Borstkanker verspreid naar de lever

Symptomen en behandeling van levermetastasen van borstkanker

Als je gediagnosticeerd bent met levermetastasen door borstkanker, vraag je je waarschijnlijk af wat er daarna komt. Of in plaats daarvan hebt u in het verleden mogelijk borstkanker gehad en vraagt ​​u zich af of de symptomen die u hebt een teken kunnen zijn van een uitzaaiing. Wat moet u weten over de symptomen, de beschikbare behandelingsopties en de prognose wanneer borstkanker zich verspreidt naar de lever?

Breast Cancer Spread to the Liver - Definitie en overzicht

Leveruitzaaiingen (de verspreiding van kanker naar de lever) komen voor bij ongeveer de helft van de mensen met uitgezaaide borstkanker. De lever is de op een na meest voorkomende plaats van metastasen op afstand van borstkanker (de meest voorkomende zijn botten).

Borstkanker die zich naar de lever verspreidt, is nog steeds borstkanker en dit kan voor veel verwarring zorgen. Als je een monster van de kankercellen in de lever zou nemen en ze onder de microscoop zou bekijken, zou je kankercellen zien. Borstkanker gemetastaseerd naar de lever wordt niet beschouwd als leverkanker. (Leverkanker is een kanker die in de lever begint, en onder de microscoop zou je kankercellen van de lever kunnen visualiseren.) Borstkanker die naar de lever wordt verspreid, wordt 'borstkanker uitgezaaide lever' genoemd.

Terminologie kan ook verwarrend zijn, en borstkanker die uitgezaaid is naar de lever kan ook stadium 4 borstkanker worden genoemd, of gevorderde borstkanker, of "secundaire leverkanker."

Anatomie en functies van de lever

Het kan nuttig zijn om de symptomen van levermetastasen te beschrijven om de anatomie en functie van de lever kort te bespreken.

De lever bevindt zich in het rechter bovenste kwadrant van de buik, net onder het middenrif en bevindt zich in de buurt van veel van de belangrijkste buikorganen (waarop deze kan drukken als deze uit metastasen vergroot).

Het is normaal aanwezig vlak onder je ribben waar je het niet kunt voelen, maar wanneer het vergroot wordt, voel je misschien een massa (vaak hard) net onder je ribbenkast aan de rechterkant. De lever bestaat uit lobben die zijn ingesloten in een vezelige omhulling. Wanneer de lever groter wordt, kan deze uitrekken van deze darm, wat behoorlijk pijnlijk kan zijn.

De lever speelt verschillende belangrijke rollen in het lichaam . Sommige hiervan omvatten:

• Verwijdering van gifstoffen uit het lichaam
• Opslag van suikers en sommige vitaminen
• Productie van gal die wordt gebruikt om vetten af ​​te breken tot vetzuren als onderdeel van de spijsvertering
• Productie van eiwitten die helpen bij de bloedstolling
• Productie van eiwitten die nodig zijn voor celgroei en -herstel, evenals verschillende metabole functies in het lichaam

Symptomen en tekenen van levermetastasen van borstkanker

U kunt al dan niet symptomen hebben die gerelateerd zijn aan levermetastasen en deze kunnen variëren, afhankelijk van het aantal metastasen, hun grootte en hun locatie. Enkele mogelijke symptomen zijn:

• Buikpijn: Pijn wordt vaak gevoeld onder de ribben in de rechterbovenkant van de buik.
• Schouderpijn: compressie van zenuwen die zich in de buurt van het diafragma verplaatsen door levermetastasen kan ervoor zorgen dat u pijn voelt in uw rechterschouder.
• Misselijkheid: Misselijkheid kan optreden als gevolg van de aanwezigheid van een vergrote leverdruk op andere abdominale structuren en van de opeenhoping van toxines in het bloed wanneer de lever niet normaal functioneert.

• Verlies van eetlust
• Hik: wanneer de lever is vergroot en tegen het diafragma duwt, kan dit hikken veroorzaken.
• Jeuk (pruritus): De jeuk die gepaard gaat met levermetastasen kan ernstig zijn. De reden voor de jeuk is galzuren die zich kunnen opbouwen in je huid. Sommige mensen met borstkanker vinden dit een van de meer vervelende symptomen (en als uw geliefde hiermee worstelt, kan zij (of hij) om herhaalde rugkrassen vragen).
• Ascites : Vochtophoping in de onderbuik als gevolg van onjuist functioneren van de lever wordt ascites genoemd.
• Geelzucht: Een geelachtige verkleuring van de huid en het wit van de ogen, geelzucht , kan optreden als gevolg van de opeenhoping van galzuren in de huid. Het komt meestal voor als er sprake is van een uitgebreide betrokkenheid van de lever of verstopping van het galkanaal door de tumor.

• Leververgroting kan soms verschijnen als een massa in uw buik.
• Bloedingen: Gebrek aan stollingsfactoren als gevolg van een storing in de lever kan leiden tot bloeding. Bloeden kan op zijn beurt leiden tot bloedarmoede.
• Nacht zweet
• Verwarring en lethargie

De lever kan vaak grotendeels worden vervangen door een tumor voordat significante symptomen optreden (afhankelijk van de locatie van de metastasen). De lever is in staat tot opmerkelijke regeneratie na de behandeling van levermetastasen (in tegenstelling tot sommige regio's zoals de hersenen).

Diagnose van levermetastasen

Leveruitzaaiingen kunnen op verschillende manieren worden gediagnosticeerd. Metastasen kunnen soms worden gevonden voordat symptomen aanwezig zijn wanneer scans worden uitgevoerd voor enscenering. Ze kunnen ook verdacht worden als bloedonderzoek abnormale leverfunctietesten vertoont .

Als er symptomen aanwezig zijn, zijn er een aantal manieren waarop deze kunnen worden gedetecteerd, waaronder abdominale CT, MRI, echografie of een PET-scan. Soms kan worden gevonden dat het bovenste gedeelte van de lever metastasen op een CT-thorax heeft.

Hoe verspreidt borstkanker zich naar de lever?

De manier waarop borstkanker zich verspreidt naar de lever wordt niet zo goed begrepen als die van bot- en longmetastasen, maar er is onderzoek gaande. Het is te hopen dat een beter begrip van de mechanismen achter levermetastasen onderzoekers helpt betere behandelingen te ontwerpen, en mogelijk manieren om levermetastasen te voorkomen. Wat we leren is dat de " micro-omgeving " van de lever een belangrijke rol speelt bij de vraag of levermetastasen voorkomen.

Behandeling van levermetastasen

De behandeling van levermetastasen omvat een combinatie van benaderingen. Borstkanker die zich heeft verspreid naar de lever kan niet worden genezen, dus het doel van de behandeling is om het leven te verlengen en de symptomen te verminderen. Behandelingen kunnen zijn:

• Therapieën om mensen te helpen omgaan met de symptomen van levermetastasen zoals ascites, pijn en jeuk.
• Algemene behandelingen die worden gebruikt om borstkankercellen overal in het lichaam aan te vallen (systemische behandelingen). De status van de receptor moet opnieuw worden geëvalueerd, aangezien de oestrogeenreceptor-, progesteronreceptor- en HER2 / neu-status kan veranderen (met andere woorden, zelfs als een tumor aanvankelijk oestrogeenreceptor-positief was, zou deze nu oestrogeenreceptor-negatief kunnen zijn).
• Metastasespecifieke behandelingen, specifiek gericht op de gebieden van kanker in de lever. Deze kunnen worden gebruikt om het volume van metastasen te verminderen om de symptomen te verminderen, of soms, wanneer slechts een enkele of enkele leverlaesies aanwezig zijn, kan de behandeling proberen om levermetastasen helemaal uit te roeien.

Laten we kijken naar elk van deze soorten behandelingen.

Behandeling van symptomen als gevolg van levermetastasen

Naast behandelingen die zijn ontworpen om kanker aan te pakken, is behandeling om symptomen onder controle te houden erg belangrijk. Dit kan behandelingen voor jeuk zijn . behandelingen (zoals abdominale paracentese , gebruik van een naald om vloeistof op te nemen) om het ongemak als gevolg van ascites te verminderen en de controle van pijn en misselijkheid. Het is ook belangrijk om op de hoogte te zijn van stoffen (zoals medicijnen) die de leverfunctie kunnen verslechteren als er metastasen aanwezig zijn, en deze worden hieronder besproken.

Algemene behandelingen voor gemetastaseerde kanker

Een belangrijke eerste stap voor mensen met uitzaaiingen, of het nu om de lever alleen of elders gaat, is om de receptorstatus opnieuw te controleren. Veel mensen zijn verrast om te horen dat de receptorstatus van een borstkanker die op een verre locatie terugkeert, andere kenmerken kan hebben dan de oorspronkelijke borstkanker in de borst. Een tumor die oorspronkelijk oestrogeenreceptorpositief is, zou nu bijvoorbeeld oestrogeenreceptor-negatief kunnen zijn en een tumor die oorspronkelijk HER2 / neu-positief was, zou nu HER2 / neu-negatief kunnen zijn en vice versa.

De initiële algemene behandelingen ontworpen voor gemetastaseerde borstkanker zijn afhankelijk van deze kenmerken van de tumor en kunnen chemotherapie , endocriene therapieën, gerichte therapieën voor HER2 / neu-positieve borstkanker en andere behandelingen omvatten.

In tegenstelling tot borstkanker in een vroeg stadium, waarin het doel vaak een agressieve behandeling is om herhaling te voorkomen, is het doel van gemetastaseerde borstkanker meestal om zo weinig mogelijk behandeling te gebruiken om de ziekte onder controle te krijgen. (Er kunnen uitzonderingen zijn voor degenen die alleen solitaire of enkele metastasen hebben in een enkele regio.)

Behandelingen specifiek voor levermetastasen

Naast behandelingen die zijn ontworpen voor gemetastaseerde kanker in het algemeen, zijn er verschillende opties voor het specifiek behandelen van de levermetastasen. Het gebruik van deze therapieën varieert afhankelijk van vele factoren, waaronder het type kanker, de aanwezigheid van andere plaatsen van metastasen, het aantal en de grootte van metastasen en de locatie van deze laesies. Deze behandelingen kunnen op een palliatieve manier worden gebruikt (vooral omdat chemotherapie niet erg effectief is tegen levermetastasen) of in een poging om op lange termijn te overleven.

Algemene behandeling: bestralingstherapie voor de lever wordt vaak gebruikt als een palliatieve therapie, omdat het vaak de grootte van levermetastasen, en bijgevolg symptomen, aanzienlijk kan verminderen.

Behandeling van oligometastasen in de lever: wanneer de lever de enige plaats is van gemetastaseerde ziekte met borstkanker en er slechts een enkele (of slechts enkele) metastasen zijn, kan ablatieve behandeling worden geprobeerd met de hoop op overleven op de lange termijn. De term "oligometastasen" wordt gebruikt om dit scenario te beschrijven met het woord "oligo", wat weinig betekent, wat ook wordt aangeduid met de term "locoregionale therapie." De specifieke behandelmethode hangt af van de grootte, vorm en locatie van metastasen. Deze behandelingen werken het beste voor tumoren die vijf centimeter groot zijn of minder, en als een recidief in de lever zich minstens een jaar of twee na de behandeling van de oorspronkelijke borstkanker heeft voorgedaan.

• Chirurgie: sommige metastatische tumoren kunnen operatief worden verwijderd via een procedure die " metastasectomie " wordt genoemd. Deze behandeling heeft geresulteerd in overleving op de lange termijn bij zorgvuldig geselecteerde mensen.
• Embolisatie: Transarteriële embolisatie therapie therapieën kunnen worden gebruikt. Deze omvatten transarteriële embolisatie (TAE), chemo-embolisatie en radio-embolisatie . Deze technieken kunnen effectief zijn voor tumoren die niet gemakkelijk door een operatie kunnen worden bereikt.
• Percutane beeldgestuurde tumorablatie (radiofrequente ablatie, microgolfenergie-ablatie of cryoablatie (bevriezing)) kan in sommige omstandigheden worden gebruikt.
• Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT): SBRT gebruikt zeer hoge energiestraling die wordt afgeleverd op een nauwkeurig weefselgebied in een poging om een ​​klein deel van het weefsel (zoals lever- of hersenmetastasen) volledig te vernietigen.

Voorzorgsmaatregelen en leefstijlmaatregelen bij leveraandoeningen

Voorzorgsmaatregelen die u mogelijk moet nemen, zijn afhankelijk van de mate van uitzaaiingen die u heeft in uw lever. Voor sommige mensen worden metastasen genoteerd op een scan, maar de leverfunctietests blijven normaal en er zijn geen symptomen. Aan de andere kant hebben sommige mensen leverfunctietesten die zeer abnormale of significante symptomen zijn die verband houden met een grote tumorbelasting in de lever.

Zelfs als je maar een paar uitzaaiingen hebt, is het belangrijk om kennis te nemen van enkele van deze maatregelen:

• Alcoholinname: Mensen met significante levermetastasen worden vaak geadviseerd om alcohol te vermijden. De reden hiervoor is tweeledig. Als uw lever niet op volle snelheid functioneert, zult u geen alcohol kunnen metaboliseren zoals u dat normaal zou doen. Dit kan leiden tot het opbouwen en opbouwen van alcohol in uw systeem. Vanuit een ander gezichtspunt weten we dat alcohol giftig kan zijn voor levercellen, en als dit wordt toegevoegd aan cellen die al zijn aangetast, kan dit eventuele leverdisfunctie verergeren.
• Medicijnen gemetaboliseerd door de lever: de meeste medicijnen worden ofwel gemetaboliseerd (afgebroken) door de lever of de nieren. Er zijn vaak opties voor behandeling, waaronder zowel medicijnen die door de lever worden gemetaboliseerd als andere die door de nieren worden gemetaboliseerd. Wanneer deze optie beschikbaar is, zal uw arts waarschijnlijk een behandeling aanbevelen die wordt gemetaboliseerd door de nieren (zolang u ook geen afwijkingen in uw nierfunctie heeft). Wanneer een medicijn dat door de lever wordt gemetaboliseerd, moet worden gebruikt (zoals bij veel geneesmiddelen voor chemotherapie), moet de dosis mogelijk worden gewijzigd op basis van de mate van leverdisfunctie die aanwezig is.
• Zonder recept en kruidenpreparaten: het is belangrijk op te merken dat er veel vrij verkrijgbare en kruidenpreparaten zijn die ook door de lever worden gemetaboliseerd. Een voorbeeld omvat vrij verkrijgbare pijnstillers. Tylenol (acetaminophen) wordt gemetaboliseerd in de lever (en moet worden vermeden bij mensen met leverdisfunctie), terwijl de meeste niet-steroïde anti-inflammatoire middelen zoals Advil (ibuprofen) in plaats daarvan worden gemetaboliseerd door de nieren. Het is belangrijk op te merken dat niet alleen de kant-en-klare preparaten een probleem kunnen zijn als u levermetastasen heeft vanwege hun metabolisme, maar sommige vitamines en minerale supplementen kunnen ook interfereren met chemotherapie .

Prognose / levensverwachting van borstkanker die zich heeft verspreid naar de lever

Metastasen naar de lever zijn erg heterogeen en overleving kan aanzienlijk variëren tussen verschillende mensen. De levensverwachting voor borstkanker met levermetastasen zonder behandeling is slechts vier tot acht maanden, maar de meeste mensen zoeken behandeling. Bij behandeling is de 5-jaarsoverleving voor mensen met metastasen op afstand gerelateerd aan borstkanker 23 procent.

Aan de andere kant van het spectrum, bij zorgvuldig geselecteerde mensen met alleen levermetastasen (oligometastatische ziekte) behandeld met chemotherapie plus resectie (of ablatie) van levermetastasen, kan de 5-jaarsoverleving zo hoog zijn als 40 procent.

Prognose is erger voor patiënten met een slechte respons op chemotherapie en voor patiënten met een oestrogeenreceptor-negatieve ziekte.

Bottom Line op borstkanker met levermetastasen

Hoewel borstkanker die zich naar de lever heeft verspreid, op dit moment niet te genezen is, zijn er behandelingsopties beschikbaar die niet alleen de symptomen verminderen maar de levensverwachting met de ziekte aanzienlijk kunnen verhogen. We weten op dit moment minder over de mechanismen achter levermetastasen dan sommige andere plaatsen van metastasen, maar dit biedt hoop dat er nieuwe en betere behandelingen zullen worden gevonden om hopmetastasen in de toekomst te behandelen en hopelijk te voorkomen.

Omgaan met borstkanker Metastatisch naar de lever

Leren dat je uitgezaaide kanker hebt, kan een totale schok zijn. Als u in het verleden borstkanker in een vroeg stadium had, krijgt u nu een ziekte die niet te genezen is en vaak de rest van uw leven een vorm van therapie nodig heeft.

Houd in gedachten dat zelfs met uitzaaiingen de behandelingen verbeteren. Zoals vermeld onder de behandelingsopties voor levermetastasen hierboven, zijn er veel verschillende therapieën die worden gebruikt en zelfs meer in klinische onderzoeken. Er is ook hoop dat onderzoek naar de rol van de micro-omgeving van kanker in de lever verdere behandelmethoden zal bieden.

Het is belangrijk om te leren over je kanker en om je eigen advocaat te zijn in je kankerzorg . Reik naar familie en vrienden en sta hen toe te helpen. Betrokken raken bij een steungroep of ondersteuningsgemeenschap specifiek voor mensen met gemetastaseerde borstkanker kan ook een enorme hulp zijn, niet alleen om emotionele steun te bieden (in staat zijn om te praten met iemand die "er is geweest") maar om connecties te hebben om lees meer over het nieuwste onderzoek, neem een ​​moment de tijd om meer te weten te komen over sociale media en borstkanker , evenals het Metastatic Breast Cancer Project.Studies vertellen ons dat een actief onderdeel van uw medisch team leidt tot minder angst en mogelijk zelfs een verschil maken in uw uitkomst Het is beangstigend en schokkend om te leren dat u uitgezaaide kanker heeft, maar er is veel hoop, en zowel de behandeling als de overlevingskansen verbeteren elk jaar.

> Bronnen:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Biopsiebevestiging van metastatische locaties bij borstkankerpatiënten: klinische impact en toekomstperspectieven. Borstkankeronderzoek . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Levermetastasen van borstkanker: welke rol voor chirurgie? Indicaties en resultaten. Klinische borstkanker . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mechanismen die betrokken zijn bij borstkanker levermetastasen. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J. en B. Rau. Leverresecties van geïsoleerde levermetastasen bij borstkanker: resultaten en mogelijke prognostische factoren. HPB-operatie . 2014. ID 893829.