Aanbevelingen van de American Medical Association
Hoewel de invoering van elektronische medische dossiers (EHR's) is toegenomen in ambulante en ziekenhuisomgevingen, worstelen zorgaanbieders nog steeds met het gebruik van EPD's op een effectieve, efficiënte en veilige manier. Veel EPD's zijn niet ontworpen of geïmplementeerd op een manier die past in de workflow en denkprocessen van artsen. Dit is een probleem van bruikbaarheid.
De American Medical Association (AMA) stelde voor om grote problemen met het gebruik van het EHR aan te pakken om de manier te verbeteren waarop artsen EHR's gebruiken. In dit artikel worden de acht usability-problemen besproken en wordt beschreven in hoeverre ze mijn ervaringen met meerdere EPD's door de jaren heen hebben beïnvloed.
"Het vermogen van artsen om hoogwaardige zorg aan patiënten aan te bieden verbeteren"
Deze eerste prioriteit voor gebruiksvriendelijkheid kan worden beschouwd als een overkoepelende statistiek voor het beoordelen van de bruikbaarheid van een EPD. In plaats van artsen af te leiden of te vertragen, moet het EPD de arts effectiever en efficiënter maken.
In werkelijkheid interfereert het gebruik van een EPD vaak met de klinische ontmoeting of leidt het de arts af van voldoende aandacht voor de patiënt. Het is gemakkelijk om de helft van de afspraak door te brengen, bestellingen in te voeren, door meerdere schermen te bladeren en te werken met pop-upwaarschuwingen - tijd die beter besteed zou kunnen worden aan het luisteren naar en het onderzoeken van de patiënt.
"Ondersteun teamgebaseerde zorg"
Team-gebaseerde zorg in een instelling met een EPD is niet mogelijk als het EPD de artsen en teamleiders niet ondersteunt bij het delegeren van werk aan andere leden van het team. Er is geen klinische reden om artsen te verplichten taken op basis van het EHR uit te voeren die een geschikt opgeleide verpleegkundige of medisch assistent zou kunnen doen.
Als elektronisch berichtenverkeer met patiënten een kenmerk van het EPD is, moeten alle leden van het gezondheidsteam deze functie kunnen gebruiken om transparante communicatie met de patiënt uit te voeren.
Het EPD moet de zorgprofessionals eerder helpen dan belemmeren om volledig te werken met hun licentievoorwaarden en privileges. Een eenvoudige taak als het volgen van een staande opdracht voor een griepprik mag niet afhankelijk zijn van een arts die de bestelling invoert.
"Zorgcoördinatie bevorderen"
Zorgcoördinatie in deze context is het vermogen van het gezondheidsteam om patiënten te volgen in transities van zorg, zoals wanneer een eerstelijns zorgverlener de patiënt doorverwijst naar een specialist of wanneer een patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis. Dit onderstreept het belang van interoperabiliteit bij de uitwisseling van gezondheidsinformatie, zodat EPD's en andere klinische informatiesystemen patiëntgegevens kunnen delen.
"Bied productmodulariteit en configureerbaarheid"
Niet elke arts of zorginstelling kan een volledig EPD aanschaffen en implementeren. Maar er is veel grondgebied tussen papieren dossiers en een uitgebreide EPD. Leveranciers moeten een basis-EMD aanbieden die kan worden uitgebreid met eigen add-on of add-onmodules van derden voor beslissingsondersteuning, patiëntenportal, analyses en andere functies.
Het Open API-initiatief Allscripts is een voorbeeld van hoe de functionaliteit van een EPD door modulariteit kan worden uitgebreid.
"Cognitieve werklast verminderen"
Friedman's fundamentele stelling van biomedische informatica stelt dat "een persoon die in samenwerking met een informatiebron werkt 'beter' is dan diezelfde persoon zonder hulp. 'Een arts die werkt met een EPD zou beter moeten presteren dan diezelfde arts zonder het EPD. Helaas belast het EHR de cognitieve capaciteit van de arts soms meer dan het gebruik van papieren dossiers. In plaats daarvan moet het EPD artsen helpen door de juiste informatie op het juiste moment op de juiste plaats te tonen.
Het EPD moet bijvoorbeeld naast het venster testresultaten weergeven voor het schrijven van een bericht aan de patiënt over de testresultaten. Dit lijkt misschien een voor de hand liggende usability-principe , maar het wordt niet altijd weerspiegeld in het ontwerp van de huidige EPD's.
Aan de andere kant van het spectrum is er zoiets als te veel informatie in het EHR-display. Notities vol met sjablonen, rommelige probleemlijsten en storende waarschuwingen kunnen artsen afleiden van de belangrijke informatie in het klinische dossier.
"Promoot gegevensliquiditeit"
AMA doet een beroep op leveranciers, het kantoor van de nationale coördinator voor gezondheidsinformatietechnologie en andere belanghebbenden om normen voor klinische gegevensuitwisseling vast te stellen. Uitwisseling van gezondheidsinformatie is niet voldoende voor ondersteuning van klinische zorg. Het doel is om semantische interoperabiliteit te bereiken, wat het vermogen is van ongelijksoortige klinische informatiesystemen om de uitgewisselde informatie te interpreteren, te organiseren en te gebruiken. Een ander probleem van groot belang is het vermogen om identiteiten van patiënten te matchen in verschillende instellingen voor gezondheidszorg.
"Digitale en mobiele patiëntbetrokkenheid faciliteren"
Ondanks het enorme potentieel van mobiele gezondheidstechnologieën om de gezondheidszorg te hervormen, zal de vooruitgang beperkt worden door de mate waarin apparaten en software naadloos kunnen communiceren met EPD's. Interoperabiliteit moet niet beperkt blijven tot het verbinden van EHR's met elkaar, maar moet ook alle klinische informatiesystemen omvatten, inclusief mobiele gezondheidsplatforms.
"Gebruikersinput versnellen naar productontwerp en feedback na implementatie"
Veel EPD's waren oorspronkelijk ontworpen om administratieve en factureringsfuncties te ondersteunen. Maar vandaag wordt verwacht dat EPD's een belangrijke rol spelen bij het verbeteren van gezondheidsresultaten, kosten voor gezondheidszorg en patiëntenervaringen (Triple Aim). Dit zal niet gebeuren, tenzij verkopers de inbreng van clinici bij het ontwerp, de productie, de implementatie en evaluatie van EPD's zoeken en verwerken.
bronnen:
American Medical Association. Zorg verbeteren: prioriteiten om de bruikbaarheid van elektronische gezondheidsrapporten te verbeteren. Betreden op 27 september 2014