Wedge Resectie (Segmentectomie of Sublobar Resectie) versus Lobectomy
Als uw arts een wigresectie heeft aanbevolen voor longkanker, vraagt u zich waarschijnlijk af hoe de procedure is en hoe deze verschilt van andere soorten longkankeroperaties . Wanneer wordt een wigresectie aanbevolen boven andere procedures en wat zijn enkele mogelijke complicaties? Wat zijn enkele van de redenen waarom een wigresectie kan worden overwogen in plaats van een lobectomie, en wanneer zou dit niet worden aanbevolen?
Wigresectie: definitie
Een wigresectie omvat de verwijdering van een longkanker samen met een wigvormig weefselgedeelte dat de tumor omringt. Deze procedure verwijdert minder longweefsel dan een lobectomie (een procedure waarbij een lob van een long wordt verwijderd) of een segmentectomie (een procedure die een groter deel van de long verwijdert dan een wigresectie, maar niet een gehele lob zoals bij een lobectomie .) Als u naar de illustratie kijkt, ziet u dat de rechterlong 3 lobben heeft en de linkerlong 2 lobben heeft.
Een wigresectie wordt ook wel een sub lobaire resectie genoemd , evenals een segmentectomie . Als u naar andere termen kijkt, ziet u de procedure die wordt aangeduid als nonanatomic in tegenstelling tot andere procedures die anatomisch zijn, wat betekent dat er niet een bepaald anatomisch stuk hoeft te worden verwijderd.
Indicaties voor een wedge-resectie
Hoewel een lobectomie voor veel mensen de voorkeur geniet als chirurg, zijn er een aantal verschillende redenen waarom een chirurg een wigresectie in plaats van een lobectomie kan aanbevelen: deze kunnen omvatten:
Kleine tumoren
Een wigresectie wordt meestal gedaan voor zeer kleine longkankers, zoals niet-kleincellige longkankers in een vroeg stadium en kleincellige longkleppen in beperkte stadium . ( Chirurgie kan soms worden uitgevoerd voor kleincellige longkanker, maar dit is zeldzaam.)
De procedure wordt het vaakst overwogen als een tumor kleiner is dan 4 cm (ruwweg 2 inch) en idealiter minder dan 2 cm in diameter, bevindt zich op de buitenste delen van de longen (de periferie,) en is geclassificeerd als fase 0 , stadium 1A of een kleine fase 1B niet-kleincellige longkanker .
Op basis van de TNM-classificatie van longkanker zouden deze tumoren T1N0M0 zijn.
Voor diagnostische redenen
Soms wordt de procedure gedaan als een longbiopsie om verdachte bevindingen te evalueren (achtergrondbelastingen op het aardoppervlak of andere verdachte longnodules).
De procedure kan ook worden uitgevoerd voor niet-kankerachtige longaandoeningen, zoals tuberculose, aspergillose en het verwijderen van emfyseem-blebs.
Bij andere kankers kan de procedure worden uitgevoerd om geïsoleerde metastasen in de longen te verwijderen van borstkanker, melanoom en enkele andere kankers (zoals niercelkanker, darmkanker en sarcomen) die zich naar de longen uitbreiden.
Gecompromitteerde gezondheidstoestand
Wanneer een wigresectie wordt uitgevoerd voor mensen met longkanker, wordt dit meestal gedaan voor mensen die niet zouden tolereren dat een volledige lob is verwijderd, zoals oudere mensen met longkanker, mensen met andere ernstige medische aandoeningen of mensen met een aangetaste long functie. Wanneer dit het geval is, is het doel om de tumor te verwijderen met behoud van zoveel mogelijk longweefsel.
De ouderen
Opmerkelijk is dat oudere mensen met longkanker vaak de behandelingen voor longkanker en jongere mensen met de ziekte tolereren. In één studie toonden zelfs oudere patiënten die een pneumonectomie ondergingen (verwijdering van een volledige long) geen verschil in het vermogen om de procedure te verdragen.
Uit een studie uit 2018 bleek ook dat ouderen met longkanker (die ouder dan 80 jaar) zowel chirurgie als jongere mensen tolereerden. De studie vond echter dat segmentectomie (wigresectie) geassocieerd was met betere uitkomsten dan uitgebreidere longkankeroperaties.
Persoonlijke keuze
Een andere mogelijke reden om deze procedure te overwegen, is een persoonlijke keuze. Sommige mensen kiezen voor een minder ingrijpende procedure zoals deze omwille van de kwaliteit van leven en accepteren een iets hoger risico op terugkeer van longkanker .
Redenen waarom een wedge-resectie niet wordt aanbevolen
Tumoren groter dan 4 cm kunnen meestal niet via een wigresectie worden verwijderd.
De locatie van de tumor kan deze procedure ook onpraktisch maken. In het algemeen wordt een meer betrokken procedure, zoals een lobectomie, vaak aanbevolen voor jonge, anders gezonde personen, hoewel dat kan veranderen in het licht van een recente review van onderzoeken (zie onder de prognose hieronder).
Voorbereiding voor een wedge-resectie
Vóór de operatie zal uw chirurg willen dat u de procedure kunt verdragen, zowel vanuit het oogpunt van algemene gezondheid als met betrekking tot de longfunctie. Examens en tests kunnen zijn:
- Een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
- Bloedonderzoek, inclusief nier- en leverfunctietesten
- Beoordeling van de voedingsstatus
- Longfunctietesten
- Een hartevaluatie
- Imaging-onderzoeken om de locatie en de omvang van de tumor te evalueren, alsook om mogelijke kanker in de lymfeklieren en verre regio's (zoals de lever of botten) te onderzoeken.
De procedure
Een wigresectie kan worden uitgevoerd via een thoracotomie (open thoraxchirurgie) of via video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS). VATS is een minder ingrijpende procedure, maar niet alle chirurgen voeren deze operatie uit en het is niet altijd mogelijk op basis van de locatie van de tumor.
Afhankelijk van welke procedure wordt uitgevoerd, lokaliseert de chirurg (na het binnengaan van de borstkas) de tumor. Een zorgvuldig onderzoek wordt gedaan om de longen en de nabijgelegen lymfeklieren te evalueren. De tumor wordt vervolgens verwijderd met een kleine hoeveelheid weefsel rondom de tumor.
De operatie kan worden gecombineerd met brachytherapie, een procedure waarbij straling direct tijdens de operatie op de plaats van de tumor wordt aangebracht.
Herstel
Na de operatie hangt de tijd dat u in het ziekenhuis verblijft af van wat voor soort procedure wordt uitgevoerd (VATS vs open thoracotomie) en uw voortgang tijdens herstel. Een thoraxslang wordt tijdens de operatie in uw borstkas geplaatst en blijft gewoonlijk gedurende 24 tot 48 uur op zijn plaats. Gedurende deze tijd zal een ademtherapeut u bezoeken en u aanmoedigen om diep in te ademen om het risico op infectie te verminderen. Wanneer u naar huis wordt ontslagen, zal uw chirurg u specifieke instructies geven voor de follow-up en u voorzien van een recept voor medicijnen om eventuele pijn bij thuiskomst te verlichten.
Mogelijke complicaties van een wedge-resectie
Complicaties zijn tamelijk zeldzaam, maar kunnen zijn:
- Complicaties van algemene anesthesie
- Hemothorax (bloeden in de borstholte)
- Infectie
- Atelectasis (ineenstorting van een deel of een long)
- Bronchopleural fistula (een abnormale doorgang die zich ontwikkelt tussen de longen en de vliezen die de longen vormen (het borstvlies))
- Persistent luchtlek waardoor een thoraxslang langdurig nodig is
- Moeilijk spenen van het masker
Prognose
De prognose van een wigresectie hangt af van uw specifieke tumor, uw algemene gezondheid en andere behandelingen die u krijgt.
Lange tijd werd gedacht dat de overleving (bij mensen die de procedure konden verdragen) hoger is bij mensen die een lobectomie versus een wigresectie ondergaan. Een recent overzicht van 54 studies met bijna 39.000 patiënten heeft die gedachte veranderd. Voor mensen die een wigresectie hadden maar een lobectomie (een groep waarin wigresectie "met opzet was gekozen") had kunnen verdragen, was de overlevingspercentage niet significant verschillend tussen de twee procedures. Voor mensen die een wigresectie hadden omdat ze een lobectomie (een groep met de naam "gecompromitteerde" groep) niet hadden kunnen verdragen, was de overleving significant slechter in die met een wigresectie.
Coping na een wedge-resectie voor longkanker
Een wigresectie, hoewel minder uitgebreid dan een lobectomie of pneumonectomie, is nog steeds een grote operatie. Vraag en laat je vrienden en familie je helpen. Longrevalidatie na longkankerchirurgie is pas recent bestudeerd maar kan voor sommige mensen een significant verschil in kwaliteit van leven betekenen. Aangezien dit een vrij nieuw concept is, moet u mogelijk uw arts om een verwijzing vragen.
> Bronnen:
> Ambrogil, M. et al. Wigresectie en radiofrequente ablatie voor stadium I niet-kleincellige longkanker. European Respiratory Journal . 2015, 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. en D. Tian. Zou minder meer kunnen zijn? - Een systematische review en meta-analyse van sublobaire resecties versus lobectomie voor niet-kleincellige longkanker volgens selectie van de patiënt. Lung Cancer .2015. (Epub in eerste afdruk).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., en M. Scarci. Bij oudere patiënten met longkanker is resectie gerechtvaardigd in termen van morbiditeit, mortaliteit en residuele kwaliteit van leven? . Interactieve cardiovasculaire en thoraxchirurgie . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., en T. Schneider. Chirurgie voor longtumoren bij ouderen: een retrospectieve cohortstudie naar de invloed van gevorderde leeftijd (meer dan 80 jaar) op de ontwikkeling van complicaties door gebruik te maken van een multivariate risicomodel. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.