Een avulsiefractuur is een verwonding van het bot op een locatie waar een pees of ligament aan het bot hecht. Wanneer een avulsiefractuur optreedt, trekt de pees of het ligament een deel van het bot af. Avulsiefracturen kunnen overal in het lichaam voorkomen, maar ze komen vaker voor op een paar specifieke locaties.
Avulsiefracturen komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Bij volwassenen neigen de ligamenten en pezen eerst gewond te worden, terwijl bij kinderen het bot kan falen voordat het ligament of de pees is gewond. Kinderen hebben een bijzonder zwak punt in hun skelet, de groeischijf genoemd . Dit is het botgebied dat actief groeit. Bij kinderen kunnen pezen of ligamenten in de buurt van een groeiplaat hard genoeg trekken om de groeiplaat te doen breken.
Oorzaken
Vaak treedt een avulsiefractuur op wanneer er een plotselinge krachtige trek op een pees optreedt terwijl het bot in de tegenovergestelde richting beweegt. Een voorbeeld is een verwonding aan de vijfde middenvoetsbeentje , het bot aan de buitenkant van de middenvoet. De peroneale pees hecht zich aan de basis van dit bot. Vaak wanneer de voet wordt gedraaid trekt een krachtige samentrekking van de peroneale pees de voet in één richting, terwijl de draaiende kracht in tegenovergestelde richting op de voet werkt. Dit zorgt ervoor dat het bot breekt waar de pees zich aan het bot hecht. Het goede nieuws is dat deze fracturen bijna altijd genezen met eenvoudige rust en tijd.
Een avulsieletsel op een röntgenfilm kan ook verwarrend zijn, omdat deze vaak te maken kunnen hebben met een oud letsel. Soms wordt een klein stukje bot lang geleden weggetrokken van het lichaam, en alleen wanneer een röntgenfoto wordt verkregen maanden of jaren later wordt het botfragment gezien. Het is belangrijk om een behandeling niet achterna te zitten voor iets waarvoor geen interventie nodig is. Daarom is het van cruciaal belang om een arts te hebben die niet alleen uw röntgenfoto's kan interpreteren, maar deze bevindingen in de context van uw letselgeschiedenis en onderzoeksresultaten kan plaatsen.
Behandeling
Meestal kan een avulsiefractuur zonder een operatie worden behandeld. Alleen wanneer het uitgetrokken botfragment meer dan enkele centimeters uit zijn normale positie wordt getrokken, moet een operatie worden overwogen.
Bovendien treden sommige avulsiefracturen op met zulke kleine stukjes bot, dat het fragment vaak niet hoeft te worden gefixeerd. Enkelspelverstuikingen kunnen bijvoorbeeld vaak kleine avulsiefragmenten veroorzaken. Deze letsels kunnen meestal worden behandeld als een enkelverstuiking , omdat het kleine stukje bot de behandelingsbeslissingen of -uitkomst van de patiënt niet echt beïnvloedt.
Er zijn enkele zorgen over de behandeling wanneer de avulsiefractuur de groeischijf bij een opgroeiend kind betreft. Omdat groeischijven belangrijk zijn voor de normale ontwikkeling van het skelet, moeten deze letsels zorgvuldig worden behandeld. Als er bezorgdheid bestaat dat een groeischijf niet correct is gepositioneerd, kan een operatie worden uitgevoerd om de groeischijf uit te lijnen en te stabiliseren.
Een operatie is mogelijk niet nodig als de avulsiefractuur goed is uitgelijnd, of als de patiënt dichtbij genoeg is om de groeischijf te sluiten, zodat deze blessure geen blijvende groeiproblemen veroorzaakt.
bronnen:
Schiller J, DeFroda S, Blood T. "Lower Extremity Avulsion Fractures bij de pediatrische en adolescente atleet" J Am Acad Orthop Surg. 2017 april; 25 (4): 251-259.