Als u een hartinfarct (MI of hartaanval) heeft gehad, heeft u een zekere mate van schade aan uw hartspier opgelopen. Als er voldoende schade is aangericht, loopt u mogelijk het risico hartfalen te ontwikkelen. Het nemen van maatregelen om hartfalen te voorkomen is dus een belangrijk aspect van de behandeling na een MI.
Voor mensen die een zeer grote MI hebben gehad, kan het risico op hartfalen behoorlijk groot zijn.
Bij deze patiënten kan het optreden van hartfalen acuut zijn, vaak binnen de eerste paar uur of dagen.
Maar zelfs als een MI slechts een bescheiden hoeveelheid spierschade veroorzaakt, is uiteindelijk hartfalen een mogelijkheid. Passende medicamenteuze therapie en veranderingen in levensstijl kunnen van cruciaal belang zijn bij het uitstellen of voorkomen van het begin van hartfalen.
Wat is verbouwen?
Het al dan niet optreden van hartfalen na een MI hangt voor een groot deel af van hoe de onbeschadigde hartspier reageert. Na een MI "strekt" de gezonde hartspier zich uit in een poging de werklast van de beschadigde spier over te nemen. Dit uitrekken leidt tot de vergroting van het hart, een proces dat cardiale "hermodellering" wordt genoemd.
Rekken helpt de onbeschadigde hartspier sterker samen te trekken en laat meer werk doen. De hartspier gedraagt zich zoiets als een rubberen band; hoe meer je het uitrekt, hoe meer "snap" het heeft. Als je echter een rubberen band overrekt of blijft rekken gedurende een lange tijd, verliest deze uiteindelijk zijn "klik" en wordt slap.
Helaas doet de hartspier hetzelfde. Chronisch rekken van de hartspier zorgt ervoor dat het verzwakt en hartfalen kan het gevolg zijn. Dus, terwijl remodelleren het hart op de korte termijn beter kan laten werken, is remodelleren op de lange termijn een slechte zaak. Als hermodellering kan worden voorkomen of beperkt, neemt het risico op het ontwikkelen van hartfalen af.
Hoe wordt hermodelleren gemeten?
Een belangrijk onderdeel van het beoordelen van uw gezondheid na een MI is om te schatten hoeveel cardiale remodellering plaatsvindt. Deze informatie kan worden verkregen door het doen van een MUGA-scan of een echocardiogram , twee methoden voor niet-invasieve visualisatie van de linker hartkamer .
Een goede manier om de hoeveelheid hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een MI te schatten, en de hoeveelheid remodellering die optreedt, is het meten van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF). De LVEF is het percentage bloed dat door de linker hartkamer wordt uitgeworpen bij elke hartslag. Met hartvergroting (dat wil zeggen, met hermodellering) daalt de uitstootfractie. Als de LVEF minder is dan 40% (normaal 55% of hoger), heeft zich aanzienlijke spierschade voorgedaan. Hoe lager de LVEF, hoe groter de schade, hoe meer hermodellering - en hoe groter het risico op het ontwikkelen van hartfalen.
Voorkomen van cardiale remodellering
Verschillende klinische onderzoeken hebben aangetoond dat twee klassen van geneesmiddelen remodeling na een MI aanzienlijk kunnen verminderen en de overleving van patiënten met tekenen van dreigend hartfalen kunnen verbeteren. Deze geneesmiddelen zijn de bètablokkers en de ACE-remmers .
Bètablokkers werken door het effect van adrenaline op het hart te blokkeren en ze hebben aanzienlijke gunstige effecten bij verschillende soorten hartaandoeningen.
Bètablokkers verminderen het risico op angina bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD) ; de overleving van patiënten met hartfalen verbeteren; het risico op plotse dood bij patiënten na een hartinfarct verminderen; en het vertragen, voorkomen en zelfs gedeeltelijk omkeren van hartremodellering na een MI.
Dus tenzij er sterke redenen zijn om ze niet te gebruiken (sommige patiënten met ernstige astma of andere longaandoeningen kunnen deze medicijnen eenvoudigweg niet gebruiken), moet vrijwel elke overlevende van een hartaanval op een bètablokker worden geplaatst. De meest voorgeschreven bètablokkers na een MI zijn Tenormin (atenolol) en Lopressor (metoprolol).
ACE-remmers verbeteren de overleving op lange termijn na een acuut MI aanzienlijk en verminderen bovendien het risico op het ontwikkelen van hartfalen (blijkbaar door remodeling te voorkomen of te vertragen). Ze verminderen ook het risico van terugkerende MI's, beroerte en plotselinge dood.
ACE-remmers, zoals de bètablokkers, worden als een must beschouwd als u een hartaanval heeft gehad. Vasotec (enalapril) en Capoten (captopril) zijn de geneesmiddelen die het meest na een MI worden gebruikt.
Cardiale gezondheid behouden
Naast therapie die specifiek gericht is op het voorkomen van hartfalen na een hartaanval, heeft u andere belangrijke therapieën nodig om uw optimale hartgezondheid te behouden. Hier is een checklist voor post-hartaanvallen die u met uw arts moet bespreken.
En hoewel u niets kunt doen aan het feit dat u al CAD hebt, zijn er zeer waarschijnlijk verschillende dingen die u kunt doen om de verslechtering van uw CAD te vertragen of te stoppen en zo verdere hartschade te voorkomen. Deze omvatten maatregelen ter verbetering van uw dieet, cholesterolgehalte, inspanningscapaciteit en om uw gewicht en uw bloeddruk te optimaliseren.
> Bronnen:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. bètablokkade na een hartinfarct. Bètablokkers hebben een sleutelrol bij het verminderen van morbiditeit en mortaliteit na een infarct. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr., Allen, J, Blair, SN, et al. AHA / ACC-richtlijnen voor secundaire preventie voor patiënten met coronaire en andere atherosclerotische vaatziekten: update 2006 goedgekeurd door het National Heart, Lung en Blood Institute. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA-richtlijn voor het beheer van ST-elevatie-myocardiaal infarct: samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / Task Force van de Amerikaanse Heart Association over praktijkrichtlijnen. Circulatie 2013; 127: 529.