Angioplastiek - ook wel 'percutane transluminale coronaire angioplastiek' oftewel PTCA genoemd - is een katheterisatieprocedure gericht op het verlichten van blokkades in de aderen, meestal in de kransslagaders .
Angioplastiek werkt door een kleine ballon in de ader op te blazen op de plaats van een atherosclerotische plaque , de plaque af te vlakken en de stenose (blokkering) in de ader te verminderen.
In vrijwel elk geval gaat angioplastiek gepaard met het inbrengen van een stent .
Hoe Angioplasty is gedaan
Om een angioplastiek uit te voeren, gebruikt de arts een katheter (een lange, dunne, flexibele buis) waaraan een leeggelopen ballon is bevestigd. De katheter wordt over de plaque geleid die de blokkade produceert en de ballon wordt opgeblazen onder druk. De uitzetting van de ballon comprimeert de plaque tegen de wand van de slagader. Wanneer de ballon leegloopt en wordt verwijderd, blijft de plaque ten minste gedeeltelijk samengedrukt, zodat de blokkering wordt verminderd.
Hoewel angioplastiek oorspronkelijk werd uitgevoerd als een op zichzelf staande procedure, wordt vandaag ook een stent ingebracht wanneer angioplastiek wordt uitgevoerd op een kransslagader. Een stent is een expandeerbare "scaffold" die helpt de wand van de slagader op de plaats van angioplastie te ondersteunen, om de plaque samengeperst te houden. De ingeklapte stent wordt boven de ballon geplaatst voordat deze wordt ingebracht.
Wanneer vervolgens de ballon is opgeblazen, wordt de plaque samengeperst en wordt de stent tegelijkertijd geëxpandeerd. Wanneer de ballon leegloopt en wordt verwijderd, blijft de stent op zijn plaats zitten, waardoor de tandplak wordt samengeperst en de slagader wordt geopend.
Wanneer het nuttig is
Angioplastiek is vrij effectief in het verminderen van de symptomen van stabiele angina .
Dus de belangrijkste reden voor het doen van angioplastiek in een kransslagader is het behandelen van angina die persistent blijft ondanks pogingen tot medische therapie. Hoewel het bij velen misschien verrassend lijkt, is angioplastie (zelfs wanneer een stent is ingebracht) niet effectiever gebleken dan medische therapie bij het verminderen van het daaropvolgende risico op een hartinfarct (hartaanval), of om de overleving te verbeteren. De belangrijkste reden voor het uitvoeren van angioplastiek is dus het verlichten van stabiele angina die persisteert ondanks pogingen om het medisch te behandelen.
De tweede reden waarom angioplastie (en stenting) vaak wordt gebruikt bij de behandeling van coronaire hartziekte, is bij mensen met acuut coronair syndroom (ACS). Bij ACS is een acute blokkade van een kransslagader opgetreden omdat een plaque is gescheurd en zich in de arterie een stolsel heeft gevormd. Wanneer ACS optreedt, is een hartaanval zeer waarschijnlijk tenzij de slagader wordt geopend. Tijdens ACS laat het beschikbare bewijs zien dat angioplastiek en stenting de algehele cardiale uitkomsten aanzienlijk kunnen verbeteren.
De kransslagaders zijn niet de enige slagaders waarin angioplastiek routinematig wordt gebruikt om obstructieve atherosclerotische plaques te behandelen. Angioplastiek wordt ook toegepast op de halsslagaders (die de hersenen voeden), de nierslagaders (die de nieren bevoorraden) en de beenslagaders.
complicaties
De meest voorkomende complicatie na angioplastiek alleen is restenose - de vorming van een nieuwe verstopping op de plaats van de samengedrukte plaque. Restenose is een relatief geleidelijk proces veroorzaakt door de nieuwe groei van weefsel - waarschijnlijk als reactie op het trauma dat door en door de angioplastie zelf in en rond de vaatwand wordt geproduceerd. De incidentie van restenose is sterk verminderd door het gebruik van stents, met name drug-eluting stents (DES), die zijn gecoat met medicatie die de groei van weefsel remt, waardoor restenose wordt verminderd.
Vóór het tijdperk van de stents trad late restenose op bij bijna 30% van de patiënten die alleen angioplastiek hadden.
Het gebruik van kale metalen stents verminderde dit risico tot minder dan 15%, en medicijn-eluerende stents verminderden het verder tot minder dan 10%.
Een minder vaak voorkomend probleem, maar een meer verwoestend probleem, is trombose (bloedstolling) op de plaats van angioplastie / stenting. Stenttrombose is een plotse en vaak catastrofale gebeurtenis, die typisch acute en volledige obstructie van de aangetaste slagader produceert. Trombose wordt het vaakst gezien kort na de angioplastiekprocedure (dat wil zeggen, binnen dagen tot weken). Wanneer echter een stent is ingebracht tijdens de angioplastie (wat tegenwoordig bijna altijd het geval is), blijft een laag risico op trombose bestaan gedurende enkele maanden tot verscheidene jaren na de procedure. Het risico op trombose wordt aanzienlijk verminderd door het gebruik van middelen tegen bloedplaatjes , die echter ook enig risico met zich meebrengen.
Andere complicaties die kunnen optreden tijdens angioplastie omvatten schade aan het orgaan dat wordt geleverd door het bloedvat dat wordt behandeld (inclusief hartaanval, nierschade of beroerte), hartritmestoornissen of bloeding.
Lees meer over alle behandelingsopties voor coronaire hartziekte .
> Bronnen:
> Auteurs / Task Force-leden, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC / EACTS-richtlijnen voor myocardiale revascularisatie: de taskforce voor myocardiale revascularisatie van de Europese vereniging voor cardiologie (ESC) en de Europese vereniging voor cardio-thoracale chirurgie (EACTS) Ontwikkeld met de speciale bijdrage van de Europese vereniging van percutane cardiovasculaire interventies ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Gerichte update van de richtlijn voor de diagnose en het beheer van patiënten met stabiele ischemische hartziekte: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, en de American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.