Navigeren behandelingsopties voor gemetastaseerde borstkanker

Een overzicht van eerstelijnstherapeutische opties voor gemetastaseerde borstkanker

Voordat we het hebben over alle specifieke behandelingen die u kunt kiezen voor uitgezaaide borstkanker , helpt het om te praten over de soorten behandelingen, de doelen van de behandeling en welke specifieke behandelingen vaak het eerst worden gebruikt om metastatische kanker aan te pakken.

Je vraagt ​​je misschien af ​​hoe je kunt begrijpen welke behandelingen het beste zijn als je geen achtergrond in de geneeskunde hebt, maar het is mogelijk om genoeg te leren om de keuzes te maken die het beste zijn voor jou als individu.

Doelen van de behandeling

In tegenstelling tot borstkanker in een vroeg stadium, is het niet mogelijk om uitgezaaide borstkanker te genezen, maar het is nog steeds belangrijk om uw doelen in behandeling te overwegen.

Sommige mensen willen bijvoorbeeld proberen zo lang mogelijk te leven met hun kanker, ongeacht de bijwerkingen. Anderen kunnen in plaats daarvan de kwaliteit van hun leven belangrijker vinden dan kwantiteit, en geven de voorkeur aan behandelingen met minder bijwerkingen.

We zouden willen dat iedereen het doel zou hebben om langdurig te leven met uitgezaaide borstkanker, maar dat is op dit moment voor veel mensen geen optie. Bij uitgezaaide kanker wordt je kwaliteit van leven erg belangrijk, maar wat dit betekent, kan van persoon tot persoon aanzienlijk verschillen.

Denk aan uw doelen wanneer u aan uw opties denkt:

• Zal deze behandeling mijn leven verlengen?
• Zal deze behandeling de progressie van mijn kanker vertragen?
• Welke invloed heeft deze behandeling op mijn kwaliteit van leven? Wordt verwacht dat dit de symptomen verbetert die ik ervaar?

• Als er bijwerkingen zijn, welke bijwerkingen vindt u het meest draaglijk en het minst verdraagbaar?

Soorten behandelingen

Hoewel we nu veel verschillende soorten behandeling voor kanker hebben, kunnen deze worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën.

Lokale behandelingen

Lokale behandelingen pakken kanker aan op de plaats waar het begint (of in een enkele uitzaaiing met een orgaan). Deze behandelingen omvatten:

• Chirurgie
• Bestralingstherapie

Systemische behandelingen

Daarentegen pakken deze behandelingen kankercellen aan waar ze zich ook in het lichaam bevinden. Deze omvatten:

• Hormonale therapie
• chemotherapie
• Gerichte therapieën
• immunotherapie

Voor uitgezaaide borstkanker spelen systemische behandelingen de grootste rol bij de behandeling. Lokale behandelingen zoals chirurgie of bestraling worden voornamelijk gebruikt om metastasen te behandelen wanneer deze symptomen veroorzaken, zoals botmetastasen die het risico van fracturen of metastasen op de huid of borstwand die bloeden en pijnlijk zijn.

Veel mensen vragen zich af waarom borstoperaties zoals een lumpectomie of borstamputatie niet vaak worden gedaan bij mensen met uitgezaaide borstkanker, althans voor de vijf tot tien procent van de mensen met uitgezaaide kanker op het moment van de diagnose. De reden hiervoor is dat met kanker de kanker zich al ver voorbij de borst heeft verspreid.

Deze behandelingen zijn niet in staat om een ​​kanker die zich heeft verspreid mogelijk te genezen. In plaats daarvan kan een operatie als gevolg van hersteltijden en onderdrukking van het immuunsysteem betekenen dat systemische therapieën worden uitgesteld, die uiteindelijk de grootste rol spelen bij de behandeling van uw kanker.

Lijnen van behandeling

U zult waarschijnlijk uw arts horen praten over 'eerstelijnsbehandeling', 'tweedelijnsbehandeling', enzovoort.

Deze term betekent eenvoudig de eerste behandeling of behandelingen, tweede behandelingen, enzovoort, die achtereenvolgens kunnen worden gebruikt om uw kanker te behandelen.

Het komt vaak voor bij uitgezaaide borstkanker om verschillende behandelingslijnen te hebben. Eerstelijnsbehandeling wordt meestal geselecteerd op basis van welke behandelingen het meest waarschijnlijk succesvol zijn met de minste bijwerkingen, maar er zijn veel opties beschikbaar.

Typische eerstelijnsbehandelingen

Iedereen met gemetastaseerde kanker is anders en elke vorm van kanker is anders, dus het is moeilijk om te praten over een "typische" behandeling van kanker. Dat gezegd hebbende, de eerste behandelingen gekozen voor gemetastaseerde kanker zijn vaak gerelateerd aan de hormoonreceptorstatus van uw kanker.

Deze behandelingsbenaderingen zullen afhangen van uw receptorstatus na een " rebiopie " van uw tumor of een metastase, niet wat uw receptorstatus was toen u voor het eerst werd gediagnosticeerd als uw tumor een recidief is. Als je oorspronkelijke kanker oestrogeenreceptor-positief was, kan deze nu negatief zijn en omgekeerd.

Nogmaals, het is belangrijk op te merken dat het doel van de behandeling van gemetastaseerde kanker gewoonlijk is om de minste hoeveelheid behandeling te gebruiken die mogelijk is om de ziekte te stabiliseren en te beheersen. Dit is anders dan de "curatieve" benadering die wordt gebruikt bij de meeste borstkanker in een vroeg stadium.

Voorbeelden van mogelijke eerstelijnsbehandelingen op basis van de receptorstatus omvatten:

Oestrogeenreceptor (ER) Positieve gemetastaseerde borstkanker

De eerste behandeling voor oestrogeenreceptor-positieve borstkanker is meestal hormonale therapie, en deze wordt vaak alleen gebruikt. De keuze van de medicijnen zal afhangen van of u op hormonale behandeling was toen uw kanker terugkeerde.

Voor premenopauzale vrouwen is tamoxifen nodig, omdat de meerderheid van het oestrogeen dat door het lichaam wordt aangemaakt, afkomstig is uit de eierstokken. Als alternatief kan ovariële suppressie met ofwel Zoladex (gosereline) of minder vaak, verwijdering van de eierstokken worden gevolgd door behandeling met tamoxifen of een van de aromataseremmers.

Voor vrouwen na de menopauze wordt een van de aromatase-remmers meestal alleen gebruikt, tenzij een recidief is opgetreden tijdens het gebruik van een van deze geneesmiddelen. Als uw tumor terugkeerde tijdens een aromatase-remmer , kan een andere optie het anti-oestrogeen medicijn Faslodex (fulvesrant) gebruiken.

Als uw tumor oestrogeenreceptor positief is maar snel vordert, zijn er verschillende opties. Als uw tumor ook HER 2-positief is, kan een op HER2 gerichte therapie worden toegevoegd aan hormonale therapie. Chemotherapie kan ook worden gebruikt naast hormonale therapie voor mensen met tumoren die snel groeien.

Als u significante symptomen heeft die verband houden met uitzaaiingen, kunnen ook andere behandelingen worden toegevoegd. Voor botmetastasen kan bestralingstherapie of een botmodificerend medicijn worden gebruikt om het risico op een fractuur, compressie van het ruggenmerg of voor de behandeling van ernstige pijn te verlagen.

Evenzo kunnen metastasen van de longen die bloeding of obstructie veroorzaken, of hersenmetastasen die significante symptomen veroorzaken, ook worden behandeld met lokale therapieën zoals bestraling of chirurgie.

HER2 Positieve gemetastaseerde borstkanker

Als u een tumor heeft die oestrogeenreceptorpositief en HER2-positief is, kan eerstelijnsbehandeling beginnen met alleen hormonale behandeling of de combinatie van een hormonaal geneesmiddel en een HER2-positief medicijn.

Eerstelijnsbehandeling voor HER 2-positieve gemetastaseerde borstkanker hangt ook af van het feit of u al dan niet werd behandeld met een van deze medicijnen toen u een recidief kreeg. Als uw kanker terugkeert terwijl u Herceptin gebruikt, kan een van de andere HER 2-medicijnen worden gebruikt. Als uw tumor snel groeit, kan chemotherapie overwogen worden.

Net als bij oestrogeenreceptor-positieve tumoren, kunnen symptomatische uitzaaiingen ook lokale behandeling vereisen. Pijnlijke botmetastasen of metastasen die het risico verhogen dat u een bot zou kunnen breken, kunnen bijvoorbeeld worden behandeld met bestralingstherapie of een botmodificerend middel.

Triple negatieve borstkanker

Triple-negatieve gemetastaseerde borstkanker is in het algemeen moeilijker te behandelen dan borstkankers die oestrogeenreceptor of HER2-positief zijn, maar er zijn nog steeds opties.

Chemotherapie wordt vaak als eerstelijns gebruikt voor deze kankers en de keuze van medicijnen hangt vaak af van de vraag of eerder chemotherapie is gebruikt.

Voor mannen

Gemetastaseerd mammacarcinoom bij mannen heeft verschillende belangrijke verschillen, maar over het algemeen wordt dezelfde aanpak gekozen. Behandeling kan beginnen met tamoxifen voor degenen die oestrogeenreceptor-positieve tumoren hebben, of met chemotherapie.

De beste behandeling

Wat moet u weten om de beste beslissingen te nemen over uw behandeling?

De eerste stap is om jezelf te informeren over je ziekte. Lees de hier verstrekte informatie en alle informatie die u heeft ontvangen van uw kankercentrum.

Houd een lopende vragenlijst bij om uw oncoloog te raadplegen en neem deze mee naar elke afspraak. Als je het nog steeds moeilijk vindt om iets te begrijpen, vraag het dan opnieuw.

Er is veel informatie te verwerken in een korte tijd, en in combinatie met de moeilijke emoties die gepaard gaan met een metastatische diagnose van kanker, zal uw oncoloog niet overstuur raken als u dezelfde vragen steeds opnieuw moet stellen. Dat is normaal.

Veel mensen vinden het nuttig om te praten met mensen die "er zijn geweest." Naast steungroepen in de gemeenschap hebben we nu het voordeel van 24/7 ondersteuning door online borstkanker-ondersteuningsgemeenschappen. Er zijn gemeenschappen die bestaan ​​uit alleen mensen met uitgezaaide borstkanker, wat erg handig kan zijn als u met deze beslissingen te maken krijgt.

Praat met je vrienden en familie en vraag om hun inbreng, maar de uiteindelijke beslissingen zijn aan jou. Dit kan een uitdagende tijd zijn, vooral als leden van uw familie het niet eens zijn met uw beslissingen.

Luister naar je geliefden en bedank ze voor hun inbreng, maar herinner hen er desnoods aan dat je het pad moet kiezen dat het beste aansluit op je eigen behoeften en wensen voor je zorg.

Factoren die van invloed zijn op de keuze

Er zijn veel factoren die kunnen worden overwogen bij het kiezen van de juiste behandeling voor uw kanker, zowel in het begin, als in de loop van de tijd. Sommige hiervan omvatten:

• Receptorstatus van de tumor
• Eerdere behandelingen (borstkanker wordt vaak resistent tegen een behandeling na verloop van tijd)
• Tumorlading (hoe uitgebreid uw tumor (en) zijn en hoe groot)
• De specifieke symptomen die u heeft in verband met uw kanker en hoe hinderlijk deze voor u zijn
• Hoe snel de kanker vordert
• Uw persoonlijke voorkeuren voor het gemak van de behandeling (bijvoorbeeld orale versus IV) en tolerantie voor bijwerkingen (sommige mensen vinden sommige bijwerkingen lastiger dan andere)
• Of u nu wel of niet deelneemt aan een klinische proef

Vragen om jezelf te stellen

Er zijn veel vragen te stellen met betrekking tot specifieke behandelingen, maar er zijn een aantal vragen die u misschien wilt overwegen, zelfs voordat u verschillende opties heeft.

• Waar wil je je zorg ontvangen?
• Ben je bereid om te reizen voor een klinische proef als dat nodig is, of ben je het liefst in de buurt van je huis?
• Als je besluit te reizen, is er dan een kankercentrum in de buurt van vrienden of familie met wie je zou kunnen verblijven?
• Waar kun je heen met je verzekering?
• Als u buiten netwerkaanbieders overweegt, wat betekent dit financieel voor u?
• Overweegt u deel te nemen aan een klinische studie (klinische studies voor gemetastaseerde borstkanker worden later besproken)
• Welke vrienden zijn beschikbaar om je te helpen met zaken als kinderopvang en meer?

Prognose met / zonder behandeling

Sommige mensen willen hun prognose kennen; wat de "gemiddelde" uitkomst is voor iemand met hun ziekte. Andere mensen willen het niet weten, en dat is ook goed. De waarheid is dat we niet echt kunnen vertellen hoe een persoon zal doen nadat ze zijn gediagnosticeerd met uitgezaaide borstkanker.

We hebben statistieken die ons een idee kunnen geven over hoe iemand met een bepaalde behandeling zal doen, maar er zijn verschillende problemen met statistieken. Een daarvan is dat statistieken cijfers zijn, geen mensen. We kunnen het hebben over het aantal mensen dat gemiddeld een jaar of 10 jaar met uitgezaaide borstkanker leeft, maar we hebben geen enkele manier om te voorspellen wie die mensen zullen zijn.

Een andere reden waarom statistieken ons falen, is dat ze een maat zijn voor hoe mensen in het verleden hebben gedaan. Behandelingen voor gemetastaseerde borstkanker verbeteren en we weten niet echt hoe iemand met de nieuwe behandelingen zal omgaan. Veel van de statistieken die we gebruiken om de prognose te beoordelen, zijn minstens vijf jaar oud. Toch waren veel van de geneesmiddelen die beschikbaar zijn voor gemetastaseerde borstkanker vijf jaar geleden nog niet beschikbaar.

In de huidige tijd (uiteraard gebaseerd op statistieken) wordt de mediane overleving voor uitgezaaide borstkanker (inclusief alle typen) met behandeling geacht 18 tot 24 maanden te zijn, wat betekent dat 24 maanden na de diagnose de helft van de mensen stierf en de helft zal nog steeds leven.Het 5-jaars overlevingspercentage voor gemetastaseerde borstkanker is 22 procent.Er zijn ook veel mensen die al 10 jaar of langer met uitgezaaide borstkanker leven.

Een laatste gedachte om in gedachten te houden is dat we echt vooruitgang boeken in de behandeling van uitgezaaide borstkanker. Klinische studies die alles bestuderen, van immunotherapie tot kankervaccins voor borstkanker, zijn nu aan de gang. Het is te hopen dat deze nieuwe categorieën van behandelingen binnenkort de oude statistieken over borstkanker zullen veranderen.

Pleiten voor jezelf

De beste plaats om te beginnen met praten over de behandeling is uw rol als essentieel lid van uw zorgteam. U hebt waarschijnlijk al gehoord dat het belangrijk is om uw eigen advocaat in uw zorg te zijn, maar wat betekent dat eigenlijk?

Je eigen advocaat zijn betekent een actieve rol spelen in de beslissingen die samengaan met je behandeling. Het betekent vragen stellen als je iets niet begrijpt, en blijven vragen totdat je het begrijpt.

Wanneer we het hebben over het zijn van je eigen advocaat met kanker, impliceren we niet dat je een contradictoire relatie zult hebben met je oncoloog en andere leden van je zorgteam . Als u daarentegen uw eigen advocaat bent, kunt u uw oncoloog helpen te begrijpen wat voor u het belangrijkst is als persoon.

In het verleden waren er vaak weinig keuzes voor mensen met de diagnose gemetastaseerde kanker. Dit is de afgelopen jaren enorm veranderd, en er kunnen nu verschillende opties zijn die ook aan uw behandelingsdoelstellingen kunnen voldoen.

Er zal u niet worden gevraagd om te kiezen tussen een behandeling waarvan wordt verwacht dat deze goed werkt met weinig bijwerkingen en een behandeling die niet werkt of die belangrijke bijwerkingen heeft. De waarheid is dat veel van deze keuzes neerkomen op verschillen in je eigen persoonlijke behoeften.

U moet bijvoorbeeld kiezen tussen een behandeling bij u thuis of in een kankercentrum buiten de stad, of misschien maakt u de keuze tussen twee verschillende bijwerkingen.

Sommige mensen vinden het moeilijker dan anderen om voor zichzelf te pleiten. Als je normaal gesproken zacht en stil bent - misschien een vredesmaker - kun je het moeilijk vinden om je zorgteam te laten weten wanneer de dingen niet gaan zoals je zou wensen. Als dit bij je persoonlijkheid past, is het vaak handig om een ​​vriend of familielid te kiezen om een ​​voorstander van je te zijn en kan je moeilijke vragen stellen die je misschien moeilijk kunt stellen.

Een woord van

De voorbeelden van mogelijke eerstelijnsbehandelingen hierboven zijn slechts voorbeelden en uw oncoloog kan een andere aanpak aanbevelen op basis van de kenmerken van uw unieke tumor. Veel geneesmiddelen worden geëvalueerd in klinische onderzoeken en een van deze benaderingen kan een andere aanpak bieden.

Het belangrijkste is om met uw arts te bespreken waarom bepaalde geneesmiddelen worden aanbevolen en om deze keuzes en mogelijke alternatieven te begrijpen. Veel mensen vinden het ook nuttig om te vragen naar de behandelingen die zouden worden aanbevolen als dit specifieke regime hun tumor niet onder controle heeft.

Als je een stap voor bent in je hoofd, kan het je misschien helpen om het je wat gemakkelijker te maken met de angst voor de onbekende toekomst.

_bronnen:

_{Hayes, D. Patiëntvorming: Behandeling van gemetastaseerde borstkanker (Beyond the Basics). UpToDate .}

> DeVita, Vincent., Et al. Kanker: principes en praktijk van oncologie. Cancer of the Breast. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. en H. Kolberg. Systemische therapie van gevorderde / gemetastaseerde borstkanker-Huidig ​​bewijs en toekomstige concepten. Borstverzorging . 2016, 11 (4): 275-281.