Endocarditis is een infectie van de binnenwand van het hart (de endocardiale voering). Endocarditis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie en kan betrekking hebben op de endocardiale voering van de hartkleppen en van de hartspier zelf. Het geven van antibiotica om endocarditis te voorkomen, wordt 'endocarditis profylaxe' genoemd.
De reden achter Endocarditis Profylaxe
Omdat endocarditis de hartspier en hartkleppen kan vernietigen, is het altijd een ernstig probleem en is het vaak levensbedreigend.
Bovendien kan endocarditis behoorlijk moeilijk te behandelen zijn, omdat de behandeling meerdere weken intraveneuze antibiotica kan vereisen en af en toe een openhartoperatie vereist. Vanzelfsprekend is het beter om endocarditis te voorkomen dan om het te behandelen.
Hoewel belangrijke klinische onderzoeken die de effectiviteit van endocarditis-profylaxe bewijzen, ontbreken, zijn er sterke theoretische redenen voor het gebruik ervan.
Theory of Endocarditis Profylaxis
Bij de meeste mensen, wanneer een klein aantal bacteriën de bloedbaan binnendringt, kan het afweermechanisme van het lichaam de bacteriën snel en efficiënt uit het bloed verwijderen.
Bij mensen met bepaalde hartproblemen kunnen de bacteriën echter vastlopen in de turbulente bloedstroom in het hart en vervolgens "plakken" op de endocardiale voering, waar ze een infectie kunnen veroorzaken.
Het idee achter endocarditis profylaxe is om antibiotica te gebruiken om bacteriën die de bloedbaan binnenkomen te doden voordat ze de kans krijgen om een infectie in het hart op te zetten.
Om deze reden bevelen deskundigen aan dat mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van endocarditis profylactische antibiotica moeten krijgen voordat ze medische procedures ondergaan die waarschijnlijk bacteriën in de bloedbaan introduceren.
Wanneer moet profylaxe worden gebruikt?
Recent bewijs suggereert dat de meeste mensen met hartaandoeningen feitelijk een substantieel lager risico lopen op endocarditis dan voorheen werd gedacht en daarom geen profylaxe tegen endocarditis nodig hebben.
De richtlijnen zijn substantieel geactualiseerd door de American Heart Association en American College of Cardiology om dit nieuwe begrip te weerspiegelen.
Endocarditis profylaxe wordt nu alleen aanbevolen voor mensen met het hoogste risico op endocarditis.
Deze omvatten:
- patiënten met kunstmatige hartkleppen
- patiënten die hartherstel hebben gehad met behulp van prothetisch materiaal (let op: dit omvat geen coronaire arteriestents)
- patiënten met een voorgeschiedenis van endocarditis
- patiënten met bepaalde niet-gerepareerde of onvolledig gerepareerde aangeboren hartaandoeningen
- patiënten die harten hebben getransplanteerd die vervolgens hartklepproblemen ontwikkelen
Het is vermeldenswaard dat de huidige richtlijnen geen profylaxe voor endocarditis aanbevelen voor de meeste patiënten met aortastenose , aortaklepinsufficiëntie of mitralisklepaandoeningen (inclusief die met mitralisklepprolaps ), of voor patiënten met hypertrofische cardiomyopathie .
Welke procedures?
De nieuwe richtlijnen bevelen profylaxe alleen aan voor deze medische procedures:
- tandheelkundige procedures waarbij het tandvlees of de wortels van de tanden worden gemanipuleerd, inclusief routinematige gebitsreiniging.
- procedures die incisies of biopsieën van de luchtwegen of de mond vereisen, zoals tonsillectomie of bronchoscopie met biopsie.
- procedures met incisies van geïnfecteerde weefsels.
Met name wordt antibiotische profylaxe niet langer aanbevolen voor procedures van het maagdarmkanaal of urogenitaal stelsel.
Welke antibiotica?
Over het algemeen wordt amoxicilline aanbevolen als het antibioticum naar keuze als profylaxe nodig is. De American Heart Association heeft een gids voor profylaxe tegen endocarditis met alternatieve antibiotica voor het geval amoxicilline niet kan worden gebruikt.
bronnen:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Preventie van infectieuze endocarditis: richtlijnen van de American Heart Association: een richtlijn van de American Heart Association Reumatische Koorts, Endocarditis en Kawasaki Ziektecommissie, Raad voor Cardiovasculaire Ziekte bij de Young, en de Raad voor Klinische Cardiologie, Raad voor Cardiovasculaire Chirurgie en Anesthesie en de kwaliteit van zorg en uitkomsten Onderzoek Interdisciplinaire Werkgroep. " Circulation. 2007 9 oktober; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC-richtlijn voor het beheer van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.