Veelgestelde vragen: wat is overwinterende hartspier?

Het belang van Hibernating Myocardium

V. Mijn man heeft hartfalen vanwege zijn coronaire hartziekte. De eerste arts die we zagen vertelde hem dat bypass-chirurgie geen goed zou doen omdat de geblokkeerde slagader hartspier levert die al dood is. Maar de tweede arts zegt dat het mogelijk is dat de hartspier niet permanent wordt beschadigd, maar gewoon in de slaapstand. Hij zegt dat bypass-chirurgie de spier kan laten "ontwaken" en zijn hartfalen kan verbeteren. Wat kun je me vertellen over het overwinteren van de hartspier, en denk je dat de tweede cardioloog gelijk heeft?

Antwoord:

Het belangrijke concept van "winterslaapcentrum" (myocardium betekent hartspier) lijkt nog steeds een vreemd idee voor sommige artsen, maar cardiologen zijn zich er terdege van bewust. Bij sommige mensen met coronaire hartziekte (CAD) zijn delen van de hartspier die ernstig beschadigd en niet functioneel lijken te zijn, nog steeds levensvatbaar en kunnen worden 'nieuw leven ingeblazen' als de bloedtoevoer wordt hersteld.

Geschat wordt dat tussen 20 - 50% van de mensen met hartfalen veroorzaakt door CAD een substantiële hoeveelheid winterslaap hebben en daarom het potentieel hebben om een ​​betekenisvolle verbetering te realiseren als de bloedstroom in hun hartspier kan worden hersteld.

De "oude" manier van denken over de vitaliteit van de hartspier

Het traditionele medische denken liet geen ruimte over voor het overwinteren van het myocard.

De hartspier functioneert normaal zolang er voldoende doorbloeding is. Als de bloedstroom onvoldoende wordt om aan de behoeften van de hartspier te voldoen (bijvoorbeeld wanneer een persoon met CAD begint met trainen), wordt de spier tijdelijk ischemisch (uitgehongerd voor zuurstof) en kan angina optreden.

Ischemische hartspier functioneert niet normaal. In feite is het uitvoeren van een echocardiogram tijdens inspanning een manier om ischemie te diagnosticeren, omdat de echotest segmenten van de hartspier kan visualiseren die niet normaal samentrekken als ze onvoldoende zuurstof hebben.

De manier waarop artsen traditioneel dachten aan CAD, ofwel de ischemie zou snel verdwijnen (omdat de persoon met CAD bijvoorbeeld zou stoppen met trainen wanneer angina zou verschijnen), of de ischemie zou aanhouden tot een hartaanval (hartinfarct of hartdood) spier) optrad.

Dus klassiek zou het myocardium dat wordt geleverd door een aangetaste kransslagader kunnen bestaan ​​in een van de drie toestanden: normaal, ischemisch of dood.

Maar het blijkt dat de hartspier ook kan blijven bestaan ​​in een vierde staat, een staat die wordt aangeduid als winterslaap.

Wat is Hibernating Myocardium?

Hibernating myocardium is precies hoe het klinkt. Als een beer die winterslaap houdt door de winter, ondanks alles wat hij in zijn winterslaap heeft, is de hartspier niet dood, maar heeft hij eerder een "slapende" toestand aangenomen. Het functioneert niet langer normaal - het werkt niet samen met elke hartslag en draagt ​​niet bij aan het werk van het hart.

Maar geen van beide is dood. Het is alleen in een staat van zelfbeschermende inactiviteit. Het heeft elk van zijn functies uitgeschakeld die niet onmiddellijk van cruciaal belang zijn voor het blijven leven.

Hartspier kan een staat van winterslaap bereiken wanneer de CAD ernstig genoeg is om ischaemie te produceren die chronisch en relatief constant is, in plaats van de meer typische ischemie die relatief weinig voorkomt en gaat (wat het geval is bij de meeste mensen met angina pectoris). Dus, in wezen, krijgt de hartspier nooit echt voldoende bloedstroom om normaal te kunnen functioneren, maar het is - nauwelijks - voldoende bloedstroom om in leven te blijven.

Waarom is winterslapen belangrijk?

Hibernating heart muscle is een belangrijk concept omdat de spier nog steeds potentieel levensvatbaar is en de winterslaap kan worden omgekeerd.

Als de bloedtoevoer van de hibernerende spier kan worden hersteld - door bypass-operatie of stenting - is er een redelijk goede kans dat het slaap-myocard kan "ontwaken" en opnieuw begint bij te dragen aan cardiaal werk. In een persoon met hartfalen , kan deze verhoogde cardiale werkcapaciteit het verschil maken.

In het geval van je man Het lijkt erop dat de tweede arts bewijs heeft gezien dat je man misschien een winterslaap heeft en dat het openen van een of meer van zijn kransslagaders met bypass-operatie het mogelijk zou kunnen maken dat tenminste een deel van zijn hartspier weer functioneert.

Er zijn speciale tests die cardiologen kunnen doen om onderscheid te maken tussen winterslapende hartspier en hartspier die niet-levensvatbaar is (dat wil zeggen, dood), inclusief MRI-onderzoeken en speciale echocardiografische testen.

Het komt neer op

Aangezien dit soort testen niet-invasief en in wezen zonder risico's is, lijkt het nastreven van de mogelijkheid om in winterslaap te zijn, volkomen redelijk in het geval van uw echtgenoot.

Als uit deze beoordeling blijkt dat hij waarschijnlijk een aanzienlijke hoeveelheid winterslaap heeft, kan het "wakker worden" van dat deel van de hartspier zijn hartfalen mogelijk aanzienlijk verbeteren. Het zou dus veel zin hebben om sterk te overwegen de bypass-operatie die de cardioloog aanbeveelt als het testen de aanwezigheid van winterslaapcentrum ondersteunt.

> Bronnen:

> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myocardiale levensvatbaarheidstesten en effect van revascularisatie op prognose bij patiënten met coronaire hartziekte en linkerventrikeldisfunctie: een meta-analyse. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.

> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Aanhoudend verbluffende induceert myocardiale hibernation en bescherming: Flow / functie en metabole mechanismen. Circ Res 2003; 92: 1233.

> Parasher PS, Daher IN. Myocardiaal herstel na hypoxie: verbluffend herstel. Echocardiografie 2008; 25: 1011.

> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Another Piece of the Puzzle valt op zijn plek. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA-richtlijn voor het beheer van hartfalen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / Task Force van de Amerikaanse Heart Association over praktijkrichtlijnen. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.