Diabetes is een groeiend probleem in de Verenigde Staten. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention hadden meer dan 29 miljoen Amerikanen diabetes en 86 miljoen hadden pre-diabetes in 2012. Het aantal blijft stijgen en daarmee de medische complicaties die daarbij horen.
Diabetes wordt geassocieerd met oogziekte (retinopathie), hartziekte ( coronaire hartziekte ), nierziekte ( nefropathie ) en zenuwziekte ( neuropathie ).
De tarieven voor ziekenhuisopname voor een hartaanval en een beroerte zijn 1,8 en 1,5 keer hoger voor mensen met diabetes dan degenen zonder de aandoening.
De ziekte kost Amerika, en Medicare, niet alleen in gezondheid en kwaliteit van leven, maar ook in dollars en centen. Geschat wordt dat de directe medische kosten voor de aandoening $ 176 miljard bedroegen en de productiviteit alleen al in 2013 met maar liefst $ 69 miljard.
Hoeveel kost diabetes u?
Medicare screening voor diabetes
Medicare dekt diabetesonderzoek gratis voor mensen met een verhoogd risico op de aandoening. Testen op de conditie kan een nuchtere glucosemeting omvatten, een eenvoudige bloedtest die controleert hoeveel suiker in uw bloed zit na 8 tot 12 uur vasten. Andere opties zijn een orale glucosetolerantietest die uw bloedsuikerspiegel meet voor en na een glucoseweergave. Een hemoglobine A1c-test is nog een andere benadering en geeft weer hoeveel uw bloedsuikers gemiddeld zijn in de loop van drie maanden.
U komt elke 12 maanden in aanmerking voor een van deze diabetesonderzoekstests als u een van de volgende symptomen heeft:
- Dyslipidemie (hoog cholesterol)
- Glucose-intolerantie (voorgeschiedenis van hoge bloedsuikermetingen)
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Obesitas (body mass index van 30 of meer)
Als alternatief kunt u twee keer per jaar in aanmerking komen voor diabetescontrole als u ten minste twee van de volgende criteria heeft:
- 65 jaar of ouder
- Familiegeschiedenis van diabetes bij familieleden in de eerste graad (ouders, broers, zussen)
- Zwangerschapsdiabetes (diabetes tijdens de zwangerschap) of het leveren van een baby van 9 pond of meer
- Overgewicht (body mass index tussen 25 en 30)
Als u gediagnosticeerd bent met pre-diabetes, wat betekent dat uw bloedsuikers hoger zijn dan normaal, maar niet hoog genoeg om te worden geclassificeerd als diabetes, dekt Medicare elk jaar twee screeningstesten voor diabetes.
Medicare dekking van diabetesbenodigdheden
Uw zorgverlener wil mogelijk dat u uw bloedsuikerspiegel in de gaten houdt als u de diagnose diabetes krijgt. Dit kan het geval zijn of u orale medicatie of insuline gebruikt om uw bloedsuikerspiegel te beheersen. De volgende benodigdheden worden gedekt door de Medicare Deel B-uitkering en laten u toe uw bloedsuikers op de juiste manier te testen. U betaalt wel 20 procent co-assurantie voor deze benodigdheden, maar glucometers kunnen gratis worden aangeboden.
- Glucose monitoren
- Besturingsoplossingen
- lancets
- Teststrips
Speciale therapeutische schoenen en inzetstukken kunnen eenmaal per jaar door Medicare Part B worden behandeld voor diegenen die diabetische neuropathie en gerelateerde voetaandoeningen hebben. Deze schoenen kosten 20 procent co-verzekering en vereisen een recept van een Medicare-goedgekeurde arts.
Niet alleen dat, maar de medische leverancier van die schoenen moet een contract hebben met het Medicare-programma. Om de beste resultaten te verzekeren, betaalt Medicare ook voor een goede pasvorm van deze schoenen en / of inserts.
Voor degenen die insuline nodig hebben, zijn verdere apparatuur en voorraden nodig om het medicijn toe te dienen. Dit bevat:
- Alcohol doekjes
- Gaasjes
- Insuline pomp
- naalden
- spuiten
Met uitzondering van de insulinepomp, die wordt gedekt als duurzame medische apparatuur onder Medicare Deel B, moeten deze benodigdheden onder uw Part D-drugsprogramma vallen. Uw Medicare Part D-drugplan dekt de medicijnen, inclusief insuline, af voor de behandeling van uw diabetes, zolang ze in het medicatieformularium van uw plan zitten.
Een co-pay of co-assurantie is van toepassing.
Medicare's management van diabetes
Als u diabetes heeft, wil uw zorgverlener stappen ondernemen om te voorkomen dat complicaties zich ontwikkelen. Naast het bewaken van uw bloedsuikerspiegel, het voorschrijven van medicatie en het uitvoeren van routine-onderzoeken, kunnen ze u mogelijk verwijzen naar bepaalde specialisten.
- Nefroloog (nierarts): mensen met diabetesgerelateerde nierproblemen kunnen door een nefroloog worden gevolgd om de progressie van de ziekte hopelijk te vertragen of te voorkomen. De frequentie van evaluaties hangt af van de ernst van de nefropathie en kost u een co-verzekering van 20 procent per bezoek.
- Voedingsdeskundige: iedereen met diabetes moet een-op-een medische voedingsadvies krijgen met een voedingsspecialist. De initiële evaluatie van uw bezoek en de follow-up zijn gratis als uw arts de opdracht aanvaardt .
- Oftalmoloog (oogarts): Hoe langer iemand diabetes heeft, hoe groter het risico op het ontwikkelen van retinopathie. Retinopathie stelt u bloot aan verminderd zicht en in ernstige gevallen blindheid . Verwacht 20% co-assurantie voor Medicare te betalen voor het aanbevolen eenmaal jaarlijkse uitgezette oogonderzoek.
- Chiropodist (voetarts): mensen met diabetes, maar vooral diegenen met diabetesgerelateerde zenuwbeschadiging komen twee keer per jaar in aanmerking voor evaluaties door een podotherapeut of andere gekwalificeerde professionals. De voetarts zal de sensorische veranderingen controleren, evenals de verminderde bloedtoevoer naar de voeten, waardoor u risico loopt op huidulcera en andere complicaties .
Groepsklassen kunnen ook worden aangeboden voor training en opleiding in zelfmanagement van diabetes. Deze zelfbeheerde services zijn gedekt voor iemand die onlangs de diagnose diabetes heeft, maar die ook beschikbaar zijn voor iedereen die risico loopt op complicaties door de ziekte. In het eerste jaar van de dienstverlening dekt Medicare tot 10 uur zelfmanagementtraining af (1 uur in een sessie van één sessie en 9 uur in groepsessies). In de daaropvolgende jaren (vanaf ten minste één kalenderjaar na je eerste training), dekt Medicare twee extra uren training per jaar zolang de training wordt gegeven in groepssessies van ten minste 30 minuten en inclusief 2 tot 20 personen . Uit eigen zak kost elke sessie een co-assurantie van 20 procent.
Medicare streeft ernaar diabetes te voorkomen
De Centra voor Medicare en Medicaid Services maken van diabetespreventie een prioriteit. Een initiatief van $ 11,8 miljoen, betaald door de Affordable Care Act, testte in 2011 een proefprogramma met de Nationale Raad van jonge mannen-christelijke verenigingen van de Verenigde Staten van Amerika (YMCA). Het doel was om langetermijnwijzigingen in de levensstijl te bevorderen die gezond eten bevorderen. en regelmatige fysieke activiteit. De pilotresultaten waren zo indrukwekkend dat ze nu landelijk worden geïmplementeerd als Diabetes Preventieprogramma in 2018.
De pilotstudy toonde een gewichtsverlies van 5 procent voor Medicare-deelnemers met een verhoogd risico op diabetes en verminderde de gezondheidsuitgaven voor deze begunstigden met $ 2.650 over een periode van 15 maanden. De besparingen op korte termijn tonen aan dat het programma zichzelf terugbetaalt. Beter nog, het zou op de lange termijn aanzienlijke kosten kunnen besparen voor Medicare. De gezondheid van een land kan baat hebben bij deze eenvoudige preventieve aanpak.
> Bronnen:
> Nationaal diabetesstatistiekenrapport 2014. Centers for Disease Control and Prevention-website. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Medicare-programma: herzieningen van het betalingsbeleid onder het Physician-vergoedingsschema en andere herzieningen van deel B voor CY 2017. Centers for Disease Control and Prevention-website. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Een overzicht van door Medicare gedekte diabetesbenodigdheden en -services. Centra voor Medicare en Medicaid Services-website. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Statistieken over diabetes. Website van de American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.