Zal een vervanger van Obamacare Medicare-begunstigden beschermen?
De Affordable Care Act, ook bekend als Obamacare , bracht niet alleen via de Health Insurance Marketplace verzekeringsdekking voor miljoenen Amerikanen, maar ook Medicaid in verschillende staten. Mensen die zich geen ziektekostenverzekering konden veroorloven, hadden nieuwe toegang. Wat veel mensen echter vergeten, is dat het programma ook een diepgaand effect op Medicare had .
De wetgeving werd in 2017 door een Republikeins Congres afgeschaft. De intrekking gebeurde echter niet, althans nog niet.
Een plan dat Obamacare vervangt, moet eerst bekijken hoe de Affordable Care Act van invloed is geweest op Medicare. Vervolgens moet het rekening houden met de wijze waarop het deze behoeften zal aanpakken (of het zal aanpakken) met nieuwe wetgeving.
CMS Innovation Center
Als we niet veranderen, groeien we niet. Het Centers for Medicare en Medicaid (CMS) Innovation Center zijn ontstaan volgens de Affordable Care Act en onderzoeken manieren om nieuwe betaalmethoden en zorgaanbodmodellen te modelleren, niet alleen om de kwaliteit van de zorg te verbeteren, maar ook om de uitgaven voor Medicare, Medicaid te verminderen en Children's Health Insurance Program (CHIP) .
Laat er geen vergissing zijn. CMS zet de toon voor de gehele verzekeringssector. Als CMS iets vindt dat werkt, zullen privéverzekeraars zich zeker bij de oorzaak aansluiten.
Sinds de oprichting zijn meer dan 30 betaalmodellen voorgesteld en onderzocht.
Het CMS Innovation Centre heeft aandacht besteed aan zorgorganisaties en gebundelde betalingen als verschillende manieren om te betalen voor gezondheidszorg. De verschuiving van pay-for-service (een arts brengt kosten in rekening voor elke individuele service) naar 'pay-for-quality' (een arts wordt vergoed op basis van kwaliteitszorguitkomsten) is in volle gang.
Zo veel van 30 procent van de Medicare-betalingen worden nu op deze manier verwerkt.
Gezondheidszorgprogramma's hebben ook de kwaliteit verbeterd voor miljoenen Amerikanen. Het Comprehensive Primary Care Initiative stond een uitbreiding van eerstelijnszorg in bepaalde staten toe ten behoeve van mensen in nood. Het Comprehensive End-Stage Renal Disease (ESRD) zorginitiatief verbeterde de zorgtoegang voor dialysepatiënten . De sterke start voor moeders en pasgeborenen verminderde vroeggeboorten en complicaties op de lange termijn voor nieuwe gezinnen. Het Diabetes Preventieprogramma is zo succesvol geweest dat het in 2018 landelijk zal worden uitgebreid.
Zal een herroeping van Obamacare een einde maken aan deze programma's? Een vervanging van Obamacare zou moeten overwegen hoe dit van invloed zal zijn op de toekomstige groei van medicijnen, zowel in kwaliteit als in kosten.
Fraude, verspilling en misbruik
Fraude, verspilling en misbruik lopen hoog op in de gezondheidszorg en kosten op de lange duur geld van de belastingbetaler. De Affordable Care Act heeft maatregelen getroffen om dit misbruik te verminderen en dat geld terug te sturen naar het Medicare-programma. Het deed dit door de Medicare Fraud Strike Force te versterken.
De Medicare Fraud Strike Force werd opgericht in 2007 en werkt in overleg met het ministerie van Justitie, het Federale Bureau voor onderzoek, het kantoor van de inspecteur-generaal en lokale wetshandhaving.
Exploitatie van negen steden in het hele land - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Californië; en Tampa, Florida - de Medicare Fraud Strike Force heeft het programma twee keer zo veel gered als het deed voordat de Affordable Care Act in 2010 werd uitgevaardigd.
Vanaf juni 2016 hebben de inspanningen van de Medicare Fraud Strike Force geleid tot 2.522 aanklachten. De grootste angel in de geschiedenis van de Task Force vond plaats in juni 2016, toen 301 personen, 61 van hen die in het bezit waren van een vergunning voor medische professionals, werden beschuldigd van samenzwering om gezondheidszorgfraude, witwassen van geld en verergerde identiteitsdiefstal te plegen .
Hun criminele activiteiten zorgden voor ongeveer $ 900 miljoen aan valse facturen.
De hervorming van de gezondheidszorg moet verdergaan en gericht blijven op degenen die proberen misbruik te maken van het systeem. Het is de enige manier om de kosten laag te houden voor degenen die het het hardst nodig hebben.
Tarieven voor ziekenhuisopname
Iedereen is het erover eens dat ziekenhuiszorg van de hoogste kwaliteit moet zijn. Het leven en het welzijn van mensen zijn ervan afhankelijk. De Affordable Care Act heeft maatregelen genomen om ziekenhuizen te stimuleren hun zorgkwaliteit te verbeteren. Ze deden dit door na te gaan hoe vaak mensen binnen 30 dagen opnieuw werden opgenomen in het ziekenhuis. Opnieuw opgenomen worden in het ziekenhuis, veronderstelden ze, zou een indicator zijn dat het ziekenhuis de zorg aan het individu niet had geoptimaliseerd voordat hij werd ontslagen.
Het Readmissions Reductions Program, gecreëerd onder de Affordable Care Act, keek specifiek naar opnames voor hartaanvallen , hartfalen , pneumonie , heup / knie-vervanging en chronische obstructieve longziekte (COPD) . Ziekenhuizen met een hoog niveau van heropnames in dit gebied werden bestraft met een procentuele afname van hun Medicare-betalingen.
Sinds 2012 zijn de heropnames van ziekenhuizen gestaag afgenomen. De herhalingsratio van hartaanvallen daalde met 2,8 procent, de hartfrequentie met 2,8 procent en het percentage pneumonie met 1,5 procent tussen 2007 en 2014. De vraag is natuurlijk of dit inderdaad een verbetering van de kwaliteitszorg weerspiegelt. Er bestaat bezorgdheid dat ziekenhuizen mogelijk boetes vermijden door mensen "in de observatie" te plaatsen, in plaats van hen opnieuw in te nemen als opgenomen patiënten.
Met het intrekken van een betaalbare zorgwet kan het programma Afmeldingen verminderen verdwijnen. Hopelijk zullen er nieuwe of nieuwe inspanningen worden gedaan om de kwaliteit van de zorg die mensen in ziekenhuizen ontvangen, aan te pakken.
Deel D Donut Hole
Medicare Part D is ontstaan onder president George W. Bush toen de Medicare Modernization Act in 2003 plaatsvond. Begunstigden konden vanaf januari 2006 profiteren van de voordelen van drugsvrijstelling op D-D-geneesmiddelen met een waarschuwing. De wet omvatte de beruchte "doughnut hole", een dekkingsgat dat vereiste dat Medicare-begunstigden 100% uit eigen zak betaalden voor hun medicijnen zodra zij en hun Deel D-plan een bepaald bedrag in een bepaald jaar hadden uitgegeven.
Obamacare hielp om die out-of-pocket kosten te verlagen .
Eerst onderhandelde het over de kosten die fabrikanten kunnen aanrekenen voor je medicijnen. Fabrikanten van merknamen in het bijzonder zouden hun medicijnen tegen een korting van 50 procent aanbieden gedurende de tijd dat je in het ringgat zat.
Ten tweede verminderde Obamacare hoeveel je zou betalen uit eigen zak door te eisen dat Deel D een klein deel van je medicijnkosten zou betalen tijdens het donutgat. Je zou nog steeds meer betalen dat je buiten het donutgat zou gaan, maar de besparingen waren aanzienlijk. Het Witte Huis meldt dat besparingen meer dan 8 miljoen mensen hebben geprofiteerd, waardoor ze sinds 2010 meer dan $ 11,5 miljard hebben bespaard.
Ten derde zou het bedrag dat u voor uw medicijnen betaalde, geleidelijk toenemen totdat de dekkingskloof in 2020 geheel was gesloten. Simpel gezegd zou u uw gebruikelijke premies, aftrekbare bedragen, copayments en niets anders meer betalen.
Het donutgat zou terugkeren met een intrekking van Obamacare. Omdat de kosten van medicijnen op recept hoger zijn dan ooit, zou de impact op Amerikaanse senioren verwoestend zijn. Een vervanging van Obamacare zou hier rekening mee moeten houden om ervoor te zorgen dat mensen toegang hebben tot de medicijnen die ze nodig hebben.
Preventieve screeningsdiensten
Obamacare verbeterde ook de dekking voor preventieve screening. Zolang je arts de opdracht aanvaardde , wat betekende dat hij akkoord ging met het Medicare Physician Fee Schedule, zouden die preventieve diensten niet langer een copayment of co-assurantie vereisen. Ze zouden u gratis worden aangeboden.
Gratis preventieve diensten onder Medicare inbegrepen:
- Jaarlijkse wellnessbezoeken
- Bloeddrukmonitoring
- Borstkanker screening ( mammogrammen )
- Cervicale kankerscreening (Pap-uitstrijkjes en testen op humaan papillomavirus (HPV))
- Dikkedarmkanker screening (fecaal occult bloedonderzoek, colonoscopie, sigmoidoscopie)
- Depressie screening
- Lipide-screening
- Prostaatkanker screening (prostaat-specifiek antigeen)
- Vaccinaties (influenza, pneumokokken)
Sommige diensten - abdominale aneurysma screening, diabetes screening , hepatitis C screening, HIV screening, longkanker screening, screening op osteoporose en evaluatie van seksueel overdraagbare aandoeningen - zullen ook gratis zijn, maar zijn alleen beschikbaar voor mensen met een hoog risico. Dikkedarmkankerscreening met een DNA-test met ontlasting zou alleen worden gedekt als de persoon een LAAG risico had.
Het verminderen van dekkingsvoordelen voor senioren die hen gezond zouden kunnen houden of die een vroege behandeling van gecompliceerde ziekten mogelijk zouden maken, is zorgwekkend. Ik zou zeggen dat het zelfs morele kwesties oproept. Laten we niet vergeten dat hoe geavanceerder een ziekte is wanneer deze wordt gediagnosticeerd, hoe duurder het zal zijn om te behandelen. Een Obamacare-vervanger moet rekening houden met de gevolgen voor de gezondheid en de kosten op de lange termijn voor de kosten die ermee gemoeid zijn.
Een woord van
Het niet-partijgebonden Congressional Budget Office beoordeelde de gevolgen van een intrekking van Obamacare en voorspelde dat de uitgaven voor Medicare in tien jaar met $ 802 miljard zouden stijgen. Een nieuw plan voor de gezondheidszorg zou dit in de vergelijking moeten opnemen.
De hervorming van de gezondheidszorg is niet alleen politiek maar ook emotioneel geladen. Of je nu wel of niet gelooft in de verdiensten van de Affordable Care Act, je moet begrijpen welke Medicare-bepalingen zullen veranderen bij een intrekking van de wet. Het laat je weten waar je op moet letten als de onvermijdelijke vervanging van Obamacare komt te geschieden.
> Bronnen:
> Boccuti C, Casillas G. Streven naar minder U-bochten in het ziekenhuis: het Medicare Hospital Reduction Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Gepubliceerd op 30 september 2016.
> Begrotings- en economische gevolgen van het herroepen van de betaalbare zorgwet. De website van het Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/50252. Gepubliceerd op 19 juni 2015.
> Belangrijkste kenmerken van de betaalbare zorgwet per jaar. Website van het Amerikaanse Ministerie van Gezondheid en Human Services. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Bijgewerkt op 13 augustus 2015.
> Medicare Fraude Strike Force. Kantoor van de inspecteur-generaal - Website van het Amerikaanse ministerie van volksgezondheid en diensten. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Preventieve en screening diensten. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.