Er bestaat een reëel gevaar dat PSA-screening leidt tot overbehandeling. De overheid, die deze situatie heeft bestudeerd, heeft daarom aanbevolen om PSA-screening helemaal te laten vallen. Dit voorstel lijkt niet zo belachelijk als je bedenkt dat het huidige systeem meer dan 100.000 mannen met een laaggradige ziekte per jaar diagnosticeert . Studies tonen aan dat 70.000 van deze mannen naïef snel naar een operatie of bestraling rennen, ook al verlengt dit hun leven niet.
Het temperen van het idee van de regering om PSA-screening te negeren negeert het vaste feit dat de vroege detectie van hoogwaardige ziekten levens redt. Afzien van PSA-screening is gewoon "het kind weggooien met het badwater".
Een perfecte prostaatkankerscreeningstest zou hoogwaardige ziekten detecteren terwijl ze alle onschuldige, laagwaardige spullen over het hoofd ziet. Helaas, het huidige systeem - dat van het evalueren van een PSA-afwijking met een onmiddellijke 12-core willekeurige naaldbiopsie - stelt hoge en lage graad van ziekte met gelijke frequentie vast. En helaas is laagwaardige ziekte 'kanker' genoemd, waardoor verschrikkelijke angsten in beweging komen. De ervaring leert dat alles wat kanker wordt genoemd, ongeacht of het 'laaggradig' wordt genoemd, gewoonlijk leidt tot onmiddellijke chirurgie of bestraling, hoewel het onnodig is.
Voorzorgsmaatregelen treffen
Mannen die beginnen aan een PSA-screeningprogramma, moeten daarom verschillende voorzorgsmaatregelen nemen om te voorkomen dat ze worden meegezogen in dit ongelukkige, met angst gevulde scenario.
Ten eerste moet een man weten dat zijn PSA alleen normaal of abnormaal is, omdat dit verband houdt met de grootte van zijn prostaatklier. Een hoge PSA kan van kanker zijn, maar het kan ook te wijten zijn aan een goedaardige vergrote prostaatklier. Naarmate mannen ouder worden, worden hun prostaten gewoonlijk groter en produceren ze meer PSA. Een stijging van PSA uit een vergrote prostaatklier kan volledig onafhankelijk zijn van kanker .
Dus wanneer de arts zegt: "Uw PSA is hoog, ik wil u doorverwijzen naar een uroloog om een biopsie te overwegen," zou uw overtuigende reactie moeten zijn: "Refereer alstublieft voor een hoogwaardige 3T multiparametrische MRI-scan of een hoge -resolutie-kleur Doppler-echografie om de grootte van mijn prostaatklier te meten. "
De scan rapporteert de grootte van de prostaat in kubieke centimeters of "cc." Het PSA-niveau kan vervolgens als "normaal" worden geïnterpreteerd als het ongeveer een tiende van de prostaatgrootte is. Een normale PSA voor een prostaatklier van 50 cc zou bijvoorbeeld 5 zijn. Een normale PSA voor een prostaat van 70 cc is 7. De PSA is abnormaal hoog, gebruikmakend van het voorbeeld van een man met een prostaat van 50 cc, wanneer deze 50% hoger is de verwachte normale waarde van 5 , met andere woorden, boven 7,5. (50% van 5 = 2,5) Het 2,5-cijfer wordt toegevoegd aan de normale waarde van 5 om de PSA-waarde voor de bovengrens van normaal te genereren voor de prostaatklier van dat formaat, in dit geval 7,5).
Natuurlijk kunnen aanvullende factoren naast de prostaatgrootte worden overwogen bij het interpreteren van PSA. Prostaatinfecties, laboratoriumfouten en recente seksuele activiteit kunnen allemaal tijdelijke verhogingen van het PSA-niveau veroorzaken. De eerste logische stap, nog voordat een prostaatscan is uitgevoerd, is door gewoon te wachten en de PSA binnen een week opnieuw te controleren.
Tijdelijke en onverklaarbare verhogingen van PSA komen de hele tijd voor en ze keren vaak terug naar de basislijn zonder enige interventie.
Er zijn extra voordelen aan het maken van prostaatbeelden met multiparametrische MRI of kleuren-Doppler-echografie in plaats van het doen van een willekeurige 12-kern-naaldbiopsie.
- Wanneer een plek wordt ontdekt die verdacht is voor hoogwaardige kanker, kan een gerichte biopsie worden uitgevoerd. Dit betekent dat er slechts één of twee naaldmonsters worden verkregen in plaats van een dozijn. Dit vermindert het ongemak en het risico op infectie aanzienlijk.
- Als een enigszins verdachte laesie wordt gedetecteerd, kunnen twee opties worden overwogen: de verdachte laesie kan worden gericht met een naaldbiopsie, of patiënten kunnen overwegen de situatie eenvoudig te volgen door de scan binnen zes maanden te herhalen om te zien of de laesie groeit of verandert. .
- Mannen met laaggradige laesies (en PSA-niveaus die normaal zijn met behulp van de PSA-definitie die hierboven is beschreven) kunnen helemaal geen biopsie ondergaan en ondergaan eenvoudigweg een herhalingsscan na één jaar.
Prostaat Imaging
Prostaatbeeldvorming is een fantastische ontwikkeling, maar de technologie is nieuw en niet alle beeldvormingscentra zijn in staat om resultaten van even hoge kwaliteit te bereiken. Het PSA-screeningsprotocol dat in dit artikel wordt bepleit met behulp van geavanceerde scans als vervanging voor het uitvoeren van een 12-core willekeurige biopsie, vertrouwt op de volgende veronderstellingen:
- De beeldvorming wordt uitgevoerd met state-of-the-art apparatuur.
- Het scannen wordt uitgevoerd door goed opgeleide technici.
- De beelden die van de scan zijn verkregen, worden geïnterpreteerd door ervaren radiologen.
- De informatie die door het scanrapport wordt verstrekt, wordt opgevolgd door een expert in prostaatkanker.
Door incompetentie op een van deze gebieden kunnen conclusies worden getrokken uit scanrapporten die misleidend en onbetrouwbaar zijn.
We zijn al lang op zoek naar een goed alternatief voor willekeurige naaldbiopten met 12 kernen. Prostaatbeeldvorming, in de veronderstelling dat het goed wordt uitgevoerd, goed wordt geïnterpreteerd en op verstandige wijze wordt beheerd, brengt deze langverwachte bevrijding tot stand. De volgende stap is het ontwikkelen van meer kwaliteitsbeeldvormingscentra en meer bereidheid van artsen om meer te leren over en zich aan te passen aan deze nieuwe technologie.