Implanteerbare defibrillatoren (ICD's) zijn zeer effectief bij het voorkomen van plotselinge hartdood door hartritmestoornissen . Helaas leren de meeste van de meer dan 400.000 Amerikanen die elk jaar plots sterven nooit dat hun risico groot is - en daarom hebben ze nooit de mogelijkheid om een ICD te overwegen.
Iedereen met een ernstige hartaandoening of naaste familieleden die plotselinge dood hebben gehad, moet met hun arts praten over hun eigen risico op een plotselinge dood.
Als uw risico groot is, zou u een discussie over een ICD moeten hebben.
Hebt u een verhoogd risico op een plotselinge dood?
Mensen met een verhoogd risico op een plotselinge dood vallen over het algemeen in vier categorieën:
1) Mensen met een significante coronaire hartziekte (CAD) . De plaques die verband houden met CAD kunnen plotseling scheuren, waardoor een spectrum van aandoeningen ontstaat die Acuut Coronair Syndroom (ACS) worden genoemd .
Een van de verschrikkelijke gevolgen van ACS is hartstilstand. Dit gebeurt omdat plaqueruptuur het hartelektrisch systeem acuut kan verstoren en plotselinge ventriculaire tachycardie (VT ) of ventriculaire fibrillatie (VF) kan veroorzaken . Geschat wordt dat bij ongeveer 30% van de mensen met significant CAD, plotselinge dood het allereerste teken is dat de ziekte aanwezig is.
Over het algemeen hebben mensen die CAD hebben maar nog geen hartinfarct hebben gehad (hartaanval) geen ICD's nodig. Integendeel, deze personen moeten agressieve maatregelen nemen om de risicofactoren te controleren waarvan bekend is dat ze CAD versnellen en die plaque-breuk waarschijnlijker maken.
Goede medische zorg en effectieve aanpassing van de levensstijl kunnen het risico op plotselinge dood, hartaanvallen en angina pectoris aanzienlijk verminderen.
2) Mensen die al afleveringen van VT of VF hebben gehad, vooral als de hartritmestoornis hartstilstand of bewustzijnsverlies heeft veroorzaakt. Deze mensen hebben een zeer hoog risico op een nieuwe hartstilstand - waarschijnlijk een kans van 1 op 5 elk jaar - en vrijwel iedereen zou een ICD moeten krijgen.
3) Mensen met hartfalen met een significant verminderde linker ventrikel ejectiefractie . Geschat wordt dat bijna 50% van de patiënten met ernstig hartfalen uiteindelijk een hartstilstand ervaart. De huidige richtlijnen bevelen aan dat ICD's zouden moeten worden overwogen voor mensen wier ejectiefracties tot 35% of lager zijn teruggebracht.
Dit is een reden waarom, als je hartaandoeningen hebt van bijna elk type, het belangrijk is om je ejectiefractie te kennen.
4) Mensen die hartafwijkingen hebben geërfd waardoor VT of VF vaker voorkomen. Dergelijke aandoeningen omvatten een lang QT-syndroom , hypertrofische cardiomyopathie en Brugada-syndroom . ICD's kunnen een plotselinge dood in deze erfelijke aandoeningen voorkomen en moeten sterk worden overwogen bij veel getroffen personen. Iedereen met een sterke familiegeschiedenis van plotselinge dood moet hun familiegeschiedenis bespreken met hun arts en vragen of er speciale testen moeten worden gedaan. In de meeste gevallen zou een eenvoudig ECG en misschien een echocardiogram voldoende zijn om de meest voorkomende overgeërfde hartaandoeningen uit te sluiten die het risico op een plotselinge dood verhogen.
Als u denkt dat een van deze vier categorieën op u van toepassing is, moet u een serieus gesprek met uw arts hebben over het evalueren van uw risico op plotselinge hartdood.
Een ICD hebben als uw risico hoog is
ICD's zijn niet voor iedereen. Er zijn risico's met deze apparaten, evenals voordelen. Of je er een hebt - zelfs als je risico verhoogd is en je een formele "indicatie" hebt voor een ICD - is altijd een individuele beslissing. Voordat u echter de kans krijgt om deze beslissing te nemen, moet u zich ervan bewust zijn dat uw risico op een plotselinge dood verhoogd is. Helaas zijn veel artsen (begrijpelijk) terughoudend om dit onderwerp met hun patiënten aan te snijden. Dus als u bang bent dat u een verhoogd risico loopt, breek het ijs dan zelf - vraag uw arts om er met u over te praten.
> Bronnen:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 gepaste gebruikcriteria voor implanteerbare cardioverter-defibrillatoren en cardiale resynchronisatietherapie: een rapport van de American College of Cardiology Foundation geschikt gebruik criteria taakgroep, Heart Rhythm Society, American Heart Associatie, American Society of Echocardiography, Heart Failure Society of America, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.