Hoe reumatoïde artritis wordt behandeld

by Carol Eustice; Beoordeeld door Grant Hughes, MD

Een holistische benadering van zelfzorg tot chirurgie

Hoewel er geen remedie is voor reumatoïde artritis, is er een steeds groter aantal behandelingen die de pijn en zwelling van deze chronische ontstekingsaandoening kunnen verlichten. Ze omvatten zelfzorggeneesmiddelen, voeding, receptvrije pijnstillers, fysiotherapie en nieuwere disease-modifying drugs (DMARD's). Ernstige gevallen kunnen interne procedures zoals arthrocentesis of operaties vereisen om het beschadigde gewricht te repareren of te vervangen.

Home Remedies en levensstijl

Reumatoïde artritis is een chronische, progressieve ziekte die moet worden beheerd als onderdeel van uw leven. In plaats van alleen de ziekte met medicijnen te behandelen, moet je een holistische benadering volgen die gericht is op het verbeteren van je algehele gezondheid en het verminderen van de risicofactoren die je in gevaar brengen.

Het gaat allemaal om het omarmen van gezond gedrag en het veranderen van hoe je reageert op acute aanvallen.

Dieet

Zelfs als alleen je handen worden aangetast, veroorzaakt overgewicht of obesitas ontstekingen door de afgifte van inflammatoire eiwitten ( cytokines genoemd ) uit vetcellen. Dit dient alleen om de symptomen van reumatoïde artritis te verergeren en onnodige stress toe te voegen aan de gewrichten van de onderste ledematen.

Hoewel er geen specifiek dieet bestaat voor mensen met reumatoïde artritis, onderschrijven veel artsen een mediterraan dieet dat zorgt voor een gezond evenwicht van eiwitten, vetten en koolhydraten, terwijl een verhoogde visinname wordt aangemoedigd (rijk aan ontstekingsremmende omega-C-vetzuren ) , volle granen, groenten, fruit en gezonde oliën (zoals olijfolie).

Oefening

Reumatoïde artritis wordt ook gekenmerkt door stijfheid als gevolg van de progressieve beschadiging van synoviale weefsels in de gewrichtsruimte. Door een geïnformeerd trainingsplan te volgen , kunt u gewicht verliezen en de bewegingsvrijheid van een aangetast gewricht behouden. Een sedentaire levensstijl, daarentegen, maakt het mogelijk dat gezamenlijke weefsels "vastklinken" -effectief samenbindend als lijm - leidend tot de permanente beperking van beweging.

Oefening kan er ook voor zorgen dat uw botten sterk blijven en de symptomen van osteoporose die vaak voorkomen bij mensen met reumatoïde artritis bestrijden.

Roken

We weten allemaal dat roken niet goed voor ons is, maar het kan vooral slecht zijn als u reumatoïde artritis heeft. Sigarettenrook doet verraderlijke dingen voor uw lichaam, niet alleen veroorzaakt het ontstekingen maar veroorzaakt vernauwing van de bloedvaten tot een punt waar de bloedsomloop helemaal kan worden gestopt in bepaalde delen van het lichaam.

Dit kan de ontwikkeling van reumatoïde vasculitis bevorderen , een veel voorkomende ziektecomplicatie die wordt gekenmerkt door chronische vermoeidheid, huidzweren en huiduitslag, koorts, gewichtsverlies en spier- en gewrichtspijn. Bovendien heeft onderzoek aangetoond dat roken zelfs het risico op reumatoïde artritis kan verhogen, in sommige gevallen zelfs met 300 procent.

Hoewel stoppen met sigaretten moeilijk kan zijn, kunnen de voordelen voor uw (gezamenlijke en algemene) gezondheid enorm zijn. Spreek met uw arts over behandelingsopties. Geneesmiddelen zoals Zyban (bupropion) en Chantix (varenicline) kunnen bij sommige rokers effectief zijn en zullen uw geneesmiddelen tegen reumatoïde artritis niet beïnvloeden.

Over-the-Counter (OTC) Remedies

Als onderdeel van uw eerstelijnsbehandelingsplan, zal uw arts doorgaans zonder recept goedgekeurde niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID) aanbevelen om lichte tot matige pijn en zwelling te verlichten.

Deze omvatten dergelijke populaire OTC-merken als Aleve (naproxen) of Advil (ibuprofen). Naast anti-inflammatoire eigenschappen zijn NSAID's ook analgetisch en antipyretisch (wat betekent dat ze respectievelijk pijn en koorts kunnen verlichten).

NSAID's vertragen de progressie van de ziekte niet. Als de symptomen verergeren, kan uw arts sterkere NSAID's voorschrijven, zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac) . NSAID-bijwerkingen zijn maagklachten, hoge bloeddruk, oorsuizen, maagzweren en levertoxiciteit.

voorschriften

Als u gediagnosticeerd bent met reumatoïde artritis , zal uw arts gewoonlijk een combinatie van medicijnen voorschrijven, waarvan sommige de symptomen behandelen en andere die de onderliggende auto-immuunziekte aanpakken.

Deze omvatten orale en geïnjecteerde corticosteroïden, disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) en nieuwere biologische geneesmiddelen.

corticosteroïden

Corticosteroïden zijn zeer effectieve, maar krachtige geneesmiddelen die ontstekingen kunnen verminderen en helpen bij het matigen van auto-immuunactiviteit. Corticosteroïden werken door cortisol na te bootsen, het bijnierhormoon dat helpt bij het reguleren van ontstekingen, metabolisme, geheugen en bloedsuikerspiegel.

Ze worden vaak voorgeschreven als onderdeel van een multidrugtherapie en worden oraal (in pilvorm), door injectie (in een spier of gewrichtsruimte) of intraveneus (in een ader) toegediend. Prednison is het medicijn dat het meest wordt gebruikt voor reumatoïde artritis.

Corticosteroïden worden alleen voorgeschreven voor kortdurend gebruik vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen, waaronder osteoporose, gewichtstoename, gemakkelijk blauwe plekken, cataracten, glaucoom en diabetes. Wanneer ze oraal worden ingenomen, worden ze in lage doses voorgeschreven en meestal 's ochtends ingenomen. Injecties zijn gereserveerd voor acute aanvallen en worden niet vaker dan drie of vier keer per jaar gebruikt.

DMARDs

Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's) werken door de algehele immuunrespons te temperen. Als een auto-immuunziekte wordt reumatoïde artritis veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem waarin cellen van normalen het doelwit zijn van een aanval. De rol van DMARD's is om het immuunsysteem als geheel te onderdrukken.

DMARD's werken het meest effectief wanneer ze zo snel mogelijk worden ingenomen nadat de ziekte is vastgesteld. Er zijn letterlijk tientallen DMARD's goedgekeurd voor de behandeling, waaronder geneesmiddelen van de oudere generatie zoals Plaquenil (hydroxychloroquine) en nieuwere geneesmiddelen zoals Arava (leflunomide) . De meeste worden oraal ingenomen.

Verreweg de meest voorgeschreven DMARD is methotrexaat . Methotrexaat bestaat al meer dan 50 jaar en is nog steeds de ruggengraat van de behandeling van reumatoïde artritis. Een van de vele voordelen is dat methotrexaat veilig gedurende een langere periode kan worden ingenomen, meestal eenmaal per week moet worden toegediend en zelfs bij kinderen kan worden gebruikt.

Aan de andere kant kan methotrexaat levertoxiciteit en beenmergsuppressie veroorzaken. Periodieke bloedtesten zijn nodig om deze complicaties te voorkomen. Andere bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid, maagklachten, huiduitslag, diarree, zweertjes in de mond en lichte blauwe plekken. Het nemen van een dagelijks foliumzuursupplement kan enkele van deze geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen helpen verminderen.

Vermijd methotrexaat als u zwanger bent of probeert zwanger te worden, omdat het geboorteafwijkingen kan veroorzaken.

Biologic Response Modifiers

Biologische responsmodifiers zijn een nieuw type DMARD dat zich specifiek op delen van het immuunsysteem richt in plaats van op het geheel. Ze worden als biologisch beschouwd omdat ze niet door de mens gemaakt zijn, maar afgeleid zijn van menselijke of dierlijke eiwitten.

Terwijl biologische geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis verschillende werkingsmechanismen hebben, werken ze allemaal door een specifiek immuundoel te blokkeren: ofwel tumor necrosis factor (TNF) (waarvan de rol is om ontsteking te signaleren), interleukine (dat de immuunrespons regelt), en T-cellen (die verdachte pathogenen aanvallen en aanvallen).

Algemeen voorgeschreven biologische geneesmiddelen zijn onder andere:

Biologische geneesmiddelen worden ofwel door injectie ofwel intraveneus toegediend en worden in het algemeen voorgeschreven voor mensen die niet op andere behandelingen hebben gereageerd.

Omdat biologische producten interfereren met de immuunprocessen, lopen mensen die behandeld worden mogelijk een groter risico op infectie. Als zodanig moet elke snee, pijn of teken van infectie worden behandeld door een arts. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn pijn op de injectieplaats, luchtweginfecties en griepachtige symptomen.

JAK-remmers

Janus-kinase (JAK) -remmers zijn een nieuwere klasse van niet-biologische DMARD die werken door het inflammatoire proces in een cel te blokkeren. Jafaki (ruxolitinib) en Xeljanz (tofacitinib) zijn de eerste JAK-remmers die zijn goedgekeurd voor gebruik in de VS Beide worden oraal in te nemen en voorgeschreven aan mensen die ofwel niet adequaat hebben gereageerd op methotrexaat of die niet zijn geslaagd voor biologische geneesmiddelen.

JAK-remmers worden gebruikt in combinatie met methotrexaat en worden tweemaal daags ingenomen. Bijwerkingen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, maagirritatie, griepachtige symptomen, diarree, hoog cholesterolgehalte en een verhoogd risico op infectie.

Fysiotherapie

Naast medicijnen kan uw arts u doorverwijzen naar een revalidatie-specialist die met u kan samenwerken om de gewrichtsfunctie en -mobiliteit te herstellen. Deze omvatten fysiotherapeuten en ergotherapeuten.

Fysiotherapie richt zich op het opbouwen van kracht en het verbeteren van de mobiliteit. Mensen met matige tot ernstige reumatoïde artritis hebben de neiging om doorlopend met een fysiotherapeut te werken en kunnen verschillende technieken worden blootgesteld op basis van hun symptomen of beperkingen.

De therapieën kunnen zijn:

Krachttraining en bewegingsoefeningen
Warmte en koude behandelingen
Therapeutische echografie
Transcutane elektrische stimulatie
hydrotherapie

Ergotherapie streeft ernaar uw onafhankelijkheid te ondersteunen en uw kwaliteit van leven te verbeteren door u te helpen fysieke beperkingen te overwinnen, vaak met behulp van hulpmiddelen en hulpmiddelen.

Voorbeelden zijn:

Grotere deurknoppen of handgrepen installeren die gemakkelijker vast te pakken zijn
Het vinden van ergonomische stoelen waarmee u onbezorgd kunt zitten
Keuze uit wandelstokken of andere mobiliteitshulpmiddelen die aan uw behoeften voldoen
Kabinetten en legborden herschikken, zodat artikelen gemakkelijker te bereiken zijn
Vervanging van lichtschakelaars door schuifregelaars
Gebruik van spraakopdracht in plaats van bediendelen op het toetsenbord

Andere specialisten, waaronder podotherapeuten, massagetherapeuten en psychologen, kunnen worden gezocht om andere fysieke en emotionele barrières te overwinnen.

Pre-chirurgische opties

Chirurgie wordt altijd als laatste optie beschouwd als u reumatoïde artritis heeft. Voordat u een operatie gaat overwegen, zou uw arts misschien minimaal invasieve, in-office-technieken willen onderzoeken, vooral als u jong bent en over een andere goede gezondheid beschikt.

Een van de opties is een procedure die bekend staat als arthrocentesis waarbij vloeistof wordt geëxtraheerd uit een gewrichtsruimte met een naald om de druk te verlichten. Het wordt vaak gebruikt als een gemiddelde voor diagnose, maar kan net zo effectief zijn in gevallen waarbij vochtophoping aanzienlijke pijn veroorzaakt.

Een arthrocentesis kan op zichzelf worden uitgevoerd of voorafgaand aan toediening van een corticosteroïde injectie. Andere intra-articulaire injecties betroffen het gebruik van hyaluronzuur voor het smeren van de gewrichtsruimte of bloedplaatjes-rijk plasma (PRP) afgeleid van het eigen bloed van de persoon om de productie van kraakbeen in zwaar beschadigde gewrichten te stimuleren.

Er zullen echter momenten zijn waarop arthrocentesis niet de verwachte verlichting zal bieden en chirurgie de enige optie is.

Chirurgie

Als uw gewrichtspijn ondraaglijk is geworden, kan uw arts een operatie aanbevelen om het beschadigde gewricht te repareren of te vervangen. Over het algemeen wordt een operatie alleen overwogen als alle andere opties zijn uitgeput en u als een redelijke kandidaat voor de procedure wordt beschouwd.

Gezamenlijke reparatie

Naarmate reumatoïde artritis vordert, kunnen gewrichtsweefsels worden vastgemaakt. terwijl de erosie van kraakbeen en bot ervoor zorgt dat het gewricht uitlijning en vorm verliest, resulterend in gewrichtsmisvorming . Met name in de kleinere gewrichten waar vervanging geen optie is, zullen chirurgen verschillende technieken gebruiken om de beweging te helpen herstellen en de pijn te verlichten.

Onder de reparatie-opties:

Arthrodesis , ook bekend als bot- en gewrichtfusie, wordt gebruikt om onhandelbare gewrichtspijn te verlichten door botten aan elkaar te hechten om intra-articulaire bewegingen te voorkomen.
Arthroscopy is een procedure waarbij een verlichte scope (een arthroscope genoemd) in een gewrichtsruimte wordt ingevoegd zodat stukjes bot en kraakbeen kunnen worden gevonden en verwijderd.
Carpale tunnel vrijlating , ook wel zenuwversie genoemd, is een operatie waarbij het handwortel tunnel ligament van de hand wordt doorgesneden om meer ruimte te maken voor zenuwen en pezen.
Synovectomie omvat het verwijderen van de gewrichtsvoering, het synovium genoemd, wanneer het chronisch ontstoken raakt en interfereert met de articulatie van een gewricht.

Gezamenlijke vervanging

Gewrichtsvervangende chirurgie , ook bekend als artroplastiek, komt steeds vaker voor bij mensen met reumatoïde artritis. De beslissing om gewrichtsvervanging te onderzoeken, zou gebaseerd zijn op een beoordeling van fysieke symptomen, behandelingsgeschiedenis en bevindingen van beeldvormende testen.

Bovendien speelt uw leeftijd een grote rol in de beslissing dat gewrichtsprotheses overal 15 tot 20 jaar duren. Als zodanig zullen de meeste chirurgen de procedure willen uitstellen zolang als redelijkerwijs mogelijk is, meestal tot je ergens in je 50 bent.

(Met dat gezegd zijnde, hebben de meeste mensen met reumatoïde artritis vervangingen gedaan in de vroege jaren 60 vanwege de verhoogde effectiviteit van nieuwere DMARDs.)

Omdat DMARD's werken door het immuunsysteem te onderdrukken, moet u de behandeling ruim voor en lang na de operatie stoppen om het risico op een mogelijk ernstige post-operatieve infectie te verminderen.

Tegenwoordig zijn knie- en heupvervangingen ongelooflijk veilig en effectief geworden met een slagingspercentage van meer dan 90 procent. Post-operatieve complicaties bij mensen met reumatoïde artritis zijn vrijwel hetzelfde als bij iemand anders en kunnen zenuwbeschadiging, infectie, bloedstolsels en gewrichtsdislocatie omvatten.

Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)

Bij het omgaan met een chronische, levenslange aandoening, zullen mensen met reumatoïde artritis gewoonlijk complementaire therapieën omarmen om hun traditionele medische behandeling te ondersteunen.

Hoewel veel van dergelijke therapieën voordelen bieden, zowel reëel als waargenomen, is het belangrijk om uw arts te raadplegen over eventuele supplementen, kruiden of traditionele medicijnen die u gebruikt. Dit kan geneesmiddelinteracties voorkomen die uw therapie of bijwerkingen en toxiciteiten die u ziek kunnen maken, kunnen ondermijnen.

Onder de overwogen remedies die gunstig zijn voor de behandeling van reumatoïde artritis:

Visoliesupplement bevat grote hoeveelheden van twee omega-3-vetzuren die het lichaam gebruikt om ontstekingen te verminderen. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat een supplement van drie gram per dag een bescheiden verlichting van milde pijn en stijfheid bij artritis kan bieden. Visolie-supplementen moeten echter worden vermeden bij mensen die bloedverdunners zoals warfarine gebruiken, omdat deze het risico op bloedingen kunnen verhogen.
Borage , teunisbloem en zwarte bes oliën, verkrijgbaar in gel-cap en vloeibare formuleringen, zijn geweldige bronnen van omega-6-vetzuren die ook ontstekingsremmende eigenschappen hebben die gunstig zijn voor mensen met reumatoïde artritis. Overmatig gebruik moet worden vermeden omdat borage leverschade bij hoge doses kan veroorzaken, terwijl teunisbloem kan interfereren met fenothiazinegeneesmiddelen die worden gebruikt in psychiatrische therapieën.

Andere in de volksmond gebruikte aanvullende remedies zoals glucosamine, chondroïtine, acupunctuur en magnetische therapie bleken niet bijzonder nuttig te zijn bij het behandelen van reumatoïde artritis.

> Bronnen:

> Nationaal centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde. "Onderzoeksrapport: reumatoïde artritis en complementaire en alternatieve geneeskunde." Bethesda, Maryland; bijgewerkt op 4 mei 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "De chirurgische behandeling van reumatoïde artritis; een nieuw tijdperk?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "2015 American College of Rheumatology Guideline voor de behandeling van reumatoïde artritis." Artritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; en McInnes, I. "Reumatoïde artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Impact van roken als een risicofactor voor het ontwikkelen van reumatoïde artritis: een meta-analyse van observationele studies. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.