Alle vergoedbare medische betalingen worden gedaan aan leveranciers op basis van CPT-codes , de huidige procedurele technologiecodes. Elke code vertegenwoordigt een specifieke service, taak, product of procedure die aan een patiënt wordt verstrekt en waarop ze vervolgens kunnen factureren en die door een verzekering of een andere betaler moet worden betaald.
Soms moeten services altijd samengaan en als ze dat doen en altijd samen worden gefactureerd, kunnen ze in één code worden gebundeld.
Hoe bundeling werkt
Hier is een voorbeeld dat niet medisch is, maar u zal helpen begrijpen hoe en waarom de bundeling is gedaan.
Je hebt een boterham met pindakaas en jam nodig. Om u een boterham met pindakaas en jam te geven, moeten we brood, pindakaas en gelei combineren; leg ze op een bord; en geef je een papieren servet. Samen hebben we u de service geboden voor het maken en leveren van een PB en J.
Als iemand anders ons betaalt om die boterham voor jou te maken en te bezorgen, dan zouden ze voor elk van die componenten moeten betalen: de pindakaas, de gelei, het brood, het papieren servetje, het gebruik van de plaat en de tijd. Of in plaats van het schrijven van cheques voor elk afzonderlijk onderdeel, kunnen ze al die componenten samen bundelen in één betaling voor dit alles, een PBJ-betaling. Het is efficiënter en de betaling kan sneller worden uitgevoerd.
Gebundelde medische codes
Medische producten en diensten kunnen op dezelfde manier worden gebundeld, waardoor één factuurcode wordt gecreëerd, waardoor het voor zowel de aanbieder als de betaler waarschijnlijk gemakkelijker wordt om betalingen te beheren.
Individuele componenten zijn te vinden in een onbeperkt aantal bundelcodes. De CPT-code voor het geven van een injectie is bijvoorbeeld één code. Wat wordt geïnjecteerd, is een andere code. De reden dat het wordt geïnjecteerd, is nog een andere code. Dus de injectiecode of de stofcode kan in veel bundels worden vermeld, afhankelijk van de stof die wordt geïnjecteerd, hoe deze wordt geïnjecteerd of de reden waarom deze wordt geïnjecteerd (een griepvaccin tegen een cortisone-injectie in de knie, voor voorbeeld).
Het grootste deel van de tijd, ongeacht of betalingen worden gebundeld, heeft geen invloed op de zorg of betaling van een patiënt (copays, co-assurantie of eigen risico's ).
Problemen met gebundelde medische codes
Problemen ontstaan wanneer een patiënt iets extra nodig heeft dat niet is inbegrepen in een gebundelde betaling. Betalers mogen de extra buitenkant van de bundel niet vergoeden. Dat kan een aanbieder terughoudend maken om de dienst te verlenen als hij of zij niet kan worden terugbetaald. Ze kunnen de patiënt zelfs extra kosten in rekening brengen voor de volledige service. Patiënten moeten op hun hoede zijn voor dit soort extra facturering, omdat dit kan leiden tot saldo-facturering of -codering , die beide illegaal zijn .
Als u een CPT-code aantreft in uw verklaring voor voordelen (EOB) en deze een B ernaast heeft, betekent dit dat deze is gebundeld. Niet alle gebundelde codes kunnen echter de B. bevatten
U kunt gebundelde CPT-codes opzoeken op dezelfde manier als elke afzonderlijke CPT-code.
HCPCS-codes zijn Medicare-betalingscodes op basis van CPT-codes en kunnen ook worden gebundeld. U kunt gebundelde of ontbundelde HCPCS-codes opzoeken .