Angina verwijst naar de symptomen (meestal pijn op de borst of ongemak op de borst) veroorzaakt door ischemie van een deel van de hartspier - dat wil zeggen wanneer de hartspier niet genoeg zuurstof ontvangt. De meest voorkomende oorzaak van angina is coronaire hartziekte (CAD) .
Wat is stabiele Angina?
Wanneer een arts een diagnose van angina pectoris stelt, is de volgende stap om te bepalen of het een "stabiele" of "onstabiele" angina is.
Onstabiele angina pectoris - waarbij de symptomen in rust voorkomen, of met triviale inspanning, of met ongewone frequentie - is meestal een vorm van acuut coronair syndroom en moet worden behandeld als een medisch noodgeval. Onstabiele angina wordt veroorzaakt door een ruptuur in een atherosclerotische plaque .
Gelukkig hebben de meeste mensen met CAD stabiele angina pectoris .
Stabiele angina wordt veroorzaakt door een stabiele plaque die niet is verbroken, maar in plaats daarvan een gedeeltelijke, gefixeerde blokkade in een kransslagader produceert. Deze gedeeltelijke blokkade maakt meestal voldoende bloedtoevoer naar de hartspier mogelijk tijdens rustperioden, dus in rust is er geen angina. De gedeeltelijke blokkering beperkt echter ook de maximale bloedstroom die de slagader kan verschaffen. Dus, op momenten dat de hartspier harder moet werken, zoals tijdens fysieke inspanning of emotionele stress, kan de bloedstroom niet voldoende toenemen om aan de toegenomen eisen aan de hartspier te voldoen.
De zuurstofarme spier wordt ischemisch en er treedt angina op.
Zodra de fysieke inspanning is gestopt - waarschijnlijk omdat de patiënt angina pectoris begint te ervaren - zakt de zuurstof die de hartspier nodig heeft naar beneden tot het basisniveau. Binnen een paar minuten verdwijnt de ischemie en verdwijnt de angina.
Kenmerken van stabiele Angina
Patiënten met stabiele angina hebben meestal helemaal geen symptomen terwijl ze in rust zijn of tijdens milde activiteit, omdat de bloedtoevoer naar hun hartspier onder deze omstandigheden voldoende is.
Angina treedt meestal op bij inspanning en vaak op een manier die redelijk reproduceerbaar en voorspelbaar is. Bijvoorbeeld, een persoon met stabiele angina kan symptomen alleen opmerken bij het beklimmen van een tweede trap of na het lopen van meer dan drie blokken.
Omdat stabiele angina vaak reproduceerbaar is, kunnen artsen vaak een stresstest gebruiken om een ruwe schatting te maken van de mate van blokkade die door de boosdoener wordt geproduceerd. Angina dat zich na 30 seconden op een loopband voordoet, wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een tandplak die veel obstructie veroorzaakt. Als de angina pas na 10 minuten optreedt, is de mate van blokkering waarschijnlijk veel minder ernstig.
Evenzo kunnen seriële stresstests worden gebruikt om de adequaatheid van de behandeling te beoordelen, en om de patiënt enig idee te geven van hoeveel inspanning ze kunnen uitvoeren zonder cardiale ischemie.
Stabiele Angina behandelen
Het doel bij het behandelen van stabiele angina is drievoudig: om de symptomen van angina te verlichten of te verminderen, om de verdere progressie van atherosclerotische plaques te voorkomen, en om de ernstiger gevolgen van CAD - namelijk hartinfarct , hartfalen en dood.
De behandeling die nodig is om al deze doelen te bereiken, kan gecompliceerd zijn en vaak gaat het om het nemen van enkele tamelijk belangrijke medische beslissingen.
Iedereen die angina heeft, moet de problemen begrijpen die gepaard gaan met het nemen van deze beslissingen.
bronnen:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS-richtlijn voor de diagnose en het beheer van patiënten met stabiele ischemische hartaandoeningen: samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de American Heart Association task force over de praktijkrichtlijnen, en het American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. Oplage 2012; 126: 3097.