Het besluit om mitralis stenose chirurgie te ondergaan is een lastige en het moet zorgvuldig geïndividualiseerd worden.
Als u en uw arts hebben besloten dat het tijd is voor een procedure , weegt u drie basisopties voor de chirurgische behandeling van uw mitralisstenose: van de meest tot minst vaak aanbevolen zijn deze:
- percutane mitrale ballon valvotomie (PMBV)
- mitrale commissurotomie
- mitralisklepvervanging
Niet al deze benaderingen zijn geschikt voor iedereen met mitrale stenose.
Percutane Mitral Balloon Valvotomy
Bij mitrale stenose worden de mitralisklepbladen (flexibele flappen die openen en sluiten als het hart samentrekt) samengesmolten, waardoor de klep niet volledig kan openen. PMBV probeert de folders van elkaar te scheiden om de obstructie te verlichten.
In PMBV wordt een lange, dunne, flexibele buis (katheter) met een leeggelopen ballon eraan bevestigd, over de mitralisklep geleid. De ballon wordt vervolgens uitgezet. Het doel is om de verklevingen te verbreken die de mitralisklepreaftlets met elkaar hebben gefuseerd.
Omdat PMBV een katheterisatieprocedure is en geen openhartchirurgie , is het veel minder een beproeving voor patiënten dan de andere vormen van mitralisklepoperatie. Complicaties zijn meestal relatief minimaal en herstel van de procedure is meestal vrij eenvoudig.
PMBV is ook zeer effectief wanneer het wordt uitgevoerd op speciaal geselecteerde mensen.
Over het algemeen is PMBV de chirurgische ingreep die uw arts zal aanbevelen om uw mitralisstenose aan te pakken, tenzij u:
- een linker atriale trombus (bloedstolsel)
- ernstige calciumafzettingen op of in de buurt van uw mitralisklep
- matige tot ernstige mitralisklepregitatie - als de mitralisklep niet goed sluit, waardoor er bloed door de klep kan lekken
Bovendien is PMBV meestal geen optie als uw mitralisstenose gepaard gaat met andere complexe hartaandoeningen.
Na een PMBV-procedure kan de mitralisstenose opnieuw geleidelijk beginnen verslechteren. Om deze reden is het, zelfs na deze procedure, belangrijk om periodieke cardiale evaluaties met echocardiografie te hebben . Tot 21 procent van de patiënten met PMBV heeft uiteindelijk een tweede behandeling nodig.
Mitralis-commutotomie
Het doel van een mitrale commissurotomie is hetzelfde als PMBV - om de gesmolten pamfletten van elkaar te scheiden. Wat anders is met mitralis commissurotomie, is echter dat het een openhartige procedure is die dit doel bereikt met het gebruik van een scherp chirurgisch mes.
Commissurotomie geeft zeer vaak zeer goede resultaten. Toch bent u blootgesteld aan de risico's van een grote operatie en veel langere hersteltijd dan met PMBV, wat artsen niet beveelt het als eerste keuze aan te bevelen.
Commissurotomie is vaak een goede optie voor mensen die kandidaat zouden zijn voor PMBV, behalve voor de aanwezigheid van een linker atriale trombus, klepcalcificatie of mitrale regurgitatie.
Net als bij de PMBV-procedure kan mitralisstenose geleidelijk terugkeren na commissurotomie. Mensen die deze procedure volgen, moeten ook regelmatig cardiale evaluaties blijven uitvoeren.
Mitralisklep Vervanging
Mitralisklepvervanging is de laatste keuze, omdat het een hoger risico op complicaties met zich meebrengt dan PMBV of commissurotomie. Ventielvervanging is nodig wanneer de mitralisstenose de mitralisklep ernstig beschadigd of verkalkt heeft gemaakt, waardoor de andere twee procedures onmogelijk zijn.
Bij mitralisklepvervanging wordt de klep vervangen door een kunstmatige (prothetische) klep . Prothetische kleppen kunnen ofwel volledig bestaan uit door de mens gemaakte materialen (mechanische kleppen) of ze kunnen worden gemaakt van de hartklep van een dier, in het algemeen een varken (bioprothetische klep).
Bepalend welk type kunstmatige klep moet worden gebruikt, is afhankelijk van uw leeftijd en of u de bloedverdunners Coumadin kunt gebruiken .
Alle kunstmatige hartkleppen hebben een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen. Bloedstolling is echter minder een probleem met bioprothetische dan mechanische kleppen, dus mensen met de eerste hoeven misschien geen chronische Coumadin-therapie te nemen; die met mechanische kleppen doen.
Mechanische kleppen lijken echter in het algemeen langer mee te gaan dan bioprothetische kleppen. Als u een mitralisklepvervanging nodig hebt, jonger bent dan 65 jaar en Coumadin kunt gebruiken, zal uw arts waarschijnlijk een mechanische klep aanbevelen. Als u ouder bent dan 65 jaar, of als u jonger bent maar Coumadin niet kunt gebruiken, wordt over het algemeen een bioprothetische klep aanbevolen.
Uw beslissing ten aanzien van mitochenose-chirurgie
Als u een mitralis stenose heeft, moet u nauw samenwerken met uw cardioloog om te beslissen of en wanneer een operatie noodzakelijk wordt, en vervolgens de chirurgische benadering kiezen die het beste past bij uw individuele behoeften. Met vroege diagnose en zorgvuldige cardiale zorg, kunnen de meeste mensen met mitrale stenose vandaag verwachten een bijna normaal leven te leiden.
bronnen:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Gerichte update opgenomen in de ACC / AHA 2006-richtlijnen voor het beheer van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Schrijvingscommissie voor herziening van de richtsnoeren voor het beheer van Patients With Valvular Heart Disease): onderschreven door de Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118: E523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Percutane ballon versus chirurgische gesloten en open mitralisklepotomotie: zeven jaar durende vervolgresultaten van een gerandomiseerde studie. Circulation 1998; 97: 245.