De proeven en beproevingen van EMR's en EPD's
Handgeschreven medische documenten worden onvermijdelijk vervangen door elektronische medische dossiers (EMR's). Hoewel digitale medische gegevens al ten minste 30 jaar bestaan, hebben aanzienlijke financiële investeringen in het afgelopen decennium geresulteerd in gegevensportabiliteit en toegankelijkheid die voorheen niet beschikbaar was. De snelheid van innovatie en vooruitgang van EMR's neemt toe, maar er zijn nog verschillende hindernissen te overwinnen.
De implementatie van nieuwe medische datasystemen heeft enige kritiek gekregen van journalisten en commentatoren in de gezondheidszorg vanwege het schijnbare gebrek aan verantwoordelijkheid en empowerment.
EPD versus EMR
De twee acroniemen - EPD en EMR - worden vaak door elkaar gebruikt. Maar zoals het Office of the National Coordinator voor Health Information Technology (ONC) opmerkt, is er een verschil tussen elektronische medische dossiers (EHR's) en EMR's. EMR's dateren van vóór de EHR's en waren alleen bedoeld voor clinici. EPD's proberen verder te gaan en omvatten een breder spectrum aan gegevens dan EMR's.
Betekenisvol gebruik - een reeks normen die ervoor moeten zorgen dat de gezondheidsdollars die worden uitgegeven aan EPD's resulteren in productieve resultaten - dwingen in essentie ertoe dat EHR's interoperabel zijn. Deze richtlijn vereist het ontsluiten van gezondheidsgegevens en het verbinden van verschillende systemen om een "veel te veel" model te creëren (in tegenstelling tot een "van punt tot punt" model) bedoeld om de bruikbaarheid van iemands persoonlijke medische gegevens te vergroten.
Fred Trotter, een gevestigde data-journalist en auteur in de gezondheidszorg, beweert echter dat EPD's nog niet in staat zijn om gegevens uit te wisselen en te communiceren, zodat het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem misschien nog steeds in het tijdperk van de EMR's zit.
Wat blokkeert de interoperabiliteit van het gezondheidssysteem?
Dr. Karen DeSalvo, voormalig nationaal coördinator voor gezondheidsinformatietechnologie, schreef over de klachten over "blokkering van gezondheidsinformatie". Deze praktijk belemmert de uitwisseling en het gebruik van elektronische gezondheidsinformatie en vormt een van de hinderpalen voor interoperabiliteit.
Terwijl de meeste pleitbezorgers van digitale gezondheid het doel van informatie-uitwisseling ondersteunen die vermoedelijk de medische zorg zou verbeteren en geld zou besparen, zegt DeSalvo, "sommige individuele deelnemers in de IT-gezondheidszorg en de gezondheidszorg hebben sterke prikkels om de controle over elektronische gezondheidsinformatie uit te oefenen."
In april 2015 diende het ONC een rapport in bij het Congres over het blokkeren van informatie, en de auteurs stelden acties voor die de praktijk zouden kunnen beteugelen, en stipuleerden dat er meer transparantie moest komen in IT-gezondheidsmarkten.
Uit een nationale enquête onder Julia Adler-Milstein en Eric Pfeifer van de hogescholen voor informatie en volksgezondheid van de Universiteit van Michigan bleek dat informatieblokkering tot op heden nog steeds wijdverspreid is. Respondenten meldden dat verkopers, ziekenhuizen en zorgstelsels routinematig betrokken waren bij het blokkeren van informatie. Beperkte interoperabiliteit van producten was een van de meest voorkomende vormen van deze praktijk bij verkopers. Ziekenhuizen en zorgstelsels daarentegen bleken vaak een voorkeursbehandeling te bieden aan een bepaald type EPD en dwongen aanbieders om het toe te passen. Respondenten hebben ook ervaren dat ziekenhuizen de patiëntenstroom regelen door hun informatie niet openlijk te delen.
Naar verluidt was de motivatie achter dergelijke praktijken een wens om de inkomsten te vergroten. Adler-Milstein en Pfeifer zijn van mening dat het blokkeren van informatie illegaal zou moeten worden, wat zou inhouden dat er nieuwe wetgeving wordt ingevoerd op het gebied van gegevensuitwisseling en -deling.
Een andere genoemde belemmering voor de interoperabiliteit van succesvolle EMR's is een complexe mix van technologische problemen en beleidsinteracties. Trotter doet een oproep voor ziekenhuizen om een speciale rol te creëren die specifiek is voor het aanpakken van deze zeer gespecialiseerde kwesties.
Al met al blijft interoperabiliteit een uitdaging. Veel professionals in de gezondheidszorg zijn van mening dat de belemmeringen voor de implementatie ervan nog niet zijn weggenomen, ondanks alle aanvankelijke enthousiasme en middelen die in het project zijn gestopt.
Draagbaarheid van EMR's
Draagbaarheid van iemands persoonlijke gezondheidsgegevens is een ander belangrijk concept dat betrekking heeft op het creëren van standaardisatie tussen de syntaxis die wordt gebruikt om gezondheidsgegevens te maken en de mogelijkheid om deze gegevens gemakkelijk over verschillende systemen te transporteren. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat draagbare en gemakkelijk overdraagbare gegevens de gezondheidszorg aanzienlijk kunnen verbeteren en de patiëntenzorg kunnen verbeteren. De overdraagbaarheid van EMR's is echter een uitdaging die nog niet algemeen is opgelost en nog moet worden geperfectioneerd om een gecoördineerd gezondheidszorgsysteem te waarborgen.
Veilig en beveiligd uitwisselen van digitale gezondheidsinformatie blijft een van de prioriteiten van de digitale gezondheidsbeweging. Onderzoekers uit India die de implementatie van EMD in ontwikkelingslanden beoordeelden, hebben geopperd dat cloudopslag, wachtwoordbeveiliging en encryptie alle maatregelen zijn die zorgverleners kunnen nemen om draagbare EPD's veiliger te maken. Sommige inbreuken op de beveiliging en ethische dilemma's zijn geregistreerd en deze hebben af en toe het nut van EPD's overschaduwd.
Gezondheidsproblemen dichten
Om de uitwisseling van gezondheidsinformatie te bevorderen, heeft de ONC op 28 juli 2015 meer dan $ 38 miljoen aan subsidies toegekend aan 20 organisaties uit 19 landen in het hele land. Van de awardees werd verwacht dat ze aan het werken waren aan het vergroten van de integratie van gezondheidsinformatie. Er werd ook voorspeld dat een community-gezondheid peer-learning-programma gemeenschappen zou helpen data aggregatie, dataportabiliteit en data-analyse te verbeteren, allemaal met als doel betere resultaten en slimmere uitgaven voor de gezondheidszorg te realiseren.
Er zijn ook andere programma's opgezet om patiënten te betrekken en zorgcoördinatie te verbeteren, zoals de Medicare en Medicaid EHR Incentive Programs. Deze initiatieven bevorderen de veilige uitwisseling van gezondheidsinformatie. Ze stimuleren ook de toegang van patiënten tot documenten en elektronische hulpmiddelen om communicatie met zorgverleners mogelijk te maken. Het algemene doel van het programma is het verminderen van gezondheidsverschillen en het bieden van cultureel competente zorg met behulp van technologie. Een recente evaluatie van het EHR Incentive Program door het Departement Gezondheidsinformatica en Informatiemanagement van het College of St. Scholastica heeft aangetoond dat er belangrijke vooruitgang is geboekt. Om echter klantgerichter te worden en de zorguitkomsten voor iedereen te verbeteren, vraagt gebruikersbetrokkenheid nog wat extra aandacht.
> Bronnen
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Informatie blokkeren: is het aanwezig en welke beleidsstrategieën kunnen dit aanpakken? . The Milbank Quarterly . 2017, (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Ethische kwesties in elektronische medische dossiers: een algemeen overzicht. Perspectieven in klinisch onderzoek . 2015, 6 (2): 73-76
> Terry K. Nog steeds aan het wachten: waarom EHR-interoperabiliteit een ongrijpbare doelstelling blijft. Medische economie . 2017, (11): 14-19.
> Trotter F. Wat kan zinvol gebruik leren van Healthcare.gov ?. The Health Care Blog , 2 maart 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Patiëntbetrokkenheid en zinvol gebruik: beoordeling van de impact van het EHR-stimuleringsprogramma op culturele competenties in de gezondheidszorg. Journal of Cultural Diversity . 2016; 23 (3): 114-120.