Artsen kunnen meestal pericarditis diagnosticeren door een zorgvuldige medische geschiedenis te nemen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren en een elektrocardiogram te maken (dat karakteristieke veranderingen vertoont).
Soms kan een echocardiogram nuttig zijn bij het stellen van de diagnose.
Welke complicaties kunnen optreden bij pericarditis?
Hoewel pericarditis meestal binnen enkele dagen of weken verdwijnt, kunnen er drie complicaties optreden. Dit zijn harttamponnade , chronische pericarditis of constrictieve pericarditis.
Tamponade treedt op wanneer vloeistof die zich ophoopt in de pericardiale zak (een aandoening die pericardiale effusie wordt genoemd ) voorkomt dat het hart volledig wordt gevuld. Wanneer dit gebeurt, daalt de bloeddruk en raken de longen verstopt, wat vaak leidt tot zwakte, duizeligheid , duizeligheid en extreme dyspnoe. Zonder adequate behandeling kan hartstamponnade fataal worden. De diagnose van tamponnade is gemaakt met een echocardiogram.
Chronische pericarditis zou aanwezig zijn wanneer de pericardiale ontsteking niet binnen enkele weken oplost. Het kan worden geassocieerd met alle symptomen van acute pericarditis en daarnaast gaat het vaak gepaard met bijzonder grote pericardiale effusies.
Constrictieve pericarditis treedt op wanneer een chronisch ontstoken pericardiale zak stijver wordt en zijn elasticiteit verliest, wat (vergelijkbaar met tamponade) voorkomt dat het hart volledig vult. De symptomen zijn hetzelfde als bij tamponnade, maar hebben meestal een veel geleidelijker begin.
Hoe wordt pericarditis behandeld?
Het management van acute pericarditis is gericht op het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak. De symptomen kunnen meestal worden verbeterd met ontstekingsremmende geneesmiddelen (meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, maar soms is steroïde therapie noodzakelijk) en pijnstillers. De meeste gevallen van acute pericarditis verdwijnen binnen enkele weken en laten geen permanente hartproblemen na.
Harttamponnade wordt behandeld door de vloeistof uit de pericardiale zak af te tappen, gewoonlijk door een kleine katheter. Het verwijderen van de vloeistof verlicht de druk op het hart en herstelt de normale hartfunctie bijna onmiddellijk.
Chronische pericarditis wordt behandeld door de onderliggende ontstekingsaandoening agressief te behandelen en de grote pericardiale effusie die vaak aanwezig is, te draineren.
Als pericardiale effusies blijven terugkeren, kan een operatie worden uitgevoerd om een permanente opening te creëren (een zogenaamd pericardiaal venster), waardoor de vloeistof uit de pericardiale zak kan wegvloeien en zo de tamponade kan voorkomen.
Constrictieve pericarditis kan een zeer moeilijk therapeutisch probleem zijn. Symptomen kunnen worden behandeld met bedrust, diuretica en digitalis, maar voor een definitieve behandeling is een operatieve ingreep nodig om de verstijfde pericardiale voering weg te nemen van het hart. Deze operatie is vaak behoorlijk uitgebreid en brengt aanzienlijke risico's met zich mee.
Een woord van
Pericarditis is vaak een zelfbeperkte aandoening die verdwijnt wanneer het onderliggende medische probleem wordt behandeld. In sommige gevallen kan pericarditis echter chronisch worden en tot ernstiger problemen leiden. Zoals het geval is met elk hartprobleem, is het belangrijk voor iedereen met pericarditis om goede medische zorg te ontvangen.
> Bronnen:
> Imazio M. Hedendaagse behandeling van pericardiale ziekten. Curr Opin Cardiol 2012; 27: 308.
> Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC-richtlijnen voor de diagnose en het beheer van pericardiale ziekten: de taakgroep voor de diagnose en het beheer van pericardiale ziekten van de Europese vereniging voor cardiologie (ESC) Goedgekeurd door: de Europese vereniging voor cardio-thoracale chirurgie (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921.