Hoe de Disease and Disease Remission worden bevestigd
Reumatoïde artritis verschilt van artrose ("slijtage-en-scheur" -artritis) doordat het een auto-immuunziekte is waarbij het immuunsysteem per ongeluk zijn eigen cellen en weefsels aanvalt, voornamelijk die van de gewrichten. Als zodanig kan de ziekte niet alleen door symptomen worden vastgesteld. In plaats daarvan moet u een combinatie van tests gebruiken, waaronder een fysiek onderzoek, beeldvormingstests en bloedtests, om te bepalen of de resultaten voldoen aan de klinische definitie van de ziekte.
Dit zorgt er niet alleen voor dat de diagnose correct is, maar helpt ook bij het bepalen van de juiste behandelingskuur.
Fysiek examen
Een van de eerste instrumenten voor diagnose is een lichamelijk onderzoek. Het doel van de evaluatie is, ten dele, om de kenmerken van de gewrichtspijn en zwelling te bepalen om deze beter te onderscheiden van de meest waarschijnlijke verdachte, artrose .
Een van de belangrijkste verschillen:
- Reumatoïde artritis heeft de neiging meerdere gewrichten ( polyartritis ) te beïnvloeden. Artrose tast meestal de handen, voeten en knieën aan en omvat vaak een enkel gewricht ( monoartritis ).
- Reumatoïde artritis heeft de neiging om symmetrisch te zijn, wat betekent dat gewrichtssymptomen aan de ene kant van het lichaam vaak aan de andere kant van het lichaam worden gespiegeld. Artrose is vaker unilateraal (of asymmetrisch als er meer dan één gewricht bij betrokken is).
- Omdat reumatoïde artritis systemische (whole-body) ontsteking, vermoeidheid , malaise en zelfs een lichte koorts veroorzaakt. Artrose, die geen ontstekingsziekte is, gaat meestal niet gepaard met deze symptomen.
- Ochtendstijfheid komt vaak voor bij reumatoïde artritis, maar heeft de neiging om slechts 30 minuten mee te gaan en te verbeteren met zachte beweging. Aangezien artrose permanente structurele gewrichtsschade met zich meebrengt, zal de ochtendstijfheid over het algemeen veel langer aanhouden.
Naast het evalueren van uw lichamelijke klachten, zal de arts uw familiegeschiedenis beoordelen.
Reumatoïde artritis kan vaak in gezinnen worden toegepast, waardoor uw risico op de ziekte wordt verdubbeld als een tweedegraads familielid dit heeft en uw risico verdrievoudigt als een onmiddellijk familielid wordt getroffen.
Lab tests
Lab tests worden gebruikt voor twee primaire doeleinden bij het diagnosticeren van reumatoïde artritis: om uw serostatus te classificeren en om het niveau van ontsteking in uw lichaam te meten en te controleren.
serostatus
Serostatus (vrij vertaald als "bloedstatus") verwijst naar de belangrijkste identificatiegegevens van de ziekte in uw bloed. Als deze verbindingen worden gedetecteerd in een bloedtest, zou je seropositief zijn. Als ze niet worden gevonden, wordt u geclassificeerd als seronegatief. Seropositieve resultaten kunnen worden geclassificeerd als laag positief, matig positief of hoog / sterk positief.
Er worden twee tests gebruikt om uw serostatus te bepalen:
- Reumatoïde factor (RF) is een type auto-antilichaam dat voorkomt in 80 procent van de mensen die met de ziekte leven. Auto-antilichamen zijn eiwitten die door het lichaam worden aangemaakt en die gezonde cellen aanvallen. Hoewel hoge RF-waarden sterk wijzen op reumatoïde artritis, kunnen ze voorkomen bij andere auto-immuunziekten zoals lupus of niet-auto-immuunziekten zoals kanker en chronische infecties.
- Anti-cyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) is een ander type auto-antilichaam dat wordt gevonden in de overgrote meerderheid van mensen met reumatoïde artritis. De hoge specificiteit van de test - het vermogen om anti-CCP correct te identificeren - is zodanig dat het vaak familieleden kan identificeren die een risico op de ziekte hebben, zelfs als ze geen symptomen hebben.
Waar beide tests tekortschieten, zit in hun gevoeligheid, die over het algemeen lager is dan 80 procent. Wat dit betekent is dat de tests, hoewel waardevol in het stellen van een diagnose, gevoelig zijn voor dubbelzinnige of fout-negatieve resultaten . Het is om deze reden dat ze worden gebruikt als onderdeel van het diagnostische proces in plaats van als enige indicatoren.
Inflammatory Markers
Ontsteking is de bepalende eigenschap van reumatoïde artritis. Testen wordt gedaan om het niveau van ontsteking te evalueren door te kijken naar belangrijke markers in het bloed. Deze markers helpen ons niet alleen om de initiële diagnose te bevestigen, maar worden tijdens de loop van de ziekte gebruikt om onze respons op de behandeling te beoordelen .
Daartoe zullen artsen twee belangrijke maatregelen gebruiken:
- De bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) is een test die de snelheid meet waarmee rode bloedcellen zich in een uur op de bodem van een lange opstaande buis, die bekend staat als een Westergren-buis, afzetten. Als er een ontsteking is, zullen de rode bloedcellen aan elkaar plakken en sneller zinken. Het is een niet-specifieke meting van ontsteking maar een die belangrijke inzichten kan opleveren die waardevol zijn voor een diagnose.
- C-reactive protein (CRP) is een type eiwit dat door de lever wordt geproduceerd als reactie op ontsteking. Hoewel het ook niet-specifiek is, is het een directere maat voor de ontstekingsreactie.
ESR en CRP kunnen ook worden gebruikt om remissie van artritis te diagnosticeren, de toestand van lage ziekteactiviteit waar de ontsteking min of meer onder controle is.
Beeldvormingstests
De rol van beeldvormingstests bij reumatoïde artritis is het identificeren van de tekenen van gewrichtsschade, inclusief erosie van bot en kraakbeen en de vernauwing van de gewrichtsruimten. Ze kunnen ook helpen bij het volgen van de progressie van de ziekte en vaststellen wanneer een operatie nodig is.
Elke test kan verschillende en specifieke inzichten bieden:
- Röntgenstralen zijn vooral nuttig bij het identificeren van boterosie en gewrichtsschade. Hoewel röntgenfoto's worden beschouwd als de primaire imaging-tool voor artritis, zijn ze niet zo nuttig in de zeer vroege stadia van de ziekte wanneer veranderingen in kraakbeen en synoviale weefsels minder duidelijk zijn.
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) -scans kunnen voorbij het bot kijken en veranderingen in het bindweefsel herkennen en zelfs de gewrichtsontsteking in een vroege ziekte positief identificeren.
- Echografieën zijn ook beter in het opsporen van vroege gezamenlijke erosie en kunnen specifieke gebieden van gewrichtsontsteking blootleggen. Dit is een waardevolle functie, omdat ontsteking soms onzichtbaar kan blijven doorgaan, ook al vertellen de ESR en CRP ons dat de persoon in remissie is. In dat geval zou de behandeling worden voortgezet totdat een echte remissie is bereikt.
Classificatiecriteria
In 2010 heeft het American College of Rheumatology (ACR) zijn al lang bestaande classificatiecriteria voor reumatoïde artritis bijgewerkt. De herzieningen waren deels ingegeven door de vooruitgang in diagnostische technologieën. Hoewel de classificaties bedoeld zijn voor klinisch onderzoek, worden ze toch in de klinische praktijk gebruikt om een grotere mate van diagnostische zekerheid te verschaffen.
In de ACR / EULAR-indelingscriteria van 2010 worden vier verschillende klinische metingen bekeken en beoordeeld op een schaal van 0 tot 5. Een cumulatieve score van 6 tot 10 kan een groot vertrouwen wekken dat u in feite reumatoïde artritis heeft.
| criteria | Waarde | punten |
| Duur van de symptomen | Minder dan zes weken | 0 |
| Meer dan zes weken | 1 | |
| Gezamenlijke betrokkenheid | Eén grote verbinding | 0 |
| Twee tot tien grote gewrichten | 1 | |
| Eén tot drie kleine gewrichten (zonder de betrokkenheid van grotere gewrichten) | 2 | |
| Vier tot tien kleine gewrichten (zonder de betrokkenheid van grotere gewrichten) | 3 | |
| Meer dan 10 verbindingen (met minstens één kleine verbinding) | 5 | |
| serostatus | RF en anti-CCP zijn negatief | 0 |
| Laag RF en laag anti-CCP | 2 | |
| Hoge RF en hoge anti-CCP | 3 | |
| Ontstekingsmarkers | Normale ESR en CRP | 0 |
| Abnormale ESR en CRP | 1 |
Diagnose van remissie
Het diagnosticeren van remissie van ziekten is niet zo eenvoudig als een proces. Het vereist niet alleen diagnostische tests, maar een subjectieve beoordeling van wat u, als patiënt, voelt van uw toestand. Het nauwkeurig diagnosticeren van remissie is belangrijk omdat het bepaalt of bepaalde behandelingen kunnen worden gestopt of dat dit voorbarig kan zijn en een terugval kan veroorzaken.
Hiertoe heeft de ACR vastgesteld wat de DAS28 wordt genoemd, die uit vier verschillende maatregelen bestaat. "DAS" is de afkorting voor "ziekteactiviteitsscore", terwijl 28 verwijst naar het aantal gewrichten dat in de beoordeling wordt onderzocht.
De DAS kijkt naar het volgende:
- Het aantal gevoelige gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
- Het aantal gezwollen gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
- Uw ESR- en CRP-resultaten (normaal versus abnormaal)
- Hoe je je algehele gezondheid voelt, door je status te markeren op een lijn van 10 centimeter waarin het ene uiteinde "erg goed" is en het andere "erg slecht" is
Deze resultaten worden vervolgens ingevoerd in een complexe wiskundige formule om uw algehele score te berekenen. Een DAS28 van meer dan 5,1 impliceert actieve ziekte, minder dan 3,2 suggereert een lage ziekteactiviteit en minder dan 2,6 wordt beschouwd als remissie.
Differentiële diagnose
Op dezelfde manier dat testen kunnen helpen om onderscheid te maken tussen reumatoïde artritis en osteoartritis, kunnen anderen worden bevolen om na te gaan of er andere oorzaken van uw symptomen zijn. Dit is met name het geval als de resultaten van uw reumatoïde artritis niet eenduidig, dubbelzinnig of negatief zijn.
Deze kunnen auto-immuunziekten, bindweefselaandoeningen en chronische ontstekingsziekten omvatten, zoals:
- fibromyalgie
- ziekte van Lyme
- Myelodysplastische syndromen
- Paraneoplastische syndromen
- Spierreuma
- Psoriatische arthritis
- sarcoïdose
- Sjögren-syndroom
- Systemische lupus erythematosus (lupus)
> Bronnen:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Reumatoïde artritis Classificatiecriteria: een Amerikaans College voor Reumatologie / Europese Liga tegen Reuma Collaborative Initiativ e." Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Reumatoïde artritis Disease Activity Measures: American College of Rheumatology Aanbevelingen voor gebruik in de klinische praktijk." Artritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. en Masarotti, E. "De nieuwe ACR / EULAR-remissiecriteria: reden voor het ontwikkelen van nieuwe criteria voor remissie." Reumatologie . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologie / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; en McInnes, I. "Reumatoïde artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.