Mitralisstenose is een obstructie van de mitralisklep, die de bloedstroom van het linkeratrium naar de linker ventrikel vermindert. Mitrale stenose is tegenwoordig relatief zeldzaam in de ontwikkelde landen, maar wanneer het optreedt, kan het aanzienlijke hartproblemen veroorzaken.
Wat is mitralis-stenose?
De mitralisklep bestuurt de opening tussen het linker atrium en de linker ventrikel.
Wanneer het linker atrium samentrekt, wordt de mitralisklep geopend om bloed in het linkerventrikel te laten stromen. Het linker ventrikel trekt dan onmiddellijk samen en de mitralisklep sluit om te voorkomen dat het bloed achteruitgaat in het linker atrium.
Bij mitrale stenose is de mitralisklep verdikt en immobiel (dat wil zeggen stenotisch) en kan hij niet volledig openen. Wanneer dit gebeurt, kan het linker atrium niet volledig worden geleegd. Het bloed heeft de neiging om een back-up te maken, wat leidt tot verhoogde atriale druk van de linker boezem. Over een lange periode van tijd kunnen er aanzienlijke hartproblemen ontstaan.
Wat zijn de oorzaken van mitose-stenose?
Verschillende aandoeningen kunnen mitrale stenose veroorzaken:
- Reumatische hartziekte is de meest voorkomende oorzaak . Omdat reumatische hartziekten in ontwikkelde landen zeldzaam zijn geworden, wordt mitralisstenose nu veel minder vaak gezien dan in de afgelopen decennia.
- Sommige vormen van aangeboren hartaandoeningen kunnen mitralisstenose veroorzaken. In dergelijke gevallen ontwikkelt de mitralisklep zich niet normaal.
- Mitral annulaire calcificatie (een aandoening waarbij calciumafzettingen zich vormen op de mitralisklep, meestal in verband met veroudering of nierziekte) kan mitralisstenose veroorzaken. Terwijl mitrale ringvormige calcificatie een vrij veel voorkomende aandoening is, veroorzaakt deze vaker mitralisstenose en produceert het zelden mitralisstenose.
- Infectieuze endocarditis (infectie van de hartkleppen) kan zeer zelden leiden tot mitralisstenose.
Welke problemen veroorzaakt mitose-stenose?
Bij mitrale stenose veroorzaakt door reumatische hartziekte (de meest voorkomende oorzaak), ontwikkelt het klepprobleem zich langzaam, over een periode van jaren, en treden de symptomen geleidelijk op. In de meeste gevallen wordt de mitralisstenose eerst 15 tot 20 jaar na het optreden van reumatische koorts gediagnosticeerd.
Gedurende al die tijd neemt de druk in het linker atrium geleidelijk toe en die kamer wordt uiteindelijk vergroot. De verhoogde druk wordt ook naar achteren overgebracht, naar de bloedvaten in de longen en uiteindelijk naar de longslagader. Pulmonale arteriële hypertensie , hoge druk in de longslagader, resulteert vaak.
Pulmonale arteriële hypertensie kan uiteindelijk hartfalen veroorzaken dat de rechterkant van het hart beïnvloedt. Rechtszijdig hartfalen wordt vaak geassocieerd met extreme vermoeidheid en massale vochtophoping (oedeem) in de benen en vaak in de buik.
Atriale fibrillatie komt zeer vaak voor bij mensen met mitralisstenose. Tot 70% van de mensen met mitralisstenose zal deze aritmie uiteindelijk ontwikkelen.
Trombo-embolie is ook een probleem met mitrale stenose.
Bloedstolsels die zich vormen in het abnormale linker atrium breken af en veroorzaken weefselbeschadiging, vooral beroerte . Dit probleem is een risico bij iedereen met atriale fibrillatie, maar dat risico is vooral hoog als de atriale fibrillatie gepaard gaat met mitrale stenose. In feite kan trombo-embolie optreden met mitrale stenose, zelfs als atriale fibrillatie niet aanwezig is.
Wat zijn de symptomen van mitose-stenose?
De meest voorkomende symptomen veroorzaakt door mitralisklepstenose zijn dyspnoe (kortademigheid), hoest en vermoeidheid. Mensen met mitralisstenose hebben de meeste kans om deze symptomen te ervaren wanneer het hart wordt opgeroepen om iets meer werk te doen, zoals tijdens inspanning van elk type, emotionele stress, koorts of andere ziekte of zwangerschap.
Net zoals mitrale stenose zelf zich zeer geleidelijk ontwikkelt, nemen ook de symptomen die het veroorzaakt. In veel gevallen vermijden mensen met mitrale stenose symptomen door onbewust hun activiteitsniveau over een periode van jaren te verminderen en uiteindelijk behoorlijk sedentair te worden. Omdat ze zo inactief zijn, zullen ze het ademhalingsprobleem vaak niet opmerken en mogen ze dit symptoom niet aan hun artsen melden.
Wanneer mitralisstenose ernstig wordt, kunnen patiënten aanhoudende symptomen ontwikkelen, zelfs in rust, en kunnen ze ook ernstig oedeem ontwikkelen en bloed ophoesten.
Arial fibrillatie kan hartkloppingen en duizeligheid veroorzaken en kan alle symptomen die gepaard gaan met mitralisstenose veel erger maken.
Hoe wordt Mitral-stenose vastgesteld?
De diagnose wordt vaak het eerst vermoed nadat de arts een lichamelijk onderzoek heeft verricht en merkt het zachte, rommelende hartgeruis dat kenmerkend is voor mitralisstenose. Zodra de diagnose wordt vermoed, kan deze eenvoudig worden bevestigd of uitgesloten met een echocardiogram .
Behandeling van mitose-stenose
Als u bent gediagnosticeerd met mitralisstenose, zijn de belangrijkste dingen die u en uw arts moeten overwegen, of en wanneer u een chirurgische ingreep moet uitvoeren om de stenose te verlichten en welke stappen moeten worden ondernomen om trombose te voorkomen.
Bron:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Gerichte update opgenomen in de ACC / AHA 2006-richtlijnen voor het beheer van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Schrijvingscommissie voor herziening van de richtsnoeren voor het beheer van Patients With Valvular Heart Disease): Goedgekeurd door de Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118: E523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitral stenosis. Lancet 2009; 374: 1271.