Als uw borstkanker zich heeft verspreid naar uw lymfeklieren, zullen uw behandelingskeuzes vaak agressiever zijn. Bij borstkankers in een vroeg stadium kunnen we niet zeker zijn welke kankers zich kunnen verspreiden (metastaseren). Omdat metastasen verantwoordelijk zijn voor 90 procent van de sterfgevallen aan borstkanker, is het belangrijk om te weten wanneer je agressief moet behandelen en wanneer adjuvante behandelingen zoals chemotherapie overkill kunnen zijn.
Wanneer een borstkanker zich verspreidt naar lymfeklieren heeft het in wezen zijn "intentie" om uit te zaaien verklaard. Deze kankers, als ze alleen worden gelaten, zouden zich waarschijnlijk door het hele lichaam verspreiden en uiteindelijk de dood veroorzaken.
Wat zijn de behandelingen voor borstkanker die zich heeft verspreid naar lymfeklieren en wat betekent dit voor uw prognose?
Waarom lymfeklieren belangrijk zijn bij borstkanker
Borstkanker begint met slechts een paar cellen die zich samen in uw borstweefsel verzamelen. Ze kamperen mogelijk in het systeem waar moedermelk wordt geproduceerd: uw melkkanalen en lobben. Naarmate deze cellen groeien en delen, kunnen ze ook nabijgelegen weefsel binnenvallen.
Een groeiende tumor kan een cel of een groep cellen afstoten. Deze onafhankelijke kankercel kan uw bloed of lymfesysteem gebruiken als een netwerk van snelwegen, zodat het door uw hele lichaam kan reizen. Uw lymfesysteem werkt met uw circulerend bloed om voedingsstoffen te leveren aan al uw cellen en om cellulaire afvalproducten te verwijderen.
De lymfeklieren zijn de "pitstops" op dit snelwegsysteem, waar de lymfatische vloeistof wordt gefilterd, vermengd met immuuncellen (lymfocyten) en weer in uw circulerende lymfevloeistof terechtkomt.
Dus als een losse kankercel het naar uw lymfeklieren haalt, is het ook mogelijk dat kanker naar andere delen van uw lichaam kan worden gestuurd.
Als u een infectie krijgt, kunnen uw lymfeklieren in de buurt van het getroffen gebied opzwellen omdat ze ziektekiemen hebben verzameld. En als u borstkanker krijgt, zijn de lymfeklieren in uw oksel (axillaire lymfeklieren) de meest voorkomende plek waar kankercellen zich kunnen nestelen, waardoor die knooppunten opzwellen.
Diagnose met Sentinel Lymph Node Biopsy
Borstweefsel zelf bevat enkele lymfeklieren, die lymfevocht verwerken en doorgeven. Borsttumoren draineren meestal naar uw oksel- of onderarmengebied. Het controleren van de oksellocatie van de oksel dient onderdeel te zijn van een klinisch borstonderzoek en van het zelfonderzoek van uw borst . Gezwollen lymfeklieren kunnen een bewijs zijn dat kanker zich buiten je borst heeft verspreid, maar de enige manier om het zeker te weten, is door ze te laten verwijderen en testen.
Er zijn twee procedures voor lymfeklierbiopsie. In een schildwachtklierbiopsie worden een kleurstof en een radioactieve marker in uw borstkanker geïnjecteerd. Het eerste knooppunt of knooppunten waar de kleurstof naar toe reist, worden de schildwachtklierknopen genoemd - de eerste knooppunten waarnaar naar verwachting wordt gerekend kanker.
Een alternatief voor een schildwachtklierbiopsie is om een axillaire lymfeklierdissectie uit te voeren. In deze procedure worden alle lymfeklieren verwijderd die zich in uw oksel bevinden.
We hebben geleerd dat het vinden van kankercellen in uw schildwachtklieren een uitstekende voorspeller is van het al dan niet voorkomen van kanker in een van uw resterende lymfeklieren.
Axillaire lymfeklieren zijn meestal de eerste plaats waar borstkanker zich verspreidt, maar er zijn enkele uitzonderingen. Borstkanker in het midden van je borst kan in plaats daarvan naar lymfeklieren tussen je borsten lopen. Wanneer lymfeklieren worden verwijderd, worden ze naar de afdeling pathologie gestuurd om visueel en onder de microscoop te worden bekeken.
Lymfeknop status
Het pathologierapport over de status van uw lymfeknoop vertelt of er al dan niet tekenen van kanker in uw lymfeklieren aanwezig zijn die zijn verwijderd.
U hoort mogelijk woorden zoals macrometastasen of micrometastasen wanneer uw chirurg uw knooppunten bespreekt. Macrometastasen verwijzen naar de verspreiding van kanker naar lymfeklieren die zichtbaar is voor het blote oog. Micrometastasen verwijzen in plaats daarvan naar aanwijzingen voor kanker in de lymfeklieren die alleen onder de microscoop kunnen worden waargenomen.
Als uw lymfeklieren vrij van kanker zijn, wordt uw lymfeknoopstatus negatief genoemd en wordt N0 beoordeeld volgens de TNM-enscenering van borstkanker. Als u een kleine tumor en duidelijke klieren heeft, is het minder waarschijnlijk dat u chemotherapie nodig heeft.
Als u kankercellen in uw lymfeklieren heeft, wordt uw kanker als lymfeklierpositief beschouwd. Op basis van TNM-staging wordt uw tumor N1, N2 of N3 genoemd op basis van hoeveel lymfeklieren kankercellen bevatten en hoe ver weg van de tumor de positieve klieren worden gevonden.
Andere belangrijke resultaten bij de behandeling en prognose
Lymfeklierstatus is een van de belangrijkste factoren bij het nemen van beslissingen over de behandeling van borstkanker, maar er zijn ook andere tests die een rol spelen bij zowel de behandeling als de prognose. Deze omvatten:
- Tumorgrootte: Tumorgrootte speelt een rol bij de stagering van borstkanker .
- Hormoonreceptorstatus: uw kankercellen zullen worden getest om uw hormoonreceptorstatus te bepalen, dat wil zeggen of uw kankercellen receptoren voor oestrogeen of progesteron op het oppervlak hebben, omdat dit de behandelingskeuzes helpt.
- HER2-status: epidermale receptor humane groeifactor 2 , indien aanwezig op uw kankercellen, speelt ook een rol bij de diagnose en behandeling.
- Tumorgehalte: Tumorgehalte is een maatstaf voor de agressiviteit van de kanker en deze test kan de behandelingsopties bepalen.
- Aanwezigheid van eventuele metastasen: als uw kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam, bijvoorbeeld uw botten of uw longen, is dit belangrijk bij het selecteren van behandelingsopties.
Behandelingen voor mensen met positieve knooppunten
Als u een schildwachtklierbiopsie heeft en deze is negatief, heeft u waarschijnlijk geen okselklierdissectie nodig. Als u daarentegen kankercellen in uw schildwachtklier heeft, kan de okselklierdissectie samen met uw borstkankeroperatie worden opgenomen. Als uw lymfeklieren positief zijn, moet u na de operatie verdere behandelingsopties met uw oncoloog bespreken.
Het hebben van lymfeklieren impliceert dat kanker een vermogen heeft getoond om zich buiten je borst te verspreiden en je wordt geadviseerd om adjuvante systemische therapie zoals chemotherapie te hebben om extra kankercellen te doden die in je lichaam blijven bestaan. Adjuvante behandeling verwijst naar een behandeling die niet wordt gegeven omdat er kanker wordt gezien, maar omdat vermoed wordt dat er extra kankercellen aanwezig kunnen zijn.
Voor degenen die oestrogeenreceptor-positieve tumoren hebben, wordt hormonale therapie gewoonlijk aanbevolen gedurende 5 tot 10 jaar na de behandeling. Dit kan tamoxifen zijn voor mensen die premenopauzaal zijn en een aromataseremmer voor postmenopauzale patiënten. Voor postmenopauzale vrouwen die een aromatase-remmer gaan gebruiken, wordt het bisfosfaatmedicijn Zometa aanbevolen en lijkt het het risico op het ontwikkelen van botmetastasen te verkleinen. De botten zijn de meest voorkomende plaats van uitzaaiingen met borstkanker.
Bestralingstherapie kan al dan niet worden aanbevolen, afhankelijk van het aantal lymfeklieren dat positief is, en andere bevindingen van uw tumor.
Prognose
Prognose, ook wel outlook genoemd, is een manier waarop een arts vertelt hoe de overlevingskansen voor u opkomen nadat u de behandeling hebt voltooid. Onthoud dat slechts één kankercel in uw lichaam één teveel is. De behandeling is ontworpen om zoveel mogelijk, zo niet alle kankercellen te doden.
Als u duidelijke lymfeklieren en een kleine, laaggradige tumor had, is uw prognose na de behandeling redelijk goed. Aan de andere kant van het spectrum, als u meerdere lymfeklieren betrokken had of een grotere tumor, zal uw behandeling waarschijnlijk agressiever zijn en uw vooruitzichten zullen moeilijker te bepalen zijn tot nadat u alle behandelingen hebt beëindigd. Een artikel gepubliceerd in New England Journal of Medicine vertoont een significant risico op recidief bij patiënten met vier of meer positieve lymfeklieren. Ook. tumorgrootte is een onafhankelijke prognostische factor.
Ongeacht waar uw diagnose op die schaal past, weet alsjeblieft dat overlevingscijfers verbeteren, behandelingen worden efficiënter en effectiever, en zelfs uitgezaaide borstkanker kan soms voor een lange tijd worden beheerd.
Lymfeklier Waardering
| Lymfeklier Waardering | Betekenis van waardering |
| N0 | Negatief of helder - bevat geen kanker en geen micrometastase |
| N1, 2, 3: positieve (betrokken) lymfeklieren | |
| N1 | Kanker wordt gevonden in 1-3 lymfeklieren onder de arm of lymfeklieren in de borst |
| N2 | Kanker wordt gevonden in 4-9 lymfeklieren onder de arm of lymfeklieren in de borst |
| N3 | Kanker wordt gevonden in 10 of meer lymfeklieren onder de arm of is uitgezaaid onder of over het sleutelbeen. Het kan zijn gevonden in de okselknopen en lymfeklieren in de borst |
Het komt neer op
Als u positieve lymfeklieren heeft met borstkanker in een vroeg stadium, zullen behandelingen waarschijnlijk agressiever zijn en chemotherapie, hormonale therapie, HER2-gerichte therapie voor degenen die HER2-positief zijn en mogelijk bestraling omvatten. Dat gezegd hebbende, veel mensen met lymfklier-positieve kanker blijven na de behandeling kankervrij en een positieve lymfeklierstatus betekent niet automatisch dat je kanker terug zal komen.
bronnen:
Laronga, C. Patiënteninformatie: Borstkanker Gids voor diagnose en behandeling (Beyond the Basics). Actueel.