Zijn de resultaten het risico waard?
Gewrichtsvervangende chirurgie , vaak beschouwd als een "laatste redmiddel" -behandeling, kan een enorme pijnverlichting bieden voor patiënten die ernstige artritis hebben. Hoewel gewrichtsvervangende operaties een hoog succespercentage hebben, met name van de heupen en knieën , mag het feit dat het een grote operatie is niet worden vergeten.
Gewrichtsvervanging omvat het verwijderen van kraakbeen aan beide zijden van een gewricht en het inbrengen van een prothese (de nieuwe gewrichtsprothese is gemaakt van metalen of metalen en plastic onderdelen).
Simpel gezegd, een orthopedisch chirurg verwijdert de beschadigde verbinding en vervangt deze door een kunstmatige.
De hiërarchie van behandelplannen voor artritis suggereert dat meer eenvoudige en conservatieve stappen worden uitgeprobeerd en uitgeput voordat een operatie ooit wordt overwogen. Conservatieve behandelingen die kunnen worden geprobeerd, omvatten:
- een verscheidenheid aan medicijnen voor artritis
- fysiotherapie
- gezamenlijke bescherming
- rust uit
- oefening
Zelfs tegen de tijd dat een operatie wordt gepresenteerd als een behandeloptie, kan een arts meer eenvoudige procedures kiezen, zoals synovectomie (verwijdering van synovium ) vóór gewrichtsvervanging.
Omdat behandelingen worden gekozen, is het de bedoeling om de meest succesvolle uitkomst te krijgen voor het behandelen van artritis met de meest conservatieve benadering mogelijk. Hoewel gewrichtsvervangingen als succesvol worden beschouwd, worden ze ook gezien als mechanische onderdelen met een beperkte levensduur. Wanneer gewrichtsvervangingschirurgie is geïndiceerd, zijn de doelen:
- pijnverlichting bereiken
- functie terugkrijgen
- juiste misvorming
- verdere schade voorkomen
Jongere mensen met artritis
In het Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) rapporteerden onderzoekers van de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota uitstekende resultaten van knie-vervangingschirurgie bij kinderen en tieners met juveniele reumatoïde artritis , in termen van pijnverlichting en verbeterde functie.
Dertien jonge patiënten werden gemiddeld 11 jaar na de operatie gevolgd. Vóór de operatie zeiden twee van de 13 dat ze niet konden lopen. De anderen liepen alleen binnenshuis of voor een korte afstand buitenshuis. Aan het einde van de follow-up periode meldden zes patiënten dat ze meer dan zes blokken konden lopen. Eén patiënt bleef rolstoelgebonden. Onderzoekers voegden eraan toe dat 4 van de jonge patiënten echter een extra operatie moesten ondergaan en veel ervaren complicaties van operaties.
De beperkte levensduur van de prothesen suggereert dat revisieoperaties in de toekomst noodzakelijk zullen zijn om te corrigeren voor hun falen. Elke volgende operatie is ingewikkelder dan de voorgaande procedure. Het besef dat jongere patiënten meer herzieningen zullen vereisen, leidt ertoe dat sommige artsen hun patiënten afraden. In het geval van jongere patiënten met artritis moeten de voordelen en risico's van een operatie zorgvuldig worden overwogen.
overwegingen
Het Duke University Medical Center Book of Arthritis stelt voor dat de volgende vragen worden behandeld door een persoon die over een operatie beslist:
Pijn niveau
Is uw pijn onaanvaardbaar? Constante pijn die niet op een andere behandeling reageert, houdt u 's nachts wakker, en interfereert met werk of activiteiten is ernstig genoeg om een operatie te vereisen.
pijnstillers
Heeft u verdovende pijnstillers nodig? Als u dagelijks medicijnen nodig heeft bij een volledig toegestane dosering om pijn te bestrijden, kan een operatie aangewezen zijn.
Pijnbeheersing
Heb je alle andere opties geprobeerd om pijnverlichting te bereiken? Als het gebruik van medicijnen tegen artritis, fysiotherapie, rust, lichaamsbeweging, gewrichtsbescherming, remitterende middelen en steroïde-injecties tot onbevredigende resultaten heeft geleid, kan een operatie een geldige keuze zijn.
Rehabilitatie
Ben je bereid om een revalidatieprogramma nauwgezet te volgen? Je moet psychologisch voorbereid zijn op maandenlange oefeningen en fysiotherapie om de gewrichtsfunctie te herstellen na een gewrichtsvervangende operatie.
Fysieke conditie / realistische doelen
Ben je in goede fysieke conditie? Het risico op complicaties is laag als uw algemene fysieke conditie goed is. Zijn je doelen realistisch? Het rehabilitatieproces en de verwachte uitkomst van de operatie moeten realistisch worden bekeken. Gewrichtsvervangende chirurgie is geen remedie, maar het moet hersteld comfort en functie bieden.
Risico's versus Kwaliteit van het leven
Sommige patiënten belanden in een rolstoel terwijl ze wachten om oud genoeg te worden om te worden beschouwd als kandidaat voor een gewrichtsvervangende operatie. Chirurgie kan door sommige artsen worden uitgesteld vanwege verwachte complicaties. Toch wordt het tegenovergestelde perspectief gehouden door andere artsen die erkennen dat de ernst van de ziekte en functieverlies de operatie rechtvaardigen, ongeacht de leeftijd. Het wordt een kwestie van kwaliteit van leven met het voordeel van verbeterde kwaliteit van leven afgewogen tegen potentieel risico. Verbeteringen in het ontwerp van gewrichtsprothesen leiden tot betere langetermijnresultaten, wat uiteindelijk het dilemma kan oplossen.
> Bronnen:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> The Duke University Medical Centre Book of Artritis, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992