Er zijn meerdere gerichte therapie-opties beschikbaar
In de afgelopen decennia hebben we geleerd dat niet alle borstkankers hetzelfde zijn. Naast variaties die onder de microscoop te zien zijn, zijn er op moleculair niveau verschillen tussen deze kankers. Nadat u een biopsie of operatie hebt ondergaan, zult u leren of uw borstkanker oestrogeenreceptorpositief of progesteronreceptorpositief is, evenals uw HER2-status.
Als u is verteld dat uw borstkanker HER2-positief is, wat betekent dat dan? Welke behandelingen werken specifiek voor dit type borstkanker en welke andere behandelingen kunnen worden gebruikt?
Overzicht van behandelingsopties
Mensen die HER2-positieve borstkanker hebben, kunnen op sommige manieren worden behandeld op dezelfde manier als mensen met HER2-negatieve tumoren. Bijvoorbeeld, chirurgie (ofwel een lumpectomie of mastectomie,) adjuvante chemotherapie en / of hormonale therapie (als de tumor oestrogeenreceptorpositief is) kan worden gebruikt.
Gerichte therapieën specifiek voor HER2-positieve tumoren worden ook gebruikt en hebben verbeterde overlevingspercentages voor HER2-positieve tumoren. De behandelingsopties voor zowel vroege als gemetastaseerde ziekte worden hieronder besproken.
Hoe gerichte therapieën werken
Ongeveer één op de vijf of zes mensen met borstkanker zullen tumoren hebben die HER2 / neu-positief zijn. Dit betekent dat de kwaadaardige borstkankercellen extra activiteit hebben in HER2-genen, wat resulteert in overproductie van HER2-eiwitten.
Deze eiwitten werken om de groei van de kankercel te stimuleren.
HER2-positieve borstkanker is meestal agressiever en had in eerdere jaren een slechtere prognose. In 1998 werd de eerste medicatie goedgekeurd die direct op HER2 was gericht. Dit medicijn is Herceptin (trastuzumab).
Sinds die tijd zijn er andere op HER2 gerichte therapieën gevonden.
Perjeta (pertuzumab) en T-DM1 (trastuzumab-emtansine) zijn ook goedgekeurd.
In 2017 werd de medicatie Nerlynx (neratinib) ook goedgekeurd voor mensen met HER2-positieve borstkankers in een vroeg stadium na behandeling met Herceptin. Wanneer neratinib (een tyrosinekinaseremmer) werd toegevoegd aan de standaardtherapie voor borstkanker in een onderzoek uit 2016, was het volledige responspercentage hoger dan voor mensen die werden behandeld met Herceptin plus standaardtherapie.
Tykerb (lapatinib) is een andere tyrosinekinaseremmer die kan worden gebruikt na behandeling met Herceptin of andere HER2-therapieën.
Behandelingen voor vroege stadia
Behandeling van HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium is vergelijkbaar met die van HER2-negatieve borstkanker, maar omvat meestal ook het gebruik van een op HER2 gericht medicijn zoals Herceptin.
Opties zijn onder meer:
- Chirurgie: gewoonlijk wordt een lumpectomie of borstamputatie aanbevolen om de tumor te verwijderen. Als de tumor DCIS is (stadium 0) of als het een gunstig genetisch profiel heeft (gentherapie om het risico op een recidief te detecteren), kunnen verdere behandelingen nodig zijn. Voor tumoren die groter zijn, en in het bijzonder die met positieve lymfeknopen , wordt adjuvante therapie vaak aanbevolen.
- Hormonale therapieën: als een tumor ook oestrogeenreceptor- positief is, worden hormonale therapieën vaak aanbevolen (na chemotherapie bij diegenen die ook adjuvante chemotherapie hebben). Voor premenopauzale vrouwen is de eerste keuze vaak tamoxifen, met aromataseremmers aanbevolen voor vrouwen die postmenopauzaal zijn. Als alternatief kan ovariële suppressietherapie, ovariale ablatie of zelden ovariëctomie worden aanbevolen voor premenopauzale vrouwen om oestrogeenspiegels te verlagen en om het gebruik van aromatase-remmers mogelijk te maken.
- Chemotherapie: Afhankelijk van het stadium van de borstkanker, de omvang, of lymfklierbetrokkenheid aanwezig is, en gentest, kan adjuvante chemotherapie worden aanbevolen. Dit wordt meestal gestart ongeveer een maand na een lumpectomie of borstamputatie en wordt gedaan over een periode van ongeveer vier tot zes maanden.
- Op HER2 gerichte therapieën: Zoals hierboven opgemerkt, zijn er nu verschillende opties voor gerichte behandeling van HER2-positieve borsttumoren, waaronder Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) en T-DM1 (trastuzumab-emtansine), terwijl andere geneesmiddelen in klinische studies worden geëvalueerd. trials. Meestal wordt Herceptin het eerst gebruikt. Tykerb (lapatinib) is een tyrosinekinaseremmer die effectief is voor HER2-positieve tumoren. Nelynx (neratinib), nog een kinaseremmer, werd onlangs ook goedgekeurd voor de behandeling van HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium na behandeling met Herceptin.
- Stralingstherapie: voor mensen die voor een lumpectomie kiezen, wordt radiotherapie meestal aanbevolen na een operatie. Voor tumoren die vier of meer positieve lymfeknopen hebben, wordt bestralingstherapie na mastectomie vaak overwogen. Tumoren met één tot drie positieve lymfeklieren bevinden zich in een relatieve grijze zone en het is belangrijk om met uw oncoloog en radiotherapeut te praten over de mogelijke voordelen van deze behandeling.
- Klinische onderzoeken: er zijn veel klinische onderzoeken aan de gang die verschillende opties voor chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie bekijken, evenals verschillende hormonale en HER2-gerichte therapieën vergelijken. Er zijn veel mythes over klinische onderzoeken , maar soms biedt een klinische studie de beste optie voor behandeling. Het is belangrijk om met uw oncoloog te praten over eventuele klinische onderzoeken die voor u geschikt kunnen zijn.
- Botmodificerende geneesmiddelen: Onlangs is de toevoeging van bisfosfonaattherapie overwogen in borstkanker in een vroeg stadium, omdat dit het risico op botmetastasen in de toekomst kan verminderen. Praat met uw oncoloog over deze mogelijkheid.
Behandelingen voor geavanceerde stadia
Bij gemetastaseerde (stadium 4) borstkanker, zijn systemische therapieën om de ziekte onder controle te houden meestal het doel van de behandeling. Chirurgie en bestralingstherapie worden beschouwd als lokale therapieën en worden niet vaak gebruikt, behalve voor palliatieve doeleinden (om pijn te verminderen en / of breuken te voorkomen).
Als gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker een herhaling van borstkanker is in een vroeg stadium van borstkanker, is het belangrijk op te merken dat de HER2-status (evenals de status van de oestrogeenreceptor) kan veranderen. Een biopsie van een site van metastase en het herhalen van receptorstudies wordt meestal aanbevolen. Een tumor die aanvankelijk HER2-positief was, kan HER2-negatief zijn bij herhaling en vice versa.
Eerstelijnstherapie voor gevorderde HER2-positieve borstkanker zal afhangen van deze receptorstudies. Voor degenen die HER2-positief zijn, wordt meestal een van de HER2-gerichte therapieën gebruikt. Als een tumor ook oestrogeenreceptorpositief is, kan zowel hormonale therapie, HER2-therapie, of beide overwogen worden. Chemotherapie kan ook enkele maanden worden gebruikt.
Het is belangrijk op te merken dat het doel bij de behandeling van gemetastaseerde borstkanker vaak anders is dan dat voor borstkanker in een vroeg stadium, omdat een zo min mogelijk behandeling om de ziekte onder controle te houden, meestal wordt aanbevolen.
Als een tumor al is behandeld met Herceptin (trastuzumab) in de adjuvante setting, is na een behandelingsvrij interval (gemeten vanaf het einde van het adjuvante trastuzumab) van minder dan zes maanden de voorkeursbehandeling in de tweede lijn gewoonlijk T-DM1 (ado -trastuzumab-emtansine). Als de tumor echter al is behandeld met Herceptin in de adjuvante setting, kan na een behandelingsvrije periode van meer dan zes maanden Perjeta (pertuzumab) in combinatie met trastuzumab en een taxaan worden gebruikt.
Voor patiënten die na trastuzumab en een taxaan in de gemetastaseerde setting vorderen, heeft T-DM1 de voorkeur. Voor patiënten die niet eerder met Herceptin werden behandeld, moet de combinatie van Herceptin plus Perjeta plus een taxaan worden gebruikt.
Als ondanks deze behandelingen een kanker vordert, kan een combinatie van Tyverb (lapatinib) en Xeloda (capecitabine) geprobeerd worden. Andere chemotherapieregimes of hormonale therapieën kunnen ook worden geprobeerd.
HER2-positieve borstkanker heeft meer kans op verspreiding naar de hersenen en de lever dan HER2-negatieve tumoren. Gelukkig lijken Herceptin en waarschijnlijk Perjeta door de bloed-hersenbarrière te gaan en de omvang van hersenmetastasen te verminderen. Voor mensen met botmetastasen, kunnen botmodificerende geneesmiddelen zoals bisfosfonaten niet alleen het risico op fracturen verminderen, maar ook de overleving verbeteren.
Integratieve behandelingen
Veel mensen vragen naar de mogelijkheid van alternatieve therapieën bij de diagnose van borstkanker. Op dit moment zijn er geen "alternatieve" therapieën die effectief zijn gebleken bij de behandeling van borstkanker. In plaats daarvan hebben sommige mensen die deze therapieën hebben gekozen met uitzondering van conventionele behandelingen, therapieën verloren die effectief zijn gebleken.
Maar het is belangrijk om de baby niet met het badwater weg te gooien. Er zijn verschillende integrale therapieën voor kanker waarvan is vastgesteld dat ze mensen helpen omgaan met de symptomen van de ziekte en kankerbehandelingen, variërend van vermoeidheid en angst tot misselijkheid, perifere neuropathie en meer. Sommige van de therapieën die specifiek zijn bestudeerd bij vrouwen met borstkanker zijn yoga , meditatie , massagetherapie en acupunctuur .
Prognose
Vóór HER2-gerichte therapieën was er geen specifieke behandeling beschikbaar voor HER2-positieve tumoren en deze werden beschouwd als agressieve kankers. Met de komst van gerichte therapie is dit echter veranderd.
Een onderzoek uit 2017 wees uit dat vrouwen met gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker een hogere overlevingskans hadden dan vrouwen die HER2-negatief waren toen de behandeling met Herceptin werd gebruikt. De laagste overlevingspercentages zijn meestal voor vrouwen met drievoudige negatieve borstkanker.
Ondersteuning vinden
Gelukkig heeft toegenomen bewustzijn en financiering voor borstkanker geleid tot een veelheid aan middelen om mensen te helpen omgaan met de ziekte. Steungroepen en ondersteunende gemeenschappen zijn beschikbaar voor vrouwen met borstkanker in het algemeen, evenals voor degenen die specifiek omgaan met gemetastaseerde kanker. Online communities en zelfs Facebook-groepen van mensen met HER2-positieve borstkanker hebben zich verzameld tijdens hun unieke uitdagingen.
Deelnemen aan sociale media is voor veel mensen met de ziekte een bron van zowel ondersteuning als educatie geweest. Als u er echter voor kiest om op deze manier betrokken te raken, neem dan even de tijd om te leren hoe u uw kankerreis veilig online kunt delen.
Het internet is een grote plaats en het kan soms moeilijk zijn om mensen te vinden die een vergelijkbare reis naar de jouwe tegemoet gaan. Om contact te maken met anderen die leven met of borstkanker behandelen, is het gebruik van de hashtag #BCSM erg nuttig. BCSM staat voor sociale media voor borstkanker.
Een woord van
In het verleden werd HER2-positieve borstkanker beschouwd als een agressieve tumor zonder enige specifieke behandeling. Dat alles veranderde in 1998 met de goedkeuring van de eerste HER2-gerichte therapie, Herceptin. Sinds die tijd zijn er andere medicijnen beschikbaar gekomen, waaronder Perjeta, T-DM1, lapatinib en meest recent neratinib, terwijl andere geneesmiddelen in klinische onderzoeken worden geëvalueerd. Op HER2 gerichte therapieën kunnen zowel het risico van recidief in HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium verminderen als de overlevingskansen in metastatische HER2-positieve borstkanker verbeteren.
Naast HER2-gerichte therapieën omvat de behandeling van HER2-positieve borstkanker ook de behandelingen voor HER2-negatieve ziekten zoals chirurgie, hormonale therapie (indien van toepassing), chemotherapie, bestralingstherapie, specifieke behandelingen voor metastasen en de mogelijkheid van klinische proeven .
> Bronnen:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Na op Trastuzumab gebaseerde adjuvante therapie bij patiënten met HER2-positieve borstkanker (ExteNET): een multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde fase 3-studie. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab en overleving van patiënten met gemetastaseerde borstkanker. Archieven voor gynaecologie en verloskunde . 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Adaptieve randomisatie van Neratinib bij vroege borstkanker. The New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.