Borstkanker verspreid naar de longen

Management van longmetastasen van borstkanker

Wat betekent het als uw borstkanker zich uitbreidt (uitgezaaid) naar uw longen? Welke symptomen verwacht u en welke behandelingen zijn er beschikbaar? Of je je nu zorgen maakt dat je kanker zich heeft verspreid, of dat je hebt geleerd dat het is, je hebt waarschijnlijk veel vragen. Hoewel uitgezaaide borstkanker niet te genezen is, is het nog steeds goed te behandelen en hebben nieuwe behandelingsopties de prognose verbeterd.

Definitie

De longen zijn het op een na meest voorkomende gebied waar borstkanker zich na botten verspreidt . Andere veel voorkomende plaatsen van uitzaaiingen zijn de lever en de hersenen, hoewel borstkanker zich tot bijna elke regio van het lichaam kan verspreiden.

Wanneer borstkanker zich uitbreidt naar de longen, is het nog steeds borstkanker. Als u een monster van de cellen in de longen zou nemen, zouden dit borstkankercellen zijn en geen longkankercellen. Sommige mensen noemen dit ten onrechte longkanker, maar in plaats daarvan wordt het gewoonlijk "borstkanker uitgezaaide naar de longen" of borstkanker met longmetastasen genoemd. "Het kan ook worden aangeduid als" secundaire borstkanker . "

Borstkankercellen kunnen zich verspreiden via de lymfevaten of de bloedbaan. Aangezien al het bloed door de longen stroomt om verse zuurstof te ontvangen, is het niet verrassend dat de longen een veel voorkomende plaats van uitzaaiingen zijn.

Hoewel longuitzaaiingen tamelijk vaak voorkomen, zijn niet alle longnodules bij vrouwen die borstkanker hebben gehad metastasen (zie hieronder) en verder testen en vaak is een biopsie nodig om te zorgen dat wat knobbeltjes lijken niet iets anders is (zoals longkanker of ontsteking).

Incidentie en kenmerken

In één grote studie, van vrouwen met uitgezaaide borstkanker, had 36,4 procent longmetastasen en had 10,5 procent alleen longmetastasen. Dit betekent dat tweederde van de vrouwen die longuitzaaiingen ontwikkelen ook uitzaaiingen naar andere delen van het lichaam heeft.

Sommige mensen met borstkanker hebben meer kans op het ontwikkelen van longmetastasen dan anderen.

Zeker, degenen met meer gevorderde stadia van borstkanker in een vroeg stadium hebben meer kans op een verre herhaling, en dit geldt ook voor mensen met hogere tumorgroottes . De gemiddelde tijd tussen het moment waarop de eerste (primaire) borstkanker in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en de ontwikkeling van longmetastasen is 68,6 maanden.

Longmetastasen komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen met borstkanker, bij Afro-Amerikanen versus Kaukasiërs en bij mensen met tumoren die oestrogeenreceptor-negatief en HER2-positief zijn , degenen die zowel oestrogeenreceptor- als HER2-positief zijn, en degenen die een triple hebben negatieve borstkanker.

symptomen

Wanneer borstkanker zich voor het eerst uitbreidt naar de longen, veroorzaakt dit mogelijk geen symptomen. Wanneer symptomen optreden, omvatten ze meestal:

• Kortademigheid (aanvankelijk kan het subtiel zijn, alleen met activiteit): dit is het meest voorkomende eerste symptoom
• Een aanhoudende hoest
• Pijn op de borst, of pijn met een diepe adem ( borstpijn op de borst )
• Borstinfecties zoals bronchitis of longontsteking

Andere symptomen zijn piepende ademhaling, heesheid, bloed ophoesten, vermoeidheid en onbedoeld gewichtsverlies .

Symptomen van pleurale effusie

Wanneer borstkanker zich verspreidt naar de pleura (de bekleding van de longen), wordt vocht in de pleuraholte (een pleurale effusie) opgebouwd die de longen kan comprimeren en soms snel verslechterende kortademigheid kan veroorzaken.

Een pleurale effusie kan optreden wanneer borstkanker zich uitbreidt naar de longen, maar kan ook voorkomen zonder longuitzaaiingen als de kanker zich uitbreidt naar lymfeklieren in het mediastinum , het gebied van de borst tussen de longen.

Diagnose

Er zijn verschillende opties beschikbaar voor het diagnosticeren van longmetastasen.

• X-thorax: een thoraxfoto is vaak de eerste test gedaan, maar kan kleine metastasen of vroege longkanker missen.
• CT-scan van de borst: een CT-scan op de borst kan knobbeltjes oppikken die veel kleiner zijn dan die op een gewone röntgenfoto van de borstkas, en kan eventuele afwijkingen verder karakteriseren.
• PET-scan: een PET-scan is een test waarbij wordt gekeken naar gebieden met snelgroeiend weefsel en is een zeer nauwkeurige test voor het detecteren van metastasen.

• MRI: ook wel magnetische resonantie beeldvorming wordt minder vaak gebruikt, maar soms nuttig.
• Bronchoscopie: een bronchoscopie is een test waarbij een flexibele buis in de mond wordt geplaatst en zich uitstrekt tot in de bronchiën. Het kan helpen bij het oppikken van tumoren in de buurt van de grote luchtwegen.

biopsie

Zelfs als longuitzaaiingen sterk worden vermoed op basis van beeldvormende onderzoeken, wordt vaak een longbiopsie uitgevoerd. Dit is om twee redenen erg belangrijk:

1. Niet alle longnodules bij vrouwen die borstkanker hebben gehad, zijn uitzaaiïngen, en in feite zijn dat niet zo. In één onderzoek van longknobbeltjes die werden opgemerkt bij vrouwen die waren behandeld voor borstkanker in een vroeg stadium, vertegenwoordigde slechts 47 procent van de knobbeltjes borstmetastasen. Nog eens 40 procent van de knobbeltjes waren primaire longkankers (de meest voorkomende is longaandoening in de beginfase, het type longkanker dat het meest voorkomt bij mensen die niet roken) en 13 procent was goedaardig (ontsteking of longontsteking).
2. Vanwege onenigheid. Wanneer mensen in eerste instantie worden behandeld voor borstkanker, zullen ze leren of ze oestrogeenreceptorpositief of HER2-positief zijn. Dit kan veranderen. Kankers zijn niet alleen een onveranderlijke kloon van cellen, maar ontwikkelen voortdurend nieuwe mutaties en veranderen hun moleculaire profiel. In een groot onderzoek was voor 20 procent van de mensen de receptorstatus van de initiële borstkanker anders dan de receptorstatus van de borstkankercellen die in de longen waren uitgezaaid.

Opties voor longbiopsie omvatten een percutane naaldbiopsie (een test waarbij een naald via de borstwand in de longen wordt ingebracht om een ​​weefselmonster te verkrijgen) of een transbronchiale biopsie (een soortgelijke procedure maar gedaan via de bronchiënwand tijdens een bronchoscopie) .

Behandelingsopties

Behandelingsopties zullen variëren afhankelijk van vele factoren, zoals hoeveel metastasen aanwezig zijn (enkele, enkele of vele) en hoe uitgebreid ze zijn, of de longen de enige plaats van metastasen zijn of dat metastasen ook in andere regio's aanwezig zijn ( zoals de botten, lever of hersenen), welke behandelingen u in het verleden heeft gehad, de receptorstatus van de metastasen (dit kan veranderen), uw algemene gezondheid en meer. Behandelingsopties zijn ook afhankelijk van uw wensen en hoe agressief u wilt zijn.

Opties zijn meestal onderverdeeld in twee categorieën:

• Systemische behandelingen: systemische behandelingen zijn behandelingen van kankercellen die zich overal in het lichaam bevinden.
• Lokale behandelingen: lokale behandelingen behandelen alleen kankercellen in een deel van het lichaam, in dit geval de longen.

Opties voor systemische behandeling: De keuze van systemische therapieën hangt van veel factoren af. Het is belangrijk op te merken dat het algemene doel van therapie voor gemetastaseerde borstkanker anders is dan bij een eerste borstkanker in een vroeg stadium, en dit kan vaak angst en verwarring veroorzaken. Bij borstkanker in een vroeg stadium is de behandeling vaak agressief, met de bedoeling de ziekte te genezen. Gemetastaseerde kanker is niet langer geneesbaar en het doel van therapie is om de groei van de tumor te beheersen met zo min mogelijk behandeling. Het gebruik van agressievere behandelingen leidt meestal niet tot overleving, maar wel tot een toename van het aantal bijwerkingen en tot een verminderde kwaliteit van leven. Opties zijn onder meer:

• Chemotherapie: er zijn veel verschillende regimes beschikbaar, dus zelfs als u eerder chemotherapie had, zijn er verschillende andere opties.
• Hormonale therapie: De keuze voor hormonale therapie hangt af van het feit of het al dan niet eerder werd gebruikt, omdat een tumor die groeide en zich verspreidde met een behandeling die u kreeg (zoals tamoxifen of een van de aromataseremmers) waarschijnlijk resistent is tegen die behandeling.
• Gerichte therapie: HER2-gerichte therapieën worden vaak gebruikt om HER2-positieve tumoren te behandelen. Er zijn verschillende nieuwe behandelingsmogelijkheden voor gemetastaseerde HER2-borstkanker .
• Klinische onderzoeken: naast nieuwe combinaties van de bovengenoemde categorieën geneesmiddelen, worden nieuwere geneesmiddelen zoals immunotherapie en PARP-remmers in klinische onderzoeken geëvalueerd. Zorg ervoor dat u met uw arts overlegt over alle klinische onderzoeken die beschikbaar zijn, omdat de behandeling van geavanceerde kankers snel verandert.

Lokale behandelingsopties: lokale behandelingsopties pakken alleen de longmetastasen aan. Lokale behandelingen worden zelden gebruikt als er grote aantallen longmetastasen zijn, vooral in combinatie met uitzaaiingen met andere delen van het lichaam. Maar als slechts enkele metastasen aanwezig zijn, kan lokale controle (zoals operatieve verwijdering) de overleving verbeteren. Opties zijn onder meer:

• Bestralingstherapie: een gespecialiseerde vorm van bestralingstherapie, de zogenaamde stereotactische lichaamstralingsbehandeling ( SBRT ), levert een hoge dosis straling op een klein weefselgebied (anders dan de manier waarop straling wordt gebruikt na een lumpectomie of mastectomie). In sommige gevallen komt dit overeen met chirurgische verwijdering van een metastase.
• Chirurgie: Een operatie om een ​​metastase te verwijderen wordt een metastasectomie genoemd en kan worden overwogen als een enkele of slechts enkele metastasen aanwezig zijn. In een recente studie verlengde metastasectomie de totale overleving bij mensen die deze optie kregen. De meest gebruikte techniek is een wig-resectie .
• Radiofrequente ablatie (RFA): RFA is niet in dezelfde mate onderzocht, maar kan in sommige gevallen worden gebruikt.

Behandeling van pleurale effusies

Pleurale effusies kunnen goedaardig zijn, waarbij vocht zich ophoopt in de pleurale ruimte als gevolg van een ontsteking of kwaadaardig ( kwaadaardige pleurale effusie ) die kankercellen bevat.

De eerste stap in de behandeling is meestal een thoracentese, een procedure waarbij een naald door de borstwand in de pleuraholte wordt geplaatst om een ​​vloeistofmonster te onttrekken. Als de effusie groot is, moet mogelijk een thoraxslang worden geplaatst om de vloeistof af te tappen.

Helaas, zelfs als vloeistof uit een pleurale effusie wordt verwijderd, accumuleert het vaak opnieuw. Als dit gebeurt, zijn er verschillende opties. Soms wordt een stent geplaatst zodat de vloeistof continu kan weglopen (mensen kunnen naar huis gaan en in staat zijn om de vloeistof zelf af te tappen). Een andere optie is pleurodesis . In deze procedure wordt een irriterende chemische stof (talk) tussen de membranen geplaatst, waardoor ze samen litteken, zodat er geen vloeistof meer kan accumuleren. In ernstige gevallen moet het borstvlies mogelijk worden verwijderd ( pleurectomie ).

Symptomen beheren

Leren dat je uitgezaaide borstkanker hebt is beangstigend en veel mensen vragen zich af of ze zullen lijden. Gelukkig zijn er veel manieren om de gemeenschappelijke symptomen van longmetastasen te beheersen.

• Pijn: de longen zelf hebben geen zenuwuiteinden die pijn detecteren, maar irritatie van de pleurale rand van een effusie kan erg ongemakkelijk zijn. Er zijn veel opties om ongemak te beheersen. Sommige mensen wachten op pijnstillers, omdat ze bang zijn dat ze in de toekomst geen opties zullen hebben als de pijn erger wordt. Dit is niet het geval en het is belangrijk voor uw kwaliteit van leven om een ​​goede pijnbeheersing te hebben.
• Kortademigheid: er zijn een aantal verschillende maatregelen die kunnen helpen bij kortademigheid. Als u spasmen in uw luchtwegen heeft, kan een inhalator worden gebruikt. Steroïden die oraal of intraveneus worden gebruikt, zijn ook erg nuttig. Morfine kan zeer effectief zijn bij het verminderen van het symptoom van kortademigheid en de bijbehorende angst. Zuurstof is meestal niet erg nuttig, maar is ook een optie.
• Hoest: Vaak kan narcotische medicatie, zelfs in kleine doses, een vervelende hoest tot zwijgen brengen. "Natuurlijke" benaderingen, zoals het vermijden van inademing in koude lucht, jezelf heen en weer bewegen tijdens het bewegen, het vermijden van irriterende stoffen in de omgeving zoals rook en geuren helpt sommige mensen. Een theelepel honing kan ook helpen om een ​​hoest te verminderen.
• Luchtwegobstructie: soms groeien longmetastasen in de luchtwegen en veroorzaken een obstructie. Dit kan zowel leiden tot kortademigheid, als het risico vergroten dat zich een longontsteking ontwikkelt die buiten de obstructie valt. Er kan een stent worden geplaatst om de luchtweg open te houden. Er zijn ook andere opties, zoals bestralingstherapie.

Prognose

De levensverwachting na een diagnose van longmetastasen door borstkanker is niet wat we zouden willen, maar het is aan het verbeteren. Het mediane overlevingspercentage (het moment waarop de helft van de mensen in leven is en de helft is overleden) was 21 maanden, in een studie, waarbij 15,5 procent van de mensen het goed deed na drie jaar.

De overlevingspercentage is waarschijnlijk hoger als metastasen kunnen worden verwijderd of behandeld met SBRT, chirurgie (metastasectomie) of RFA. We hebben geen studies die dit bevestigen, maar uit een evaluatie van 2018 van studies tot nu toe bleek dat de 5-jaarsoverleving bij vrouwen met longkanker metastasen 46 procent was. Voor degenen die een metastasectomie hadden, nam de gemiddelde overleving over het algemeen toe tot 103 maanden.

Over het algemeen lijkt de prognose beter te zijn voor vrouwen die tumoren hebben die zowel oestrogeenreceptor- als HER2-positief zijn, diegenen die een medische verzekering hebben en degenen die getrouwd zijn.

Een woord van

Als u is verteld dat u longuitzaaiingen kunt hebben tijdens een beeldvormingsonderzoek nadat u in het verleden borstkanker in een vroeg stadium heeft gehad, is het belangrijk om een ​​biopsie te hebben. In studies bleek dat de helft en maximaal driekwart van de gevonden longnodules geen metastatische borstkanker bleken te zijn.

Zowel systemische als lokale behandelingsopties bestaan, en als u een kandidaat bent voor lokale behandelingen, zoals chirurgische verwijdering van de metastasen of SBRT, is de kans groot dat de overleving verbetert. Er zijn ook verschillende klinische onderzoeken die nieuwe en betere systemische therapieën evalueren die de overleving in de toekomst kunnen verlengen.

Als je net hebt gehoord dat je uitgezaaide kanker hebt, neem dan contact op met vrienden. Stel een heleboel vragen en wees je eigen advocaat die voor je zorgt. Zelfs als overleven op lange termijn niet mogelijk is, kunnen symptomen vaak worden beheerst om u de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden terwijl u met uitgezaaide kanker leeft.

> Bronnen:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., en N. Vapiwala. Incidentie en patronen van metastasen op afstand voor patiënten met borstkanker in een vroeg stadium na borstbeschermingschirurgie. Klinische borstkanker . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. en P. Mu. Richten op borstkanker-metastase. Borstkanker (Auckland) . 2015. 9 (suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Betekenis van Longbiopsie voor de definitieve diagnose van longknobbeltjes bij borstkankerpatiënten. Moleculaire en klinische oncologie . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) De rol van chirurgie in longmetastasen van borstkanker. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Borstkankerbeheer voor chirurgen. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Risicofactoren en overlevingsresultaten bij patiënten met borstkanker en longmetastasen: een bevolkingsonderzoek. Cancer Medicine . 2018 23 februari. (Epub voor de prent).