Minimaal invasieve behandeling voor aorta stenose
Aortastenose is een veelvoorkomende hartaandoening die zich kenmerkend ontwikkelt en toeneemt met de leeftijd. De aortaklep is een van de vier hartkleppen in het menselijk hart en kan ernstig worden beschadigd door verkalking. Dit is een potentieel ernstige situatie die de bewegende delen van de klep beïnvloedt en deze minder efficiënt maakt.
In het verleden was de primaire behandeling voor ernstige aortastenose openhartchirurgie waarbij de klep werd gerepareerd of een klep gemaakt van weefsel of kunstmatig materiaal zou worden gebruikt om de beschadigde aortaklep te vervangen.
Tegenwoordig is er een nieuwe en minder ingrijpende optie, genaamd Transcatheter Aortaklepvervanging (TAVR), die mogelijk een optie is voor patiënten die de traditionele openhartmethode voor chirurgisch repareren of vervangen van de aortaklep niet kunnen verdragen.
Wat doet de aortaklep?
Om de vervanging van de aortaklep het best te begrijpen, is het belangrijk om te begrijpen wat de aortaklep doet. De aortaklep bevindt zich tussen de linker hartkamer en de aorta en helpt de bloedstroom vanuit het hart naar de aorta en naar de rest van het lichaam te regelen. Een gezonde aortaklep verhindert dat bloed het hart te snel verlaat en alleen opent wanneer het tijd is dat bloed uit de linker hartkamer naar de aorta beweegt. Wanneer de aortaklep wordt beschadigd en versmald wordt, wordt de aandoening aortastenose genoemd en kan deze zeer ernstig zijn, omdat de bloedstroom niet langer goed gecontroleerd of efficiënt is.
Tekenen van aortastenose
Wanneer de aortaklep verkalkt wordt, werkt deze niet meer goed en moet het hart harder werken om het bloed naar het lichaam te pompen.
Sommige patiënten met aortastenose ervaren een syncope of episodes van flauwvallen. Ze kunnen ook pijn op de borst ervaren, en in ernstige gevallen kan het klepprobleem leiden tot de ontwikkeling van een andere ernstige aandoening, congestief hartfalen genaamd.
Vermoeidheid en intolerantie van beweging zijn enkele van de vroege symptomen van aortastenose, maar in ernstige gevallen kunnen patiënten zo zwak zijn dat ze een onvermogen ervaren om meer dan een paar voet te lopen.
De aandoening kan zo ernstig worden dat het levensbeheersend of levensbedreigend is als het onbehandeld blijft, wat leidt tot reparatie of vervanging van de klep.
Wie is een kandidaat voor TAVR-chirurgie
Voor de ziekelijkste aortastenose-patiënten - die vaak de patiënten zijn met de grootste behoefte aan een hartklep die goed werkt - kan de openhartprocedure als te riskant worden beschouwd. Chirurgie is erg belastend voor het lichaam en sommige patiënten kunnen dat niveau van fysieke stress niet verdragen, waardoor de risico's van een open-hartoperatie zwaarder wegen dan de mogelijke voordelen. Voor patiënten die te ziek worden geacht om een operatie te tolereren, of voor patiënten met een hoog chirurgisch risico, kan de TAVR-procedure een geschikt alternatief zijn.
TAVR-procedure
Voor patiënten met een hoog risico op aorta-stenose kan TAVR-chirurgie een optie zijn die zorgt voor een herstel van de aortaklep zonder de fysieke belasting van een open-hartoperatie, cardiopulmonale bypass en algemene anesthesie . De procedure wordt percutaan uitgevoerd, wat betekent dat de "operatie" wordt uitgevoerd door instrumenten in de dij slagader in te brengen door een kleine snede en voorzichtig door de bloedvaten te gaan totdat de aortaklep is bereikt. Patiënten die een hartkatheterisatie hebben ondergaan, zullen vinden dat de minimaal invasieve klepvervangingsprocedure vergelijkbaar is.
Voor de TAVR-procedure wordt de kunstmatige klep gebundeld in een klein pakket dat klein genoeg is om samen met de instrumenten door het bloedvat te worden verplaatst. Wanneer deze op zijn plaats is, wordt de klepvervanging geactiveerd en opent deze zich volledig. Als de TAVR eenmaal op zijn plaats zit, vervangt deze de beschadigde natuurlijke aortaklep en regelt het de afgifte van bloed uit het hart.
Risico's van TAVR
De risico's van TAVR-chirurgie zijn ernstig en moeten voorafgaand aan de procedure met uw arts worden besproken. De risico's van TAVR zijn vergelijkbaar met de risico's van een open-hartoperatie om een aortaklep te repareren of te vervangen, en omvatten het risico op een beroerte, bloedstolsels, bloeding, verwonding van het hart en het risico van anesthesie.
Bij vergelijking van patiënten met een openhartherstel van aortastenose bij patiënten met de TAVR-procedure, hebben de TAVR-patiënten een groter risico op een pacemaker in het jaar volgend op de procedure, maar ze hebben ook een iets lager risico op bloeding en overlijden in het jaar na de operatie.
De TAVR-procedure is een nieuwe en als zodanig is uitgebreid langlopend onderzoek momenteel niet beschikbaar in de Verenigde Staten. Welk onderzoek beschikbaar is, geeft aan dat patiënten met een hoog risico iets beter omgaan met de minimaal invasieve procedure dan met openhartreparatie van de klep.
Na TAVR
Het is belangrijk om te onthouden dat de TAVR-procedure levensverbeterend is, maar geen totaal herstel van hartaandoeningen garandeert. De meeste patiënten ervaren een opmerkelijke verbetering van de kwaliteit van leven met de reparatie van de aortaklep, maar er kan blijvende schade aan de hartspier optreden als gevolg van de defecte klep of andere naast elkaar bestaande hartaandoeningen.
bronnen:
Transkatheter Aortaklepvervanging met een zelfuitzettende prothese. New England Journal of Medicine. Toegang tot maart 2014.