Voordelen, risico's en beperkingen van gezamenlijke injecties
Een intra-articulaire injectie is een term die wordt gebruikt om een injectie te beschrijven die direct in een gewricht wordt toegediend, met als voornaamste doel het verlichten van pijn. Corticosteroïden (steroïden) waren de eerste stoffen die voor dit doel werden gebruikt. Andere soorten medicijnen worden nu vaak gebruikt, waaronder lokale anesthetica, hyaluronzuur en zelfs Botox .
Een intra-articulaire injectie wordt meestal gegeven wanneer een pijn niet heeft gereageerd op meer conservatieve behandelingen, waaronder pijnstillers, orale ontstekingsremmende geneesmiddelen en fysiotherapie.
Soorten intra-articulaire injecties
Het doel van intra-articulaire injecties kan variëren met het gebruikte medicijn. Hoewel pijnverlichting het meest voorkomende doel is, kunnen ze ook worden gebruikt voor het toedienen van chemotherapiedrugs zoals Doxil (doxorubicine) rechtstreeks in een gewricht getroffen door kanker. Ze kunnen ook een effectief middel zijn om een schimmelinfectie in gewrichten uit te roeien (ook bekend als schimmelarthritis).
Bij gebruik voor pijnverlichting werken verschillende intra-articulaire therapieën op verschillende manieren:
- Corticosteroïden werken door lokale ontsteking te verminderen. Ze doen dit door de productie van ontstekingscellen te remmen die van nature worden geproduceerd als reactie op een acuut letsel of chronische aandoening. Intra-articulaire behandelingen worden meestal gebruikt om osteoartritis , acute jicht en reumatoïde artritis van de knie te behandelen. Langdurig gebruik van corticosteroïdgebruik is echter bekend als een progressieve beschadiging van de gewrichten.
- Hyaluronzuur is een van nature voorkomende stof die wordt aangetroffen in synoviale vloeistoffen die de gewrichten smeren. Met artrose kan deze stof snel afbreken en leiden tot een verslechtering van de aandoening. Intra-articulaire injecties zijn bedoeld om de smering te verhogen, pijn te verminderen en het bewegingsbereik in een gewricht te verbeteren. Klinische studies zijn gemengd over hoe effectief deze schoten werkelijk zijn.
- Lokale anesthetica worden soms toegediend door intra-articulaire injecties als een vorm van pijnverlichting na arthroscopische chirurgie. Maar het is een praktijk die onder controle is gekomen, omdat er aanwijzingen zijn dat het chondrocyten (de enige cellen die in het kraakbeen worden aangetroffen) in het gewricht kan degraderen.
- Het is aangetoond dat Botox (botulinum neurotoxine A) -injecties significante pijnverlichting bieden aan mensen met vergevorderde artrose in de knie. Het voortdurende gebruik van Botox lijkt echter niet de fysieke functie van het gewricht te verbeteren of te herstellen.
- Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is afgeleid van volbloed en bevat bloedplaatjes (rode bloedcellen centraal in de stolling) en het vloeibare deel van bloed dat bekend staat als plasma. Het is aangetoond dat intra-articulaire PRP-injecties de pijn verminderen en de fysieke functie verbeteren bij personen met artrose terwijl ze de regeneratie van collageen in gewrichten ondersteunen. Sommige mensen hebben er meer baat bij dan anderen, en de meesten verbeteren niet per se maar ervaren eerder een vertraging in de progressie van artritis.
Behandelingsoverwegingen
De twee belangrijkste bijwerkingen die samenhangen met intra-articulaire injecties zijn een infectie en lokale reacties op de plaats. Andere bijwerkingen kunnen optreden in relatie tot de specifieke geneesmiddelen of geïnjecteerde stoffen.
Intra-articulaire injecties, in grote lijnen, mogen nooit worden beschouwd als de enige manier om osteoartritis of andere gewrichtsaandoeningen te behandelen. De effecten van veel van deze medicijnen nemen na verloop van tijd af en de negatieve invloed op de gewrichten zelf kan soms diepgaand zijn.
Wanneer ze worden gebruikt, moeten de corticosteroïdopnamen niet minder dan drie maanden uit elkaar liggen. De duur van verlichting kan variëren afhankelijk van het type steroïde dat wordt gebruikt:
- Hydrocortison is meestal zwak en werkt kortwerkend.
- Methylprednisolonpreparaten kunnen een tot twee weken werken.
- Celestone (betamethason) kan twee tot acht weken werken.
- Kenalog en Aristocort (preparaten van triamcinolon) kunnen vier tot zestien weken werken.
- Aristopan (een ander triamcinolonpreparaat) kan maanden aanhouden.
Hyaluronzuurinjecties worden, in vergelijking, doorgaans toegediend als een reeks opnames gepland gedurende drie tot vijf weken. Ze worden voornamelijk gebruikt om tijd te kopen voor een knie-vervangende operatie bij mensen die geen steroïden kunnen verdragen en geen verlichting hebben gevonden van orale medicatie.
Botox lijkt ondertussen minder kraakbeenletsel te veroorzaken, heeft weinig bijwerkingen en lijkt effectief bij de behandeling van ernstige gevallen van artrose.
Daarmee is er geen duidelijke consensus over passend gebruik. Behandelingseffecten kunnen bij sommige mensen tot 12 weken duren en bij anderen tot slechts vier weken.
PRP heeft geen bekende bijwerkingen, maar de effectiviteit ervan kan aanzienlijk verschillen van persoon tot persoon. Behandelingsvoordelen kunnen overal van zes tot negen maanden duren.
bronnen:
> Evans, C .; Krause, V .; en Setton, L. "Vooruitgang bij intra-articulaire therapie." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.