Bij aortische regurgitatie wordt de aortaklep lek. Een lekkende aortaklep leidt vaak tot ernstige hartproblemen.
De aortaklep beschermt de opening tussen de linker ventrikel en de aorta. De aortaklep opent wanneer de linker hartkamer begint te pompen, waardoor bloed uit het hart en in de aorta kan stromen. Wanneer het ventrikel klaar is met kloppen, sluit de aortaklep om te voorkomen dat bloed terugvloeit in het linkerventrikel.
Wanneer u regurgitatie van de aorta ontwikkelt, sluit uw aortaklep niet volledig, waardoor het bloed terugstroomt van de aorta naar de linker hartkamer. Deze "regurgitatie" van bloed zorgt ervoor dat het hart veel harder werkt, en de extra stress op het hart kan leiden tot hartfalen en andere significante problemen.
Wat zijn de oorzaken van aortische regurgitatie?
Verschillende medische aandoeningen kunnen aortische regurgitatie veroorzaken. Deze omvatten:
- Endocarditis. Endocarditis (infectie van de hartkleppen) kan ertoe leiden dat de aortaklep verslechtert en regurgitatie veroorzaakt.
- Bicuspid aortaklep. Aortaklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door een bicuspidaal ventiel, een aangeboren aandoening waarbij de aortaklep uit slechts twee "cusps" (dus flappen) bestaat in plaats van de normale drie. Bicuspide aortakleppen zijn vooral gevoelig voor de vorming van calciumafzettingen, die vaak aortastenose veroorzaken . Patiënten met een bicuspide aortaklep kunnen dus zowel stenose als regurgitatie ontwikkelen.
- Reumatische hartziekte . Vijftig jaar geleden was reumatische hartziekte de belangrijkste oorzaak van aorta-regurgitatie in de ontwikkelde wereld. Met de komst van antibiotica is reumatische hartziekte relatief zeldzaam geworden.
- Congenitale aortische regurgitatie. Verschillende soorten aangeboren hartafwijkingen kunnen aortische regurgitatie veroorzaken, waaronder het syndroom van Turner, tetralogie van Fallot en truncus arteriosus.
- Uitzetting van de aortawortel. De aortawortel is het gedeelte van de aorta direct boven de aortaklep. Verschillende omstandigheden kunnen ervoor zorgen dat de aortawortel wordt verwijd of vergroot. Deze uitzetting kan de aortaklep zelf vervormen, waardoor regurgitatie wordt veroorzaakt. Enkele van de oorzaken van dilatatie van de aortawortel zijn chronische hypertensie , aortitis (ontsteking van de aorta, die veroorzaakt kan worden door ziekten zoals syfilis), borstletsel, aortadissectie (plotseling scheuren van de aortawand, veroorzaakt door degeneratieve vaatziekte ) en het Marfan-syndroom.
Welke problemen worden veroorzaakt door aortische regurgitatie?
Bij aortaklepinsufficiëntie moet het linkerventrikel veel harder werken om de weefsels van het lichaam voldoende bloed te geven. Specifiek, bij elke hartslag, moet het ventrikel al het bloed pompen dat het lichaam nodig heeft, plus de hoeveelheid bloed die terug in het ventrikel wordt uitgebraakt. Dit extra volume bloed zorgt ervoor dat de hartspier dikker wordt (of "hypertrofie") en zorgt ervoor dat het linker ventrikel uitzet.
Deze extra spanning op de linker hartkamer kan uiteindelijk leiden tot hartfalen en tot hartritmestoornissen zoals atriale fibrillatie , ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrillatie.
Milde vormen van aortische regurgitatie produceren meestal geen symptomen. Als de regurgitatie echter verergert, wordt het ventrikel meer gestrest en begint het hartfalen te ontwikkelen. In dit stadium zal een persoon met aortische regurgitatie dyspnoe (kortademigheid) beginnen op te merken met inspanning en vroege vermoeidheid. Deze symptomen verergeren naarmate de regurgitatie significanter wordt en uiteindelijk behoorlijk ernstig kan worden.
Terwijl aortaklep regurgitatie zich meestal geleidelijk ontwikkelt - over een periode van jaren - kan het in sommige gevallen heel plotseling optreden. Acute aortaklepinsufficiëntie wordt meestal veroorzaakt door endocarditis, aortadissectie of thoraxtrauma.
Acute aortaklepinsufficiëntie veroorzaakt vaak plotseling en ernstig hartfalen en kan alleen worden behandeld met een chirurgische operatie voor noodklepvervanging.
Hoe wordt aortaklepregurgitatie vastgesteld?
De diagnose van aorta-regurgitatie is redelijk eenvoudig. Aortische regurgitatie veroorzaakt een karakteristiek hartgeruis dat de meeste artsen onmiddellijk zullen herkennen. De diagnose kan eenvoudig worden bevestigd of uitgesloten met een echocardiogram .
Behandeling van aorta-regurgitatie
Uiteindelijk vereist behandeling van aortaklepinsufficiëntie chirurgische vervanging van de beschadigde klep. Geneesmiddelen die de bloedvaten verwijden (meestal calciumantagonisten of ACE-remmers ) kunnen helpen de hoeveelheid lek terug in het linkerventrikel te verminderen en kunnen helpen de symptomen onder controle te houden. En zeker, sommige mensen met milde aortische regurgitatie hebben helemaal geen operatie nodig. Maar aortaklepinsufficiëntie is een mechanisch probleem, en om er echt mee om te gaan, hebt u een mechanische oplossing nodig.
De optimale timing van een operatie is erg belangrijk. Als algemene regel geldt dat een aortaklepoperatie moet worden uitgevoerd vlak voordat de aortaklep regurgitatie symptomen gaat produceren. Periodieke fysieke onderzoeken en met name periodieke echocardiogrammen zijn nuttig bij het optimaliseren van de timing van een operatie.
Een andere belangrijke beslissing is het type vervangingsventiel dat zal worden gebruikt. Prothetische aortakleppen bestaan ofwel volledig uit door de mens gemaakte materialen (mechanische kleppen) of zijn gemaakt van de hartklep van een dier, in het algemeen een varken (bioprothetische klep). Bepalen welk type kunstmatige klep moet worden gebruikt, hangt af van de leeftijd van de patiënt en of het nemen van chronische anticoagulatie een probleem is.
Alle kunstmatige hartkleppen hebben een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen. Bloedstolling is echter minder een probleem met bioprothetische dan mechanische kleppen, dus mensen met de bioprothetische kleppen hoeven misschien geen anticoagulans in te nemen, terwijl mensen met mechanische kleppen dat altijd doen. Aan de andere kant blijven mechanische kleppen in het algemeen langer meegaan dan bioprothetische kleppen.
Bovendien is nu een minimaal invasief type aortaklepvervanging goedgekeurd door de FDA - transkatheter-aortaklepimplantatie of TAVI . Hoewel de operatie voor TAVI significant minder invasief is dan voor typische klepvervanging, brengt deze procedure nog steeds een aanzienlijk risico met zich mee. Over het algemeen is het tegenwoordig voorbehouden aan patiënten die worden geacht "te ziek" te zijn voor standaard klepvervanging. Naarmate echter ervaring met TAVI wordt verzameld, zal deze ongetwijfeld beschikbaar komen voor bredere categorieën patiënten die een vervanging van de aortaklep nodig hebben.
Dus: als u klepvervanging nodig heeft voor aortaklepregurgitatie en u jonger bent dan 65 of 70 jaar en een antistollingsmiddel kunt gebruiken, zal uw arts waarschijnlijk een mechanische klep aanbevelen. Als u ouder bent dan 65 of 70, of als u geen anticoagulans inneemt, wordt waarschijnlijk een bioprothetische klep aanbevolen. Als uw chirurgisch risico zeer hoog wordt geacht, moet een TAVI worden overwogen.
Waar het op neerkomt, is dat er voor- en nadelen zijn voor alle typen vervangingsventielen. Het bepalen van het optimale type klep moet een gedeelde beslissing zijn tussen u en uw arts.
bronnen:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC-richtlijn voor het beheer van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.