Implanteerbaar apparaat bewaakt hartritme, vermindert risico op plotselinge dood
De implanteerbare defibrillator - ook wel de implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) genoemd - is een chirurgisch geïmplanteerd medisch apparaat dat uw hartritme controleert en automatisch levensreddende behandeling levert als u plotseling de gevaarlijke hartritmestoornissen ontwikkelt die bekend staan als ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie . ICD's worden aanbevolen voor mensen waarvan bekend is dat ze een hoog risico hebben op een plotselinge dood door een hartstilstand .
Hoe ziet een ICD eruit?
De meeste ICD's bestaan uit een kleine, dunne, batterij-aangedreven titanium "generator", die onder de huid net onder het sleutelbeen wordt ingebracht, en twee of drie "leads" (draden) die aan de generator zijn bevestigd. De draden worden door nabijgelegen bloedvaten geleid en gepositioneerd op specifieke locaties in het hart.
De afbeelding op deze pagina vergelijkt de grootte van een typische ICD-generator met een kwart.
Onlangs is een subcutane ICD ontwikkeld, waarbij zowel de generator als de elektroden onder de huid worden geplaatst, en niet in de bloedvaten en het hart. Dit nieuwe, minder invasieve type ICD heeft verschillende voordelen en enkele nadelen vergeleken met de standaard ICD. Dit artikel behandelt specifiek alleen de standaard ICD's, maar u kunt hier meer lezen over subcutane ICD.
De ICD-generator bevat een batterij, condensatoren, een computer en andere geavanceerde elektronica. De leads zenden de kleine elektrische signalen van het hart (de signalen die het hartritme regelen) terug naar de generator, waar ze continu worden geanalyseerd.
Als een gevaarlijke aritmie wordt gedetecteerd, behandelt de ICD deze onmiddellijk door te pacen of door het hart door de leads te choqueren.
Wat doet een ICD?
De belangrijkste taak van een ICD is het voorkomen van plotselinge hartdood door hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie.
Een ICD detecteert automatisch het plotselinge begin van deze gevaarlijke aritmieën en zal binnen 10 tot 20 seconden automatisch een grote elektrische ontlading (dat wil zeggen een schok) aan het hart afgeven, waardoor de aritmie stopt en het normale hartritme terugkeert.
ICD's zijn zeer effectief. Een correct geïmplanteerde, goed functionerende ICD zal deze levensbedreigende aritmieën meer dan 99% van de tijd stoppen.
Naast het leveren van schokken die een hartstilstand stoppen, kunnen ICD's ook als pacemakers werken. Pacemakers gebruiken kleine elektrische ontladingen om het te kloppen hart te stimuleren wanneer de hartslag te langzaam is. (Opmerking: het pacemakeraspect van subcutane ICD's is zeer beperkt - dit is een van de nadelen van deze minder invasieve apparaten.)
Bij sommige patiënten kan de pacemakerfunctie van ICD's ook worden gebruikt om episodes van ventriculaire tachycardie te stoppen (maar niet ventriculaire fibrillatie), waardoor het niet nodig is een shock te geven. Ten slotte kunnen sommige ICD's ook cardiale resynchronisatietherapie (CRT) bieden , die de symptomen van mensen met hartfalen kan verbeteren.
Alle ICD's zijn "programmeerbaar", wat betekent dat met een speciaal programmeerapparaat dat draadloos communiceert met de ICD, de arts eenvoudig de manier kan veranderen waarop het apparaat functioneert telkens wanneer de instellingen moeten worden aangepast.
Maar hoewel ICD's al deze verschillende dingen kunnen doen, is hun kernfunctie het voorkomen van plotselinge hartdood bij mensen met een verhoogd risico op een hartstilstand.
Hoe wordt een ICD ingevoegd?
De operatie om een ICD te implanteren wordt als minimaal invasief beschouwd en wordt meestal gedaan door een cardioloog, met behulp van lokale anesthesie, in een laboratorium voor hartkatheterisatie.
Een kleine incisie wordt onder het sleutelbeen gemaakt en de leads worden ingebracht en in het hart geplaatst met behulp van flouroscopie (een röntgenfoto 'video') als richtlijn. Vervolgens worden de leads aangesloten op de ICD-generator; de generator wordt onder de huid geplaatst; en de incisie is gesloten.
Nadat de ICD is geïmplanteerd, kan de arts het apparaat testen om te zorgen dat het werkt zoals het is ontworpen, als en wanneer een hartstilstand optreedt. Dit wordt gedaan door de patiënt in een lichte slaap te brengen met een kortwerkend kalmerend middel, vervolgens een aritmie te induceren en ICD in staat te stellen de aritmie automatisch te detecteren en te stoppen.
De inbrengprocedure duurt in het algemeen ongeveer een uur of zo, en in de meeste gevallen kan de patiënt dezelfde dag naar huis gaan.
Hoe is de follow-up van een ICD?
Nadat een ICD is geïmplanteerd, ziet de arts de patiënt binnen vier tot zes weken om te controleren of de heelkundige plek volledig is genezen. Langdurige follow-up vereist meestal twee tot vier keer per jaar kantoorbezoeken. Tijdens al deze bezoeken wordt de ICD draadloos "verhoord" met behulp van de programmeur. Deze ondervraging geeft de arts vitale informatie over hoe de ICD werkt, de status van de batterij, de status van de leads en of en hoe vaak de ICD moet worden toegediend - zowel pacingtherapie als shocktherapie.
Veel moderne ICD's hebben de capaciteit om dit soort informatie draadloos naar de dokter te verzenden, thuis, via internet. Met deze functie voor "op afstand ondervragen" kan de arts de ICD van een persoon evalueren wanneer dat nodig is, zonder dat de patiënt naar het kantoor hoeft te komen.
Lees meer over ICD's:
- Wat zijn de complicaties met ICD's?
- Wie zou een ICD moeten ontvangen?
- Wat heeft invloed op het hebben van een ICD op je levensstijl?
bronnen:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 gepaste gebruikcriteria voor implanteerbare cardioverter-defibrillatoren en cardiale resynchronisatietherapie: een rapport van de American College of Cardiology Foundation geschikt gebruik criteria taakgroep, Heart Rhythm Society, American Heart Associatie, American Society of Echocardiography, Heart Failure Society of America, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.