Wat u moet weten over corticosteroïden

Krachtige medicijnen temperen snel ontstekingen

Corticosteroïden of glucocorticoïden, vaak alleen 'steroïden' genoemd, werden ooit als wonderbaarlijk beschouwd. In 1948, in de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, kreeg een groep artritispatiënten dagelijks injecties met een corticosteroïde. De resultaten waren zo opvallend en de verbetering zo dramatisch, artsen dachten dat de "remedie" voor artritis was ontdekt.

Toen het gebruik van corticosteroïden in de loop der jaren echter toenam, kwamen er bijwerkingen aan het licht. Hoge doses die gedurende langere perioden werden gegeven, veranderden steroïden in "schrik-oiden". Patiënten werden gewaarschuwd voor de mogelijke problemen, het gebruik van corticosteroïden werd conservatiever en sommige patiënten weigerden zelfs de behandeling omdat ze bang waren.

In feite zijn corticosteroïden krachtige geneesmiddelen die waardevol kunnen zijn als ze worden toegediend volgens de juiste richtlijnen. Begrijpen hoe ze werken en hoe ze veilig kunnen worden gebruikt, is essentieel.

Overzicht

Corticosteroïden zijn geneesmiddelen die nauw verwant zijn aan cortisol, een hormoon dat van nature wordt geproduceerd in de bijnierschors (de buitenste laag van de bijnier). Corticosteroïden omvatten:

• Betamethason (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• Cortisone (Cortone)
• Dexamethason (Decadron)
• Hydrocortison (Cortef)
• Methylprednisolon (Medrol)
• Prednisolon (Prelone)
• Prednison (Deltasone)

• Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)

De rol van Cortisol

Cortisol speelt een belangrijke rol bij het beheersen van de zout- en waterbalans in het lichaam en reguleert het koolhydraat-, vet- en eiwitmetabolisme. Wanneer het lichaam gestrest raakt, geeft de hypofyse aan de basis van de hersenen ACTH vrij (adrenocorticotroop hormoon) dat de bijnieren stimuleert om cortisol te produceren.

Het extra cortisol stelt het lichaam in staat om te gaan met stressvolle situaties, zoals infecties, trauma's, operaties of emotionele problemen. Wanneer de stressvolle situatie ten einde is, wordt de productie van bijnierhormonen weer normaal. De bijnieren produceren meestal ongeveer 20 milligram cortisol per dag, meestal 's ochtends, maar ze kunnen vijf keer zoveel produceren als dat nodig is.

Hoe corticosteroïden werken

Corticosteroïden werken op het immuunsysteem door de productie van stoffen die allergische en inflammatoire acties veroorzaken , zoals prostaglandinen, te blokkeren. Ze belemmeren echter ook de functie van witte bloedcellen die vreemde lichamen vernietigen en helpen het immuunsysteem goed te laten functioneren. De interferentie met de functie van de witte bloedcellen levert een neveneffect op van een verhoogde vatbaarheid voor infecties.

indicaties

Corticosteroïden worden veel gebruikt voor veel aandoeningen. Ze worden gebruikt om ontsteking van de gewrichten en organen te beheersen bij ziekten zoals:

• Reumatoïde artritis
• Lupus (systemische Lupus Erythematosus)
• Spondylitis ankylopoetica
• Juveniele artritis
• Inflammatoire darmaandoening
• dermatomyositis
• polymyositis
• Gemengde bindweefselziekte
• De ziekte van Behcet
• Spierreuma
• Sclerodermie (systemische sclerose)
• Reuscellige arteritis (temporale arteritis)

• vasculitis

Corticosteroïden worden niet systemisch gebruikt voor osteoartritis , hoewel ze soms worden gebruikt als lokale injectie in een aangetast gewricht.

Administratie

Corticosteroïden zijn veelzijdig in hun manier van aanbrengen. Ze kunnen worden gegeven:

• Mondeling
• Geïnjecteerd in de ader of spier
• Lokaal op de huid aangebracht
• Direct geïnjecteerd in ontstoken gewrichten

Corticosteroïde medicijnen kunnen ook worden gebruikt als ingrediënten in:

• Oogproducten (om verschillende oogaandoeningen te behandelen)
• Inhalatoren (voor de behandeling van astma of bronchiale aandoeningen)
• Nasale druppels en sprays (om verschillende neusproblemen te behandelen)
• Actuele crèmes, zalven, enz. (Om verschillende huidproblemen te behandelen)

Corticosteroïden kunnen samen met andere geneesmiddelen worden gebruikt en worden voorgeschreven voor kortdurend en langdurig gebruik. Prednison (merknamen Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M en Sterapred) is het meest voorgeschreven synthetische corticosteroïd voor artritis. Het is vier tot vijf keer zo krachtig als cortisol. Daarom is vijf milligram prednison gelijk aan de dagelijkse productie van cortisol door het lichaam. Er zijn andere synthetische corticosteroïden beschikbaar die verschillen in potentie en halfwaardetijd.

Injectie versus orale corticosteroïden

Een steroïde injectie, ook wel een cortisone-injectie, corticosteroïd-injectie of intra-articulaire therapie genoemd, is een injectie van een steroïde rechtstreeks in het aangetaste gewricht. Met deze methode kunnen artsen hoge doses corticosteroïden gebruiken op de plaats van ontsteking. Omdat het gelokaliseerd is, wordt de rest van het lichaam de hoge concentratie van het geneesmiddel bespaard.

Infectie op de injectieplaats is een mogelijke bijwerking. Frequente injecties in hetzelfde gewricht kunnen ook kraakbeenschade veroorzaken. Artsen gebruiken deze behandeling spaarzaam, nadat andere opties zijn mislukt, en proberen het aantal injecties te beperken tot eenmaal in de paar maanden en een paar in totaal voor een bepaald gewricht.

Bijwerkingen

Het krachtige effect van corticosteroïden kan leiden tot ernstige bijwerkingen die de ziekte van Cushing nabootsen, een defect van de bijnieren resulterend in een overproductie van cortisol. De lijst met mogelijke bijwerkingen is lang en omvat:

• Verhoogde eetlust en gewichtstoename
• Stortingen van vet in borst, gezicht, bovenrug en maag
• Water- en zoutretentie leidend tot zwelling en oedeem
• Hoge bloeddruk
• suikerziekte
• Zwarte en blauwe markeringen
• Vertraagde genezing van wonden
• osteoporose
• Staar
• Acne
• Spier zwakte
• Verdunnen van de huid
• Verhoogde gevoeligheid voor infecties
• Maagzweren
• Verhoogde transpiratie
• Stemmingswisselingen
• Psychische problemen zoals depressie
• Bijnieronderdrukking en crisis

Bijwerkingen kunnen worden geminimaliseerd door het volgen van doktersvoorschrift en het nemen van de laagst mogelijke effectieve dosis. Het is ook belangrijk om zelfregulering van de dosis te voorkomen, door meer toe te voegen of de medicatie te stoppen zonder een schema.

Kortdurende versus langdurige therapie

Bij gebruik als kortdurende behandeling wordt prednison gewoonlijk voorgeschreven in een gematigde dosis en verminderd of "verminderd" gedurende een periode van één of twee weken. Het doel is om een ​​plotselinge verbetering van de symptomen te bereiken, maar de duur van het gebruik van corticosteroïden niet te verlengen.

Langdurige therapie is meestal gereserveerd voor ernstige gevallen van reumatoïde artritis of gerelateerde ziekten. De dosis is gewoonlijk vijf tot zeven en een halve milligram prednison per dag ging door in de loop van maanden of jaren.

Hooggedoseerde steroïden worden af ​​en toe gegeven voor de meest zeldzame, meest ernstige gevallen van ontstekingsziekte. Een hoge dosis wordt beschouwd als dagelijkse dosis prednison bij één milligram per kilogram lichaamsgewicht of ongeveer 60 milligram per dag, verdeeld in doses. In dergelijke gevallen zijn de steroïden zo snel mogelijk "taps".

Om mogelijke bijwerkingen te verminderen, moet de laagste werkzame dosis corticosteroïd worden gegeven. Dat is de optimale dosis.

Stopzetting

De dosis corticosteroïden moet geleidelijk worden verlaagd om ervoor te zorgen dat de bijnieren de natuurlijke cortisolproductie hervatten. Het te snel elimineren van doses kan leiden tot een bijniercrisis (een levensbedreigende toestand veroorzaakt door onvoldoende cortisol) hoewel dit zeldzaam is.

In gevallen waarbij corticosteroïden gedurende lange perioden in lage doses werden ingenomen, kan het taps toelopen maanden of jaren duren. Soms worden doses met slechts één milligram per periodiek interval verlaagd om opflakkeringen te voorkomen. Wanneer steroïden gedurende kortere perioden worden ingenomen, is het taperen sneller en kunnen de dosisdalingen groter zijn.

Een andere mogelijke complicatie die gepaard gaat met het staken van steroïden is het steroïde onthoudingssyndroom, of rebound-effect, wat de overdreven reactie van het lichaam is op de verwijdering van het medicijn. Het rebound-effect kan koorts, spierpijn en gewrichtspijn veroorzaken, waardoor het voor de arts moeilijk is om onderscheid te maken tussen ontwenningsverschijnselen en een uitbarsting van de ziekte zelf.

doseren

Volgens The Pill Book (Bantam Books), met vijf milligram prednison als basis voor vergelijking, zijn equivalente doses van de andere corticosteroïden:

• 0,6 mg-0,75 mg betamethason
• 25 mg cortison
• 0,75 mg Dexamethason
• 20 mg Hydrocortison
• 4 mg Methylprednisolon
• 5 mg Prednisolon
• 4 mg Triamcinolone

De corticosteroïd-omzetter berekent equivalente doseringen van verschillende corticosteroïden. Het is een gemakkelijk te gebruiken conversietool.

Een woord van

Corticosteroïden zijn krachtige geneesmiddelen die de symptomen kunnen verbeteren en ongelooflijke resultaten kunnen veroorzaken. Er zijn echter mogelijke gevolgen verbonden aan het gebruik ervan, die echter niet mogen worden genegeerd. De kracht van corticosteroïden moet niet worden gevreesd, maar moet worden gerespecteerd.

_bronnen:

_{Kelley's Textbook of Rheumatology. Negende editie. Elsevier. Glucocorticoïdentherapie Hoofdstuk 60. Jacobs en Bijlsma.}

_{The Duke University Medical Center Book of Artritis, David S. Pisetsky MD}

_{Sobel, Klein. Artritis: wat werkt, St Martins Press; 1999.}