Onbedoelde effecten van de Affordable Care Act
Sinds de Affordable Care Act werd vastgesteld in 2010, heeft Medicare veranderingen ondergaan om kosten te beheersen. Deze veranderingen kunnen onbedoelde gevolgen hebben gehad voor de zorg die u in het ziekenhuis krijgt.
Hoe het programma Afmeldingen reducties werkt
In oktober 2012 begonnen de Centra voor Medicare en Medicaid ziekenhuizen te bestraffen met een groot aantal patiënten dat binnen 30 dagen voor opname terugkeerde.
Het Readmissions Reductions Program, gecreëerd onder de Affordable Care Act, kijkt specifiek naar opnames voor hartaanval , hartfalen , pneumonie , heup / knie-vervanging en chronische obstructieve longziekte (COPD) .
Met verlaagde betalingen tot drie procent zouden deze boetes miljoenen zieken kunnen kosten. Voor het fiscale jaar 2016 (1 oktober 2015 tot en met 30 september 2016) verliezen 2.592 ziekenhuizen samen $ 420 miljoen aan Medicare-betalingen op basis van dit programma alleen.
Hoe de 2-Midnight-regel werkt
In oktober 2013 veranderde de Affordable Care Act hoe Medicare uw ziekenhuisverblijven dekte. In plaats van te baseren op hoe ziek je bent, baseert het zich op hoe lang je in het ziekenhuis bent. Deel A heeft alleen effect als uw verblijf twee midnachts doorkruist. Dit staat bekend als de 2-Midnight-regel . Wanneer u niet aan deze criteria voldoet, wordt u "onder observatie" geplaatst.
Observatie blijft toenemen sinds de uitspraak van kracht werd. Volgens MedPac, "Het aantal observatie-uren (zowel verpakt als afzonderlijk betaald) is aanzienlijk toegenomen, van ongeveer 23 miljoen in 2006 tot 53 miljoen in 2013."
Hoe dit van invloed is op wat u betaalt
Wanneer u als opname in het ziekenhuis wordt opgenomen, worden uw Medicare Part A-voordelen van kracht.
U betaalt een flat eigen risico voor uw verblijf dat maximaal 60 dagen dekt. Dit kost u meestal minder dan u zou betalen als uw Medicare deel B - medische verzekering - de rekening betaalde voor een observatieverblijf. Dat gezegd hebbende, heeft deel A de neiging om de regering meer te kosten.
Deel A betaalt ziekenhuisopnames en deel B betaalt voor observatieverblijven.
Logistiek betaalt u verschillende bedragen voor dezelfde zorg, afhankelijk van hoe uw ziekenhuisverblijf is geëtiketteerd. Wilt u liever het aftrekbare deel van $ 1.288, deel A, of 20 procent van alle ziekenhuiskosten betalen voor deel B-dekking ?
Hoe dit uw verblijf in het ziekenhuis beïnvloedt
Ziekenhuizen proberen heropnames en kostbare boetes te voorkomen. Met de 2-Midnight-regel en de toename van observatieverblijven kan dit hen in het voordeel stellen. Observatieverblijven tellen niet mee voor de overnamemeting. Sommigen vragen zich af of ziekenhuizen het systeem spelen door patiënten onder observatiestatus te plaatsen om boetes te ondermijnen.
Ziekenhuizen willen echter ook worden vergoed voor hun diensten. De waarheid is dat ziekenhuizen eerder een betaling van Medicare ontvangen dan van een aantal begunstigden met een laag inkomen die het niet kunnen betalen . Ziekenhuizen zouden meer kunnen profiteren van opname in een ziekenhuisopname dan observatieverblijven.
De vraag zou niet moeten zijn wat het ziekenhuis meer ten goede komt, maar dat u passende, betaalbare eerlijke zorg ontvangt op basis van uw medische behoeften.
Als u een van de medische condities heeft die het Recidiveringsprogramma voor heropnames onderzoekt, kunt u met uw zorgverleners spreken om ervoor te zorgen dat uw toelatingsopdrachten geschikt zijn.
bronnen
Centra voor Medicare en Medicaid. Readmissions Reduction Program. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Bijgewerkt op 16 november 2015.
De Medicare Payment Advisory Committee. Uitgaven voor gezondheidszorg en het Medicare-programma. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Gepubliceerd juni 2015.
Rau, J. De ziekenhuizen van Half Of Nation mislukken opnieuw om te ontsnappen aan de overnamebeschadiging van Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Gepubliceerd op 3 augustus 2015.