Lupus, ook bekend als systemische lupus erythematosus of SLE, is een auto-immuunziekte die vrijwel elk deel van het lichaam kan treffen, maar meestal de huid, gewrichten, nieren, longen, hersenen en het hart.
De cardiale problemen die typisch worden gezien bij mensen met lupus vallen over het algemeen in vijf categorieën. Dit zijn:
- myocardiet
- Pericardiale ziekte
- Hartritmestoornissen
Lupus en coronaire hartziekte
Lupus is geassocieerd met een aanzienlijke toename van atherosclerose of verharding van de slagaders die CAD produceren. Daarom wordt CAD op relatief jonge leeftijd vaak gezien bij mensen met lupus. Het verhoogde risico op voortijdige CAD met lupus is het grootst bij jonge vrouwen.
De reden dat lupus het risico op CAD verhoogt lijkt twee te zijn. Ten eerste hebben mensen met lupus de neiging om meer van de traditionele cardiale risicofactoren te hebben: obesitas, sedentaire levensstijl, hypertensie , verhoogd cholesterolgehalte en metaboolsyndroom . De reden dat deze risicofactoren vaker voorkomen bij mensen met lupus kan te wijten zijn aan de ziekte zelf (die iets anders dan een zittende levensstijl tot een uitdaging kan maken), of mogelijk aan het gebruik van steroïden bij de behandeling van lupus.
Ten tweede verhoogt lupus de ontsteking die wordt waargenomen in de bloedvaten, en ontsteking in de bloedvaten is een belangrijke oorzaak van atherosclerose en van de scheuring van plaques .
De preventie van CAD , de diagnose van CAD en de behandeling van CAD bij mensen met lupus zijn hetzelfde als bij iemand anders. Aangezien de prevalentie van CAD, vooral bij jongere mensen, aanzienlijk hoger is bij lupus, is het belangrijk voor mensen met lupus (en hun artsen) om op zoek te zijn naar symptomen die wijzen op CAD.
Lupus en hartklepziekte
Lupus wordt geassocieerd met hartklepaandoeningen. De gegeneraliseerde ontsteking geassocieerd met lupus kan ertoe leiden dat verschillende ontstekingsproducten op de hartkleppen worden afgezet. Deze ontstekingsproducten, die vaak componenten van bloedstolsels, immuuncomplexen en ontstekingscellen bevatten, kunnen 'vegetaties' vormen, die wratachtige gezwellen zijn.
Deze vegetaties (die veel vaker voorkomen op de mitralisklep dan op de andere hartkleppen) veroorzaken vaak geen duidelijke cardiale problemen. Bij sommige mensen met lupus kunnen de vegetaties echter groot genoeg worden om mitralisklepregurgitatie te veroorzaken, wat leidt tot hartfalen; ze kunnen besmet raken, wat leidt tot endocarditis ; of ze kunnen bloedstolselvorming veroorzaken, leidend tot een beroerte .
Als vegetaties groot genoeg worden om een hartruis te produceren (wat gebruikelijk is), kan een echocardiogram helpen om de grootte van de vegetaties te bepalen. Als ze groot genoeg zijn, of als ze na verloop van tijd een aanzienlijke groei vertonen, kan endocarditis profylaxe worden voorgeschreven. In sommige gevallen kunnen bloedverdunners worden aanbevolen om het risico op een beroerte te verminderen.
Lupus en pericardiale ziekte
Pericardiale effusie en pericarditis komen vaak voor bij lupus.
Pericardiale effusies kunnen worden waargenomen bij maar liefst 50 procent van de mensen met lupus in de loop van hun ziekte.
Gelukkig produceren de pericardiale effusies typisch geen symptomen en worden ze vaak incidenteel ontdekt, wanneer om een andere reden een echocardiogram wordt uitgevoerd. Specifieke behandeling voor deze effusies is meestal niet nodig en de asymptomatische effusies verdwijnen meestal vanzelf.
Naast pericardiale effusies, kan pericarditis (ontsteking van de pericardiale voering) ook worden gezien bij mensen met lupus. Wanneer pericarditis aanwezig is, is dat meestal een goede indicatie dat de lupus zich in een actieve fase bevindt, dat wil zeggen dat hij ook problemen veroorzaakt met andere orgaansystemen.
De pericarditis verdwijnt meestal als de gegeneraliseerde lupusfakkel onder controle wordt gebracht. Als specifieke behandeling nodig is, reageert de pericarditis van lupus meestal op behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) .
Lupus en Myocarditis
Myocarditis-ontsteking van de hartspier-is, gelukkig, ongebruikelijk bij mensen met lupus. Lupus-myocarditis zelf produceert zelden direct symptomen, maar kan uiteindelijk leiden tot verzwakking en verwijding van het hart en tot hartfalen en hartritmestoornissen. Als dat het geval is, kunnen alle symptomen van hartfalen zich ontwikkelen.
Myocarditis bij lupus wordt meestal gediagnosticeerd nadat een vergroot hart wordt gezien op een thoraxfoto of een echocardiogram, maar kan ook worden vermoed als onverklaarbare tachycardie (snelle hartslag) in rust wordt opgemerkt.
Net als bij pericarditis wordt myocarditis vaak gezien als de lupus zich in een algemeen actieve fase bevindt, meestal met verschillende orgaansystemen. Bij sommige patiënten met lupus-myocarditis is een verbetering van de hartfunctie waargenomen wanneer ze agressief worden behandeld voor actieve lupus , met behulp van steroïden en immunosuppressieve geneesmiddelen.
Lupus en ritmestoornissen
Na een episode van lupus-myocarditis kunnen verschillende soorten hartblok optreden. Gewoonlijk zijn deze hartkloppingen relatief onschuldig en zelfbeperkt en hoeven er geen pacemakers te worden gebruikt .
Bovendien kan chronische tachycardie tijdens rust in mensen met lupus worden gezien. Deze tachycardie kan hartkloppingen veroorzaken en wordt het meest gezien bij mensen van wie de lupus zich momenteel in een actieve fase bevindt.
Overzicht
Voor mensen met lupus is er een 50-50 kans dat uiteindelijk een soort van hartbetrokkenheid zal optreden. Zij en hun artsen moeten alert zijn op symptomen die op hartproblemen kunnen duiden, vooral op de borst en kortademigheid, en moeten snel doorgaan met de mogelijkheid van een hartaandoening als de symptomen verschijnen.
> Bronnen:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al. Hartbetrokkenheid bij systemische Lupus Erythematosus. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Systemische Lupus Erythematosus en het risico op cardiovasculaire aandoeningen: resultaten Uit de studie over de gezondheid van verpleegkundigen. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidentie van en risicofactoren voor ongewenste cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met systemische Lupus Erythematosus. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. De cardiovasculaire belasting van Lupus: een complexe uitdaging. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.