Wat zijn de beste behandelingen voor stadium 4 HER2-positieve borstkanker?
Als u gediagnosticeerd bent met uitgezaaide HER2-positieve borstkanker, is het waarschijnlijk dat de meeste van de informatie die u vindt verwijst naar kankers in een vroeg stadium of stadium 4 van borstkanker in het algemeen. Wat moet u weten over de behandeling van stadium 4 borstkanker die HER2-positief is?
Gemetastaseerde HER2 positieve borstkanker
Mogelijk hebt u geleerd dat u fase 4 (uitgezaaide) borstkanker heeft wanneer u de eerste keer werd gediagnosticeerd met de ziekte, maar vaker komen metastasen op afstand voor als een herhaling van een tumor die in het begin jaren eerder tumor in een vroeg stadium was.
Als zodanig komt de diagnose vaak als een schok en kan overweldigend overkomen.
Niet alleen is de prognose niet zo goed als borstkanker zich heeft verspreid, maar de gedachte om weer door de behandeling te gaan, kan je ontmoedigd voelen. Hoewel stadium 4 HER2-positieve borstkanker niet te genezen is, is het behandelbaar en behandelingen gericht op HER2 blijven zich uitbreiden en verbeteren. Deze behandelingen hebben meestal ook veel minder bijwerkingen dan chemotherapeutica.
Ongeveer één op de vijf borstkankers is HER2-positieve borstkanker . Wat dit betekent is dat sommige borstkankers HER2-genen hebben die HER2-eiwitten overproduceren. Deze eiwitten binden zich aan borstkankercellen en veroorzaken de groeikenmerken van deze tumoren. Over het algemeen zijn HER2-borsttumoren agressieve en snelgroeiende tumoren.
Tot 1998, toen Herceptin werd goedgekeurd, hadden HER2-positieve tumoren een slechtere prognose, vooral voor degenen die ook oestrogeen- en progesteronreceptor-negatieve tumoren hadden.
Sinds die tijd zijn er andere gerichte medicijnen ontwikkeld die zich ook richten op HER2, waardoor opties over zijn, zelfs wanneer één of zelfs twee geneesmiddelen falen.
Receptor Status Wijzigingen
Veel mensen zijn verrast om te horen dat de receptorstatus van hun kanker veranderde nadat deze terugkeerde. Als u een oestrogeenreceptor- positieve tumor had toen u werd gediagnosticeerd met borstkanker in een vroeg stadium, kan het recidief oestrogeenreceptor-negatief zijn (of omgekeerd).
Evenzo, als u eerder een HER2 / neu-positieve tumor had, kan deze nu negatief zijn en omgekeerd.
Dit is de reden waarom een biopsie en het opnieuw controleren van de receptorstatus zo belangrijk is als je een verre herhaling van je ziekte hebt.
Algemeen bestuur
Het algemene beheer van gemetastaseerde borstkanker komt vaak als een verrassing voor diegenen die een verre herhaling hebben gehad na in het verleden borstkanker in een vroeg stadium te hebben gehad. Bij borstkanker in een vroeg stadium is de behandeling meestal agressief. Het doel van agressieve behandeling met chirurgie, chemotherapie, gerichte therapie en / of bestraling is om herhaling te voorkomen, indien mogelijk.
Bij borstkanker in fase 4 is de behandelaanpak meestal anders en vragen veel mensen zich af waarom de aanpak niet agressiever is (en zich hierdoor angstig voelt). Het doel van gemetastaseerde borstkanker is meestal om de minste hoeveelheid behandeling te gebruiken die nodig is om de ziekte te bestrijden. Grotendeels, verbetert de zeer agressieve behandeling van stadium 4 borstkanker overleving niet maar verhoogt de bijwerkingen. Wat dit betekent is dat vaak slechts één type behandeling tegelijkertijd wordt gebruikt (als het de groei van de kanker vertraagt) in plaats van de verschillende modaliteiten gecombineerd met de ziekte in een vroeg stadium.
Behandelingsopties
Eerstelijnsbehandeling voor gemetastaseerde borstkanker hangt grotendeels af van de receptorstatus en als het een recidief is, moeten zowel uw oestrogeen- als progesteronreceptorstatus en HER2 / neu-status worden getest (aangezien zoals hierboven vermeld, dit kan veranderen).
Als uw tumor zowel oestrogeenreceptorpositief als HER2-positief is, kan de eerste behandeling bestaan uit hormonale therapie , een HER2-gerichte therapie of beide. Deze beslissing zal ook afhangen van de medicijnen waarmee u werd behandeld voorafgaand aan uw recidief (als uw kanker een verre herhaling is in plaats van een tumor die stadium 4 is ten tijde van de diagnose). Chemotherapie kan ook gedurende vier tot zes maanden worden gebruikt .
Als u nog niet eerder bent behandeld met een geneesmiddel op basis van HER2, wordt de behandeling meestal gestart met Herceptin (trastuzumab) of Perjeta (pertuzumab). Voor degenen die eerder zijn behandeld met Herceptin, kan een ander op HER2 gericht medicijn worden gebruikt, zoals Perjeta (pertuzumab). Zelfs bij mensen die vooruitgang hadden geboekt op twee eerdere op HER2 gerichte geneesmiddelen, verbeterde de behandeling met trastuzumab-emtansine (TDM1) de algehele overleving meer dan de keuze van een oncoloog van andere beschikbare regimes (waaronder verschillende chemotherapie-geneesmiddelen) in één onderzoek.
Als er een kanker is ontstaan op Herceptin of binnen 12 maanden na het stoppen van het medicijn, heeft T-DM1 (trastuzumab-emtansine) de tweede-lijn voorkeursoptie.
Derde lijnopties kunnen variëren afhankelijk van eerdere behandelingen. Voor degenen die nog niet zijn behandeld met T-DM1, is dit een optie. Perjeta kan ook worden gebruikt voor diegenen die het nog niet hebben gekregen in combinatie met Herceptin. Voor degenen die met Perjeta en T-DM1 zijn behandeld en nog steeds vorderden, omvatten de opties de combinatie van Xeloda (capecitabine) en Tykerb (lapatinib), hormonale therapie voor patiënten met oestrogeenreceptorpositieve tumoren en andere chemotherapiebehandelingen in combinatie met HER2 gerichte medicijnen.
Metastasespecifieke behandeling
Algemene behandeling van uitzaaiingen (verspreiding) van borstkanker op elke plaats wordt gewoonlijk behandeld met hormonale geneesmiddelen, HER2-positieve gerichte therapieën of chemotherapie. Dit kan voor sommige mensen verwarrend zijn. Waarom zouden kankercellen in de longen bijvoorbeeld worden behandeld met hormonale therapieën?
Het is belangrijk op te merken dat wanneer borstkanker zich verspreidt naar andere organen, zoals de botten, hersenen, lever en longen, het kwaadaardige borstkankercellen zijn die zich in die organen verspreiden.
Behandelingen die "metastasespecifiek" zijn, kunnen ook worden gebruikt. Dit zijn behandelingen die specifiek het gebied van metastasen behandelen, zoals botmetastasen. Lever- en hersenmetastasen komen vaker voor bij vrouwen met HER2 / neu-positieve borstkanker dan bij vrouwen die HER2-negatief zijn.
Botmetastasen
Botmetastasen met borstkanker komen zeer vaak voor, gevonden in ongeveer 70 procent van de mensen met gemetastaseerde ziekte. Naast systemische behandelingsopties die zich richten op borstkanker zelf, kan metastasespecifieke behandeling voor botmetastasen pijn verminderen en ook de overleving verbeteren, en botmetastasen hebben een betere prognose dan andere plaatsen van metastatische ziekte. Van belang is dat de complicaties van botmetastasen, zoals fracturen, extra belangrijk worden omdat veel van de behandelingen voor borstkanker tot botverlies kunnen leiden.
Opties zijn onder meer:
- Bot-modificerende middelen waaronder bisfosfonaten, zoals Zometa (zoledroninezuur) kunnen complicaties zoals breuken verminderen en hebben ook sterke antitumorale effecten. Xgeva (denosumab) is een andere optie die ook eigenschappen tegen kanker lijkt te hebben.
- Bestralingstherapie kan pijn verminderen en kan het risico van
- Radiofarmaca kunnen nuttig zijn voor mensen met uitgebreide botmetastasen, omdat stralingsdeeltjes die aan een ander chemisch product zijn gehecht, in de bloedbaan worden geïnjecteerd en naar botten in het hele lichaam worden getransporteerd.
Lever metastasen
Levermetastasen van borstkanker is de op een na meest voorkomende plaats van metastasen en komt vaker voor bij mensen met HER2-positieve tumoren. Bestralingstherapie wordt vaak gebruikt naast andere behandelingen voor de kanker. Andere behandelingen zoals embolisatie kunnen worden gebruikt.
Als er slechts een paar plaatsen van metastase (oligometastasen) zijn, kan chirurgische verwijdering of stereotactische lichaamsradiotherapie de overleving verbeteren. Leveruitzaaiingen veroorzaken vaak ascites (abdominale zwelling) en paracentese (het verwijderen van de vloeistof in de buik door een lange dunne naald) is vaak nodig om ongemak te verminderen. Jeuk is ook heel gebruikelijk bij levermetastasen en behandeling voor de jeuk kan de kwaliteit van leven verbeteren.
Hersmetastasen
Hoewel metastasen van borstkanker vaak worden behandeld als onderdeel van de algemene gemetastaseerde borstkankerbehandeling, kunnen hersenmetastasen een unieke uitdaging vormen. De bloed-hersenbarrière is een verzameling van stevig samengebonden capillairen die verhindert dat veel medicijnen, waaronder veel geneesmiddelen voor chemotherapie, toegang krijgen tot de hersenen. Gelukkig zijn sommige medicijnen in staat om de grens over te steken
Uit een literatuuroverzicht in 2017 bleek dat Herceptin (trastuzumab) de overleving duidelijk verbetert voor mensen met HER2-positieve borstkanker met hersenmetastasen. Trastuzumab-emtansine (T-DM1) en Perjeta (pertuzumab) zijn ook veelbelovend. Tykerb (lapatinib) lijkt daarentegen weinig effect te hebben op hersenmetastasen (vanaf de studies van 2017) en heeft een hoog toxiciteitsprofiel. Wanneer lapatinib wordt gecombineerd met chemotherapie, zijn de responspercentages echter beter.
Longmetastasen
Longmetastasen van borstkanker worden voornamelijk behandeld met algemene maatregelen voor de behandeling van borstkanker, zoals hormonale therapieën, op HER2 gerichte geneesmiddelen en chemotherapie, in plaats van specifieke behandelingen. Wanneer slechts enkele metastasen aanwezig zijn, kan de behandeling hiervan met een operatie of SBRT worden overwogen, maar studies hebben nog geen verhoogde overlevingskans van deze praktijk aangetoond.
Andere verre metastasen
Borstkanker kan zich ook naar vele andere verre delen van het lichaam verspreiden, waaronder de huid, spieren, vetweefsel, beenmerg en andere gebieden. Meestal worden deze metastasen op afstand behandeld met algemene behandeling voor gemetastaseerde HER2-positieve kanker, maar wanneer geïsoleerde metastasen optreden, kunnen opties zoals chirurgie of bestraling worden overwogen.
omgaan
Omgaan met uitgezaaide borstkanker is een uitdaging, ongeacht het type of moleculaire profiel. Als u eerder een behandeling hebt gehad voor een ziekte in een vroeg stadium en uw kanker terugkeerde, kan de algemene aanpak van uitgezaaide kanker in eerste instantie verontrustend zijn, omdat het doel gewoonlijk is om zo weinig mogelijk behandeling te gebruiken om de ziekte onder controle te krijgen, in plaats van de agressieve behandeling die u waarschijnlijk had met borstkanker in een vroeg stadium.
Het gezegde dat "het een dorp nodig heeft" was nooit geschikter dan in het kader van vergevorderde kanker. Er zijn veel steungroepen en online borstkankergemeenschappen beschikbaar, maar de meeste mensen met gemetasteerde borstkanker geven de voorkeur aan groepen die voornamelijk die met stadium 4 borstkanker omvatten in plaats van die met mensen met borstkanker in een vroeg stadium.
Als het uw geliefde is die met stadium 4 borstkanker leeft, neem dan even de tijd om uzelf vertrouwd te maken met dingen die u niet moet zeggen tegen iemand met uitgezaaide borstkanker .
Een woord van
Metastatische HER2-positieve borstkanker kan worden behandeld met hormonale therapieën (voor degenen die ook oestrogeenreceptorpositief zijn) en chemotherapie, maar de optie om HER2-gerichte therapieën te gebruiken, voegt nog een andere modaliteit toe in deze setting.
HER2-positieve tumoren verspreiden zich eerder naar de hersenen en de lever dan HER2-negatieve tumoren. Wanneer deze metastasen optreden, kan zowel algemene behandeling als metastasespecifieke behandeling worden overwogen. Gelukkig lijken, in tegenstelling tot veel andere medicijnen, Herceptin en waarschijnlijk pertuzumab de bloed-hersenbarrière te passeren om deze metastasen effectief te behandelen.
> Bronnen:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine versus Capecitabine Plus Lapatinib bij patiënten met eerder behandelde HER2-positieve geavanceerde borstkanker (EMILIA): een descriptieve analyse van de uiteindelijke algemene overlevingsresultaten van een gerandomiseerde, open-label, fase 3-studie. Lancet Oncology . 2017, 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine versus behandeling van artsenkeuze bij patiënten met eerder behandelde HER2-positieve gemetastaseerde borstkanker (TH3RESA): uiteindelijke totale overlevingsresultaten van een gerandomiseerde open-label fase 3-studie. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Systemische behandelingsopties voor HER2-positieve borstkankerpatiënten met hersenmetastasen voorbij trastuzumab: een literatuuroverzicht. Borstverzorging . 2017. 12 (3): 168-171.