Invasieve therapie, of niet-invasieve, medische behandeling?
Wat is stabiele Angina?
" Stabiele angina " is de naam die artsen gebruiken om de symptomen van coronaire hartziekte (CAD) te beschrijven die worden veroorzaakt door een stabiele, niet-gescheurde plaque . Omdat de plaque niet verandert (of slechts geleidelijk verandert), hebben de symptomen die deze veroorzaakt (meestal pijn op de borst) de neiging om op een relatief reproduceerbare, voorspelbare manier te voorkomen.
Dit patroon wordt stabiele angina genoemd.
De doelen van het behandelen van stabiele angina
Wanneer een arts behandeling voor een persoon met stabiele angina aanbeveelt, zijn er drie verschillende doelen die ze beiden in gedachten moeten houden:
- Om symptomen van angina pectoris te elimineren of sterk te verminderen.
- Om de progressie van de atherosclerotische ziekte die plaques produceert te vertragen.
- Om het optreden van ernstigere hartproblemen, waaronder acuut coronair syndroom (ACS) , hartfalen en overlijden te voorkomen.
Welke vorm van behandeling ook wordt gekozen - invasieve therapie of medische therapie - de behandeling moet de kansen optimaliseren om alle drie deze doelen te bereiken.
Invasieve versus niet-invasieve behandeling
De invasieve benadering van stabiele angina is om significante blokkades in de kransslagaders te verlichten met een bypass-operatie , of met angioplastiek en stenting .
Hoewel het vanzelfsprekend lijkt om te veronderstellen dat het verlichten van de blokkade de beste resultaten zou moeten geven, hebben tientallen jaren van klinische studies aangetoond dat dit in de meeste gevallen niet is wat er gebeurt. Zeer vaak leidt medische behandeling alleen tot klinische resultaten die net zo goed of beter zijn dan uitkomsten die worden bereikt met chirurgie of stenting.
De meeste experts bevelen nu aan te beginnen met de niet-invasieve, medische benadering bij de meeste mensen met stabiele angina pectoris. Deze benadering van "medische therapie eerst" weerspiegelt de nieuwe manier van denken over CAD .
Er zijn echter twee omstandigheden waarin invasieve behandeling sterk moet worden overwogen. Invasieve behandeling kan beter zijn voor:
- Mensen bij wie de angina niet voldoende onder controle kan worden gehouden met medische therapie.
- Mensen die blokkades hebben in met name kransslagaders, waarbij de uitkomst met alleen medische therapie is aangetoond slechter te zijn dan met een invasieve behandeling.
Deze laatste categorie omvat mensen die blokkades hebben in de linker hoofdkransslagader, of die een ziekte met drie bloedvaten hebben, of die ziekte hebben in de linker voorste dalende slagader in combinatie met ziekte in ten minste één andere kransslagader.
Voor de meerderheid van de mensen met stabiele angina pectoris heeft medische behandeling echter de voorkeur.
Medische behandeling voor stabiele angina
Voor medische behandeling om effectief te zijn in het verminderen van symptomen, het voorkomen van ACS en het verbeteren van de overleving bij mensen met stabiele angina, zijn verschillende therapeutische inspanningen noodzakelijk. Deze omvatten zowel medicamenteuze therapie als optimalisatie van levensstijl.
(Voor alle duidelijkheid, lifestyle-optimalisatie is noodzakelijk, zelfs als de invasieve benadering van therapie wordt gekozen.)
Medische behandeling om zich te ontdoen van Angina
Vier verschillende soorten medicijnen worden tegenwoordig vaak gebruikt om de symptomen van stabiele angina te verlichten. De meeste mensen met deze aandoening krijgen een recept voor twee of meer van dit soort medicijnen:
Bètablokkers: bètablokkers verminderen het effect van adrenaline op de hartspier, waardoor de hartslag en de kracht van de contractie van de hartspier vermindert, waardoor de zuurstofbehoefte van het hart wordt verminderd. Deze medicijnen verbeteren ook de overleving bij sommige patiënten met CAD. Ze moeten worden gebruikt bij iedereen die stabiele angina pectoris heeft.
Lees meer over bètablokkers bij de behandeling van angina pectoris .
Calciumblokkers: calciumblokkers verminderen de instroom van calcium in de hartspier, ook in de gladde spieren van bloedvaten. Dit resulteert in bloedvatverwijding, verlaagt de hartslag en vermindert de kracht van de hartslag - die allemaal de zuurstofbehoefte van het hart verlagen. Lees over calciumblokkers bij de behandeling van angina pectoris .
Nitraten: Nitraten veroorzaken verwijding van bloedvaten, waardoor de druk op de hartspier vermindert, waardoor de hartvraag naar zuurstof afneemt. Lees over nitraten bij de behandeling van angina pectoris .
Ranexa (ranolazine): Ranexa is een nieuw type anti-angina-medicijn dat lijkt te werken door het zogenaamde late-kanaal te blokkeren in hartcellen die lijden aan ischemie. Het blokkeren van dit natriumkanaal verbetert het metabolisme in ischemische hartcellen, vermindert schade aan de hartspier en vermindert ook angina-symptomen. Lees meer over Ranexa bij de behandeling van angina pectoris .
Hoe worden al deze medicijnen gebruikt? Iedereen met stabiele angina moet op een bètablokker worden geplaatst. Nitroglycerine (een van de nitraten) moet worden gegeven om acuut te worden gebruikt wanneer nodig angina-episodes te behandelen. Als bètablokkers alleen geen angina elimineren, wordt in het algemeen een langwerkende vorm van nitraattherapie of een calciumkanaalblokker (of beide) toegevoegd. Ranexa, nog steeds een relatief nieuw medicijn, wordt meestal gegeven als een derde of vierde medicijn als dat nodig is - maar sommige cardiologen hebben gevonden dat het nuttig is als het eerder wordt toegevoegd.
Behandeling om verergering van CAD te voorkomen
Antipletelettherapie: om het risico op ACS te verminderen, moet iedereen met angina pectoris worden behandeld om de bloedstolling te verminderen. Voor de meeste mensen betekent dit dagelijkse aspirinetherapie (75 tot 325 mg / dag). Plavix (clopidogrel) kan worden gebruikt bij mensen die allergisch zijn voor aspirine.
Risicofactormodificatie: het verminderen van de progressie van atherosclerose is van cruciaal belang. Dit betekent het beheersen van hypertensie , niet roken, controlegewicht, behandeling met een statine , het beheersen van diabetes en lichaamsbeweging.
Oefeningstherapie: naast het verminderen van de progressie van atherosclerose, kan regelmatige lichaamsbeweging zelf ook een effectieve behandeling zijn voor stabiele angina pectoris. Chronische, lage intensiteit aërobe oefening (bijvoorbeeld wandelen of fietsen) "traint" het cardiovasculaire systeem en de skeletspieren om efficiënter te worden. Dit betekent dat hogere niveaus van oefening kunnen worden bereikt zonder angina op te wekken. Mensen met stabiele angina pectoris moeten hun arts vragen om door te verwijzen naar een hartrevalidatieprogramma om hen te helpen met een programma van regelmatige, veilige oefeningen.
Andere overwegingen bij de behandeling van stabiele angina
Chronische stress: de verkeerde soort stress kan schadelijk zijn voor iedereen met CAD, en een programma voor stressvermindering kan nuttig zijn.
- Lees over stress en het hart.
- Lees over stressmanagement.
Stoppen met roken: stoppen met roken is eerder genoemd, maar dit is zo belangrijk dat het opnieuw moet worden opgeroepen. Voortdurend roken kan catastrofaal zijn en is vaak een persoon met CAD. Stoppen met roken is een must.
Verbeterde externe tegenpulsatie (EECP): EECP is een unieke behandeling voor stabiele angina die bij sommige patiënten behoorlijk effectief kan zijn, maar die de meeste cardiologen angstvallig negeren.
Wanneer agressief en op de juiste wijze wordt toegepast, levert deze niet-invasieve benadering voor het behandelen van stabiele angina in het algemeen resultaten op die ten minste equivalent, zo niet beter zijn dan resultaten verkregen met invasieve therapie. Echter, welke benadering u ook kiest, onthoud dat CAD een chronische ziekte is die de neiging heeft om verder te gaan. U zult nauw moeten samenwerken met uw cardioloog om uw conditie in de loop van de tijd te controleren en opnieuw te beoordelen, en ervoor te zorgen dat uw therapie voortdurend wordt bijgewerkt en geoptimaliseerd.
bronnen:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS-richtlijn voor de diagnose en het beheer van patiënten met stabiele ischemische hartaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de American Heart Association task force over de praktijkrichtlijnen, en de Amerikaanse College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. Oplage 2012; 126: E354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS gerichte update van de richtlijn voor de diagnose en het management van patiënten met stabiele ischemische hartaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, en de American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.