Verbeterde externe counterpulsation (EECP) is een mechanische vorm van behandeling van angina pectoris . Hoewel verschillende klinische onderzoeken lijken aan te tonen dat deze behandeling kan helpen bij het verminderen van de symptomen van angina bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD) , moet EECP nog door de meeste cardiologen worden aanvaard en is niet opgenomen in de reguliere praktijk van cardiologie.
Wat is EECP?
EECP is een mechanische procedure waarbij lange opblaasbare manchetten (zoals bloeddrukmanchetten) om beide benen van de patiënt worden gewikkeld. Terwijl de patiënt op een bed ligt, worden de beenmanchetten opgeblazen en leeggelopen synchroon met elke hartslag. Het opblazen en leeglopen wordt bestuurd door een computer, die het ECG van de patiënt gebruikt om vroeg in diastole de inflatie te activeren (wanneer het hart ontspant en gevuld is met bloed) en te deflatie, net zoals de systole (hartcontractie) begint. Het opblazen van de manchetten vindt sequentieel plaats, van het onderste deel van de benen tot het bovenleer, zodat het bloed in de benen omhoog wordt "gemolken", naar het hart toe.
EECP heeft ten minste twee potentieel heilzame acties op het hart. Ten eerste verhoogt de melkwerking van de beenmanchetten de bloedtoevoer naar de kransslagaders tijdens diastole . (De kransslagaders ontvangen, in tegenstelling tot andere slagaders in het lichaam, hun bloedstroom tussen hartslagen in, in plaats van tijdens elke hartslag.) Ten tweede, door zijn leeglopende actie net zoals het hart begint te kloppen, creëert EECP zoiets als een plotseling vacuüm in de bloedvaten, waardoor het werk dat de hartspier moet doen bij het pompen van bloed wordt verminderd.
Er wordt ook gespeculeerd dat EECP kan helpen de endotheliale disfunctie te verminderen.
EECP wordt toegediend als een reeks poliklinische behandelingen. Patiënten krijgen 5 sessies van één uur per week gedurende 7 weken (in totaal 35 sessies). De 35 sessies van een uur zijn bedoeld om langdurige gunstige veranderingen in de bloedsomloop teweeg te brengen.
Hoe effectief is EECP?
Verschillende studies suggereren dat EECP vrij effectief kan zijn bij de behandeling van chronische stabiele angina pectoris. Een kleine gerandomiseerde studie toonde aan dat EECP zowel de symptomen van angina (een subjectieve meting) als de inspanningstolerantie (een meer objectieve meting) significant verbeterde bij patiënten met CAD. EECP verbeterde ook de "kwaliteit van leven" -maatregelen aanzienlijk in vergelijking met placebotherapie. Andere studies hebben aangetoond dat de verbetering van de symptomen na een verloop van de EECP nog tot vijf jaar aanhoudt (hoewel 1 op de 5 patiënten mogelijk nog een behandeling met EECP nodig heeft om hun verbetering te handhaven).
Hoe werkt EECP?
Het mechanisme voor de schijnbare aanhoudende voordelen van EECP is onbekend. Er zijn aanwijzingen dat EECP kan helpen bij de vorming van collaterale bloedvaten in de kransslagaderboom door de afgifte van stikstofoxide en andere groeifactoren in de kransslagaders te stimuleren. Er zijn ook aanwijzingen dat EECP kan fungeren als een vorm van "passieve" oefening, die leidt tot dezelfde soorten aanhoudende gunstige veranderingen in het autonome zenuwstelsel die bij echte oefening worden waargenomen.
Kan EECP schadelijk zijn?
EECP kan enigszins ongemakkelijk zijn, maar is over het algemeen niet pijnlijk.
In onderzoeken heeft de overgrote meerderheid van de patiënten de procedure tamelijk goed verdragen.
Maar niet iedereen kan EECP hebben. Mensen zouden waarschijnlijk geen EECP moeten hebben als ze aorta-insufficiëntie hebben , of als ze recent een hartkatheterisatie hebben gehad, een onregelmatig hartritme zoals atriale fibrillatie , ernstige hypertensie , perifere aderziekte waarbij de benen betrokken zijn of een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose . Voor iemand anders lijkt de procedure echter veilig.
Wanneer wordt EECP aanbevolen?
Op basis van wat we vandaag kennen, moet EECP worden overwogen bij iedereen die nog steeds angina pectoris heeft, ondanks maximale medische therapie , en bij wie stents of bypass-operaties niet als goede opties worden beschouwd.
Medicare heeft goedgekeurde dekking voor EECP voor patiënten met angina pectoris die al hun andere keuzes hebben uitgeput.
In 2014 kwamen verschillende professionele organisaties (het American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions en de Society of Thoracic Surgeons) uiteindelijk overeen in een gerichte update dat EECP moet worden overwogen voor patiënten met angina die ongevoelig zijn voor andere behandelingen.
Waarom wordt EECP niet vaker gebruikt?
Over het algemeen heeft de cardiologische gemeenschap er grotendeels voor gekozen om een dergelijke bizarre vorm van therapie te negeren, en veel cardiologen slagen er zelfs niet in om EECP als een therapeutische optie aan te bieden. Bijgevolg horen de meeste patiënten die angina hebben er nooit iets van.
Inderdaad, EECP is een beetje vreemd. Het ziet er zeker niet uit als cardiologie. Niemand kan echt uitleggen hoe het werkt. En, vanuit het oogpunt van een cardioloog, wanneer u de relatieve inspanning en relatieve terugbetaling van EECP vergelijkt met zoiets als het invoegen van een stent (35 sessies gedurende 7 weken versus een procedure van 30 minuten), is er geen wedstrijd. Als cardiologen EECP met welk enthousiasme dan ook willen omarmen, wordt de menselijke natuur gewoonweg genegeerd.
Als er echter een niet-invasieve behandeling voor angina bestaat, die veilig is en goed wordt verdragen, wanneer beschikbaar bewijs (zo onvolmaakt als dat ook mag zijn) sterk suggereert dat de behandeling bij veel patiënten tamelijk effectief is, en wanneer de patiënt die wordt behandeld in staat zal zijn om behoorlijk te vertellen definitief of de behandeling heeft geholpen in hun individuele geval (door de aanwezigheid of afwezigheid van een substantiële vermindering van angina symptomen), het lijkt niet onredelijk om patiënten met stabiele angina te laten kiezen voor een trial van die niet-invasieve therapie, misschien nog voordat ze in invasieve therapie zijn geduwd.
Als u wordt behandeld voor stabiele angina en ondanks symptomen nog steeds symptomen hebt, is het heel redelijk dat u de mogelijkheid introduceert om EECP te proberen. Uw arts zou vrij bereid zijn om deze mogelijkheid met u te bespreken, objectief en zonder vooroordelen.
bronnen:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS gerichte update van de richtlijn voor de diagnose en het management van patiënten met stabiele ischemische hartaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, en de American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. De multicenter studie van verbeterde externe counterpulsation (MUST-EECP): effect van EECP op door inspanning geïnduceerde ischemie van de hartspier en episoden van angina pectoris. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Tweejaarlijkse klinische uitkomsten na verbeterde externe counterpulsation (EECP) -therapie bij patiënten met refractaire angina pectoris en linkerventrikeldisfunctie (rapport van The International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.