Magnetic Resonance Imaging (MRI) is al lang nuttig geweest voor het diagnosticeren van problemen van de hersenen, wervelkolom, gewrichten en andere stationaire organen. De laatste jaren is MRI dankzij nieuwe technieken ook erg nuttig gebleken bij het evalueren van de organen die bewegen - het hart en de belangrijkste bloedvaten.
Wat is MRI?
MRI is een beeldvormingstechniek die voordeel haalt uit het feit dat bepaalde atoomkernen (in dit geval het enkele proton dat de kern van een waterstofatoom vormt) zullen trillen, of "resoneren", wanneer ze worden blootgesteld aan uitbarstingen van magnetische energie.
Wanneer de waterstofkernen resoneren als reactie op veranderingen in een magnetisch veld, stoten ze radiofrequente energie uit. De MRI-machine detecteert deze uitgezonden energie en converteert deze naar een afbeelding.
Waterstofkernen worden gebruikt omdat waterstofatomen aanwezig zijn in watermoleculen (H2O) en daarom aanwezig zijn in elk weefsel in het lichaam. De beelden verkregen met MRI-scanning zijn opmerkelijk nauwkeurig en gedetailleerd. Bij huidige MRI-machines worden deze afbeeldingen gegenereerd als 3D-projecties.
En zodra een 3D-MRI-beeld is verkregen, kan dat beeld worden "gesneden" en in detail worden onderzocht, en in elk vlak, bijna als het doen van een kijkoperatie op een computerscherm.
Ook stoten subtiele verschillen in de waterstofatomen tussen verschillende delen van een weefsel - verschillen veroorzaakt door bijvoorbeeld verschillen in bloedstroom of in de levensvatbaarheid van het weefsel - verschillende hoeveelheden energie uit. Deze energieverschillen kunnen worden weergegeven door verschillende kleuren op het MRI-scherm.
De MRI biedt bijvoorbeeld een potentieel middel voor het detecteren van gebieden van hartweefsel met een slechte bloedstroom (zoals bij coronaire hartziekte - CAD ) of die zijn beschadigd (zoals bij een hartinfarct ).
Wat kan cardiale MRI vandaag doen?
Dankzij technologische vooruitgang is MRI zeer nuttig geworden bij de evaluatie van vele cardiovasculaire aandoeningen.
De vorderingen met vooral verbeterde cardiale MRI zijn poorttechnieken, die het grootste deel van het bewegingsartefact, veroorzaakt door cardiovasculaire beweging, elimineren; en het gebruik van gadolinium, een contrastmiddel geïnjecteerd in de bloedbaan, dat MRI helpt om verschillende weefselprocessen in het hart en de bloedvaten te differentiëren.
MRI is tegenwoordig routinematig nuttig voor het evalueren van de volgende aandoeningen:
Aorta-ziekte: dankzij de precieze en gedetailleerde beelden die kunnen worden gegenereerd, heeft MRI een revolutie teweeggebracht in de evaluatie van ziekten van de aorta. Deze omvatten aorta-aneurysma , aortadissectie en coarctatie . MRI-scanning is een routine geworden en bijna onmisbaar hulpmiddel bij chirurgisch herstel van stoornissen van de aorta.
Myocardiale ziekte: MRI kan helpen om de aard en omvang van ziekten van de hartspier (myocard), zoals cardiomyopathie , te karakteriseren. Het kan helpen bepalen of myocardiale ziekte wordt veroorzaakt door ischemie , ontsteking, fibrose of een ander proces zoals amyloïde of sarcoïde . MRI kan ook helpen om de omvang en aard van hypertrofische cardiomyopathie te evalueren.
Eén van de toepassingen van cardiale MRI die tractie wint, is de evaluatie van potentiële "overwinterende hartspier", hartspier die wordt aangetast door coronaire hartziekte die er dood uitziet, maar die het potentieel heeft om zijn functie te herstellen na bypass-chirurgie.
Structurele cardiovasculaire afwijkingen: MRI kan ook de zeldzame harttumor lokaliseren en karakteriseren. En bij kinderen met een complexe aangeboren hartaandoening kan MRI helpen om de verschillende anomalieën te identificeren en uit te zoeken, en om mogelijke chirurgische behandelingsbenaderingen te plannen.
Pericardiale ziekte. MRI kan helpen om de omvang van een pericardiale effusie te meten en om constrictieve pericarditis te beoordelen.
Potentieel toekomstig gebruik van cardiale MRI
Er worden verschillende toepassingen van cardiale MRI bestudeerd die uiteindelijk de bruikbaarheid van deze techniek nog verder zouden moeten vergroten.
Deze omvatten:
- Detectie van acuut coronair syndroom (ACS) . MRI heeft het potentieel om te helpen bij het snel maken van de diagnose ACS wanneer een persoon pijn op de borst heeft, zodat de therapie sneller kan beginnen.
- Diagnose van coronaire hartstilstanden. Het gebruik van MRI om de kransslagaders te visualiseren is mogelijk, maar er zijn verschillende beperkingen die het routinegebruik vandaag voorkomen. MRI is vrij nauwkeurig in het detecteren van blokkades in de grotere delen van de kransslagaders, maar mist of diagnosticeert blokkades in de kleinere secties. Nieuwere technologieën zijn in ontwikkeling die dit resultaat zouden moeten verbeteren.
- Diagnose van het hartsyndroom X (microvasculaire coronaire hartziekte) . MRI is gebruikt om abnormale bloedtoevoer naar delen van de hartspier te detecteren, ondanks de afwezigheid van "typisch" CAD. Deze bevinding geeft objectief bewijs dat cardiaal syndroom x aanwezig is.
Wat zijn de voordelen van MRI?
- MRI heeft het potentieel om ten minste vier andere harttesten te vervangen: het echocardiogram , de MUGA-scan , de thalliumscan en diagnostische hartkatheterisatie .
- MRI houdt niet in dat de patiënt wordt blootgesteld aan ioniserende (potentieel schadelijke) straling.
- De door MRI gegenereerde beelden zijn opmerkelijk compleet, gedetailleerd en precies - veel meer dan bij andere cardiale beeldvormingstests.
Wat zijn de nadelen van MRI?
- Wordt geplaatst in de MRI-scanner kan bij ongeveer 5% van de patiënten aanzienlijke claustrofobie veroorzaken.
- Het is moeilijk om patiënten te controleren terwijl ze zich in de MRI-scanner bevinden - bijvoorbeeld, het ECG is aanzienlijk vervormd - dus deze techniek is niet geschikt voor patiënten die ernstig ziek zijn.
- Patiënten met bepaalde soorten medische apparaten zoals pacemakers , implanteerbare defibrillators en sommige kunstmatige hartkleppen kunnen mogelijk geen MRI veilig hebben. In de afgelopen jaren zijn echter pacemakers ontwikkeld die MRI-scanning mogelijk maken.
- Het MRI-beeld wordt vervormd door metaal, dus het beeld kan suboptimaal zijn bij patiënten met chirurgische clips of stents bijvoorbeeld.
- MRI-technologie uiterst complex en duur. Om MRI onder algemeen gebruik te laten vallen, zullen de kosten aanzienlijk moeten dalen.
bronnen:
Lima, JA, Desai, MY. Cardiovasculaire magnetische resonantie beeldvorming: huidige en nieuwe toepassingen. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, et al. Gestandaardiseerde cardiovasculaire magnetische resonantiebeeldvorming (CMR) -protocollen, maatschappij voor cardiovasculaire magnetische resonantie: raad van trustees, taakgroep op gestandaardiseerde protocollen. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents, Hundley WG, Bluemke DA, et al. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 expert consensus document over cardiovasculaire magnetische resonantie: een rapport van de Task Force van de American College of Cardiology Task Force over deskundige consensusdocumenten. Circulation 2010; 121: 2462.