Beoordeling van de voordelen van echografie voor artritis
Therapeutische echografie is een optie in fysiotherapie voor de behandeling van pijn en verlies van gewrichtsfunctie als gevolg van artrose . Hoe werkt het en wat weten we over de effectiviteit ervan?
Wat is therapeutische echografie?
Therapeutische echografie is een techniek waarbij geluidsgolven (die trillingen veroorzaken) de pijn verminderen of de gewrichtsfunctie verbeteren. Deze trillingen treden op met een hoge frequentie - zo hoog dat de trillingen niet waarneembaar zijn voor de persoon die een echografiebehandeling ontvangt.
De trillingen kunnen pulserend of continu zijn. Continue ultrasone trillingen genereren merkbare hitte, terwijl gepulste ultrasone trillingen dat niet doen. Er wordt gedacht dat zowel thermische als niet-thermische effecten verantwoordelijk zijn voor eventuele effecten die deze behandelingen kunnen hebben.
Doorgaans wordt therapeutische echografie uitgevoerd in een fysiotherapeutische kliniek of in een spreekkamer. Hoewel het een behandelingsoptie is voor artrose, wordt de effectiviteit ervan nog steeds in twijfel getrokken.
Therapeutische echografie verschilt van diagnostische echografie doordat therapeutische echografie wordt gebruikt voor behandeling (als een therapie), terwijl diagnostische echografie wordt gebruikt om ziekte te diagnosticeren (of om de zwangerschap te beheersen.) Net zoals diagnostische echoscopie al geruime tijd bestaat, is therapeutische echografie beschikbaar sinds 1950.
Hoe werkt therapeutische echografie voor artritis?
Therapeutische echografie kan werken door thermische of niet-thermische (mechanische) effecten.
Bij gebruik van echografie voor thermische effecten, moeten weefsels een temperatuur van 40 ° C tot 45 ° C (104 F tot 113 F) bereiken gedurende ten minste 5 minuten.
Effectiviteit van therapeutische echografie op knie- en heuparthritis
Studies die de effectiviteit van therapeutische echografie op artritis evalueren, zijn gemengd; sommige studies vinden geen voordeel, en anderen vinden een aantal voordelen, vooral bij artrose van de knie.
Over het algemeen zijn er maar weinig onderzoeken geweest die de voordelen van therapeutische echografie evalueerden en de studies die we hebben zijn vaak klein of onbetrouwbaar. Verder onderzoek is nodig, maar laten we eens kijken naar wat we op dit moment weten.
In 2008 werd een studie gepubliceerd in het Journal of the Canadian Chiropractic Association waarin conclusies werden beoordeeld uit experimentele, klinische en dierstudies van therapeutische echografie voor osteoartritis. Met een PubMed-zoekopdracht vanaf het jaar 1985 vonden onderzoekers 16 onderzoeken die voldeden aan hun criteria voor opname in de beoordeling. Er waren negen studies die concluderen dat therapeutische echografie gunstige effecten heeft op pijn en functie. Vijf kleine studies suggereerden dat echografie kraakbeen helende eigenschappen had. Eén experimenteel onderzoek toonde verhoogde absorptie van hyaluronan aan met behulp van ultrasone fonoforese. Er was slechts één onderzoek dat concludeerde dat er geen effect was op pijn of bewegingsbereik wanneer ultrasone behandeling werd gecombineerd met lichaamsbeweging. Ook van vijf overzichtsartikelen concludeerden twee dat er positieve effecten waren van therapeutische echografie, twee vonden geen enkel voordeel en één was niet doorslaggevend.
In 2010 werd een Cochrane-review van studies met therapeutische echografie voor knie- en heupartrose uitgevoerd.
De evaluatie evalueerde studies die echografie vergeleken met schijnbehandeling of geen interventie voor pijn en functie. Vijf kleine onderzoeken met in totaal 341 patiënten met knieartrose, werden opgenomen in de Cochrane-review. Twee van de vijf geëvalueerde gepulseerde echografie, twee geëvalueerd continue echografie, en een geëvalueerd een combinatie van gepulseerde en continue echografie. Beoordelaars concludeerden dat echografie gunstig kan zijn voor artrose van de knie. Toch waren ze onzeker over hoe significant de gunstige effecten waren op pijn en functie en voelden ze dat er behoefte was aan beter ontworpen studies.
Nog een andere studie gepubliceerd in 2011 in het tijdschrift Orthopaedic Surgery , concludeerde dat echografie de gewrichtssymptomen en gewrichtszwelling aanzienlijk verlichtte, terwijl de gewrichtsmobiliteit verbeterde en ontstekingen bij mensen met artrose werd verminderd. De studie omvatte 87 mensen met artrose van de knie die gedurende 9 maanden een echografiebehandeling kregen.
Meer recent ontdekte een onderzoek in 2016 naar de effectiviteit van lage energie gepulseerde echografie bij 106 mensen met artrose van de knie dat therapeutische echografie waardevol was in het verminderen van pijn (gedurende ongeveer 4 weken) en het verbeteren van de functie en kwaliteit van leven. Opgemerkt moet worden dat dit een zeer kleine studie was om deze conclusies te baseren, en op dit moment is meer onderzoek nodig.
Moleculaire effecten van therapeutische echografie op artritis
Over het algemeen zijn er weinig betrouwbare onderzoeken die kijken naar de biologische theorie achter therapeutische echografie, en op dit moment is het onzeker hoe het werkt (als het dat doet) bij de behandeling van artritis. Artritis wordt gekenmerkt door de afbraak van kraakbeen, abnormale botgroei in reactie, evenals veranderingen in zacht weefsel zoals het synoviaal membraan, ligamenten en spieren die de gewrichten omgeven.
De thermische effecten kunnen spasmen in spieren en ligamenten verminderen, hoewel dit beperkt is, omdat spieren energie niet goed absorberen en er een groot behandelingsgebied nodig is.
In onderzoeken naar mensen (in vivo studies) wordt gedacht dat de belangrijkste effecten van ultrasone therapie op artritis mechanisch zijn, en niet thermisch. De mechanische effecten kunnen werken om het kraakbeen direct te stimuleren.
Op basis van studies bij ratten lijkt gepulseerde echografie regeneratieve effecten te hebben op weefsels en kraakbeen. Hoewel dit optimistisch is, weten we dat studies bij andere dieren niet altijd een betrouwbare indicatie zijn van wat er met mensen zal gebeuren. Er is op dit moment niet veel bewijs dat therapeutische echografie enig direct effect heeft op kraakbeen bij mensen.
Conclusie over de voordelen van therapeutische echografie voor artrose
Therapeutische echografie kan werken voor sommige mensen met artrose van de knie of heup, maar er is meer onderzoek nodig voordat deze behandelingen als solide "evidence-based medicine" zouden worden beschouwd. Er zijn theorieën over hoe therapeutische echografie op een moleculair niveau kan werken, maar ook dit is onzeker; er is onvoldoende biofysisch bewijs om de effectiviteit van echografie te ondersteunen bij het verbeteren van kraakbeen of nabijgelegen structuren op moleculair niveau. Maar therapeutische echografie is een niet-invasieve behandeling die erg veilig lijkt, weinig nadelige effecten heeft en relatief goedkoop is.
Artrose komt zeer vaak voor en treft ongeveer de helft van de 65-plussers tot op zekere hoogte en kan een grote rol spelen bij het verminderen van de kwaliteit van leven. Er is een breed scala aan behandelingen beschikbaar, variërend van farmaceutische medicijnen tot 'natuurlijke' behandelingen zoals magneten. Hoewel er minder onderzoek is gedaan naar niet-invasieve en niet-medicamenteuze therapieën (variërend van therapeutische echografie tot acupunctuur), betekent dit niet dat deze niet effectief zijn. Daarentegen hebben we verder onderzoek nodig om deze "veiligere" behandelingen te evalueren, omdat we weten dat sommige van de "standaard" behandelingen voor artritis een aanzienlijk risico met zich meebrengen, zoals het risico op gastro-intestinale bloedingen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen).
Het is belangrijk om samen met uw arts de vele behandelingsopties voor artritis te onderzoeken, vooral omdat een combinatie van therapieën vaak beter werkt dan elke afzonderlijke therapie. Ten slotte kan de mogelijke rol van lichaamsbeweging en voeding, zoals het ontstekingsremmende dieet voor artritis , niet ondergewaardeerd worden en is stressmanagement essentieel (we hebben geleerd dat stress pijn verergert met artritis.) Of je nu met artritis leeft of niet, neem even de tijd om naar deze 70 manieren te kijken om stress te verminderen en een minder stressvol (en hopelijk minder pijnlijk) leven te leiden vandaag.
> Bronnen:
> Jia, L., Wang, Y., Chen, J. en W. Chen. Werkzaamheid van gerichte lage-intensiteit gepulseerde echografie voor het beheer van knie-artrose: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde trial. Wetenschappelijke rapporten . 2016. 6: 35453.
> Rutjes, A., Nuesch, E., Sterchi, R. en P. Juni. Therapeutische echografie voor artrose van de knie of heup. Cochrane-database met systematische overzichten . 2010. (1): CD003132.