Type longkankeroperatie
Een lobectomie is een type longkankeroperatie waarbij één longkwab wordt verwijderd. (De rechterlong heeft drie lobben en de linkerlong heeft twee lobben.) Een lobectomie wordt ook incidenteel uitgevoerd voor andere aandoeningen, zoals tuberculose, ernstige COPD of trauma dat de belangrijkste bloedvaten nabij de longen onderbreekt.
Soorten longkankeroperaties
Hoe beslissen artsen dat een lobectomie het beste type longkankeroperatie voor u is?
Het type longkankeroperatie dat uw arts aanbeveelt, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:
- De locatie van je tumor
- De grootte van je tumor
- Of uw tumor zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels
- Uw algemene gezondheidstoestand
- Hoe goed uw longen functioneren voorafgaand aan de operatie
Een lobectomie wordt meestal uitgevoerd voor niet-kleincellige longkankers waarbij de tumor beperkt is tot een enkele lob. Het is minder invasief en behoudt meer longfunctie dan een pneumonectomie , een procedure waarbij een hele long wordt verwijderd. Daarentegen is het iets uitgebreider dan een wigresectie , een operatie die de tumor en een kleine hoeveelheid omgevend weefsel verwijdert.
Soorten lobectomie
Een lob van uw longen kan op verschillende manieren worden verwijderd. Uw chirurg zal een van deze aanbevelingen aanbevelen op basis van zowel de kenmerken van uw specifieke kanker als hoe comfortabel hij is met elk van de procedures:
- Open lobectomie: bij een open lobectomie wordt een lob van de longen verwijderd via een lange incisie aan de zijkant van de borstkas (thoracotomie).
- VATS (video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie) lobectomie: in deze procedure wordt een lob van de long verwijderd via enkele kleine incisies in de borstkas met behulp van instrumenten en een camera. Een lobsomie van VATS kan worden overwogen voor stadium 1 longkanker met tamelijk kleine tumoren (meestal minder dan 3 tot 4 cm). Wanneer een loblastomie van VATS mogelijk is, kan dit resulteren in minder complicaties dan een open lobectomie.
VATS vs Open Lobectomy
Hoe kiezen u en uw arts tussen een open lobectomie en een lobsomie van VATS, en wat is het verschil in herstel tussen deze procedures?
Studies hebben aangetoond dat de herstelperiode na een lobectomie van VATS vaak korter is, met minder post-operatieve pijn dan een open lobectomie. Post-thoracotomiepijnsyndroom (ook postpneumonectomiesyndroom genoemd) is een aandoening van aanhoudende pijn op de borst die zich maanden tot jaren na een longkankeroperatie voordoet en lijkt ongeveer 50 procent van de mensen die deze operaties hebben tot op zekere hoogte te beïnvloeden. Hoewel we geen studies hebben waarin precies naar deze bezorgdheid wordt gekeken, is het waarschijnlijk dat de VATS-procedure ook tot veel minder chronische pijn zal leiden.
Ondanks een sneller herstel, zijn er tijden dat VATS niet mogelijk is. De locatie van sommige tumoren maakt het erg moeilijk om VATS uit te voeren, en in deze gevallen kan een open lobectomie zowel veiliger zijn als eerder de hele tumor verwijderen.
Niet alle chirurgen zijn comfortabel in het uitvoeren van btw en dit zou een rol kunnen spelen in de beslissing. Vraag je af waarom een open lobectomie wordt aanbevolen als dit de enige keuze is die je krijgt.
Misschien wilt u een second opinion krijgen van een chirurg die comfortabel is met het uitvoeren van btw, maar onthoud dat zelfs de beste chirurgen geen btw zullen uitvoeren als de locatie van een tumor suggereert dat een open lobectomie de betere operatie is. Er is enige controverse over de vraag of VATS-procedures de standaard van zorg worden, maar veel van de zorg ligt in de ervaring van de chirurgen die de procedure uitvoeren. Voor longkanker in een vroeg stadium is een lobcelomie van de lobben vaak de ideale benadering, maar met lokaal geavanceerde longkankers is het waarschijnlijk dat de ervaring van de chirurg veel belangrijker wordt in de uitkomst.
Een andere reden waarom een second opinion van belang kan zijn bij longkanker, is dat studies aantonen dat de uitkomsten van mensen met longkankeroperaties in centra die grotere volumes van deze operaties uitvoeren, meestal beter zijn. Over het algemeen is de kans op een goed resultaat bij longkanker meestal groter bij grotere kankercentra en academische ziekenhuizen dan bij kleinere gemeenschapsziekenhuizen.
Voorbereiding
Voorafgaand aan uw lobectomie, zal uw arts willen ervoor zorgen dat u zo gezond mogelijk bent. Ze zal ook willen weten dat je comfortabel kunt ademen nadat een lob van je longen is verwijderd. Naast een zorgvuldige geschiedenis en fysieke en bloedtesten, zullen er ademhalingstesten ( longfunctietests ) worden uitgevoerd om uw longfunctie te controleren voorafgaand aan de operatie. Afhankelijk van je leeftijd en fysieke conditie kan ze tests aanbevelen om je hart ook te controleren.
Uw arts zal al uw geneesmiddelen zorgvuldig beoordelen tijdens uw pre-operatieve bezoek en kan aanbevelen een deel van uw geneesmiddelen te stoppen gedurende een periode voorafgaand aan de operatie. Het is handig als u de flessen met voorgeschreven en niet-voorgeschreven medicijnen bij u hebt, evenals eventuele supplementen, waaronder vitamines, die u gebruikt.
Als u rookt, raadt zij u ten sterkste aan om zo snel mogelijk te stoppen. Stoppen met roken vóór de operatie kan het risico op complicaties verminderen en verhoogt de kans dat uw operatie succesvol zal zijn.
Meer informatie over hoe u zich moet voorbereiden op longchirurgie .
Procedure
Een lobectomie wordt uitgevoerd in de operatiekamer nadat u een algemene verdoving heeft gekregen. Er zijn twee belangrijke procedures die vaak worden uitgevoerd om een lob van de long te verwijderen. Bij een open lobectomie wordt een lob van de long via een lange incisie langs de zijkant van de borst verwijderd. Bij een VATS lobectomie wordt een lob verwijderd met behulp van een camera en speciale instrumenten door verschillende kleinere incisies in de borstkas.
Voordat de incisie (s) worden gesloten, zal de chirurg een thoraxslang in het operatiegebied plaatsen om overtollig vocht en lucht voor een bepaalde tijd buiten de thorax te laten wegvloeien.
Herstel
Na uw lobectomie wordt u een dag of wat gevolgd op de intensive care-afdeling (ICU) voordat u naar een normale ziekenhuiskamer gaat. Een ademtherapeut werkt met u samen en vraagt u om diep adem te halen en in een stimulerende spirometer te ademen. Het verplegend personeel zal u helpen op te staan en zich te verplaatsen zodra u in staat bent. Behoudens complicaties blijven de meeste mensen tussen de 4 en 7 dagen in het ziekenhuis, afhankelijk van het type lobectomie dat is uitgevoerd.
complicaties
Een lobectomie is een belangrijke chirurgische ingreep en complicaties zijn niet ongewoon. Uw arts zal deze voorafgaand aan de operatie met u bespreken. Sommige mogelijke complicaties kunnen zijn:
- Langdurig luchtlek, waarbij de thoraxslang langer dan 3 tot 4 dagen op zijn plaats wordt gehouden. Dit is de meest voorkomende complicatie.
- Infecties, zoals longontsteking.
- Bloeden.
- Hartproblemen, zoals een hartaanval of onregelmatige hartritmes.
- Bloedstolsels in de benen (DVT's) of reizen naar de longen ( longembolie ).
- Post-thoracotomiepijnensyndroom . Pijn die blijft bestaan na een lobectomie kan frustrerend zijn, maar er wordt meer gedaan om te proberen een verschil te maken. Het komt vaker voor na een open lobectomie dan een btw-procedure.
Prognose
De prognose na een lobectomie hangt van veel verschillende factoren af. Sommige hiervan omvatten het stadium van uw longkanker - dat is, hoe ver het zich heeft verspreid - evenals uw algemene gezondheid en of u naast longkanker nog andere longproblemen heeft.
De totale mortaliteit (risico op overlijden) is minder dan drie procent, maar toch hebben veel mensen tijdelijke complicaties zoals een luchtlek.
Wanneer een lobectomie met succes wordt uitgevoerd voor longkanker in een vroeg stadium, biedt het een kans op overleven op lange termijn zonder terugkeer van kanker.
Een optie die niet voldoende wordt nagestreefd na longchirurgie is longrevalidatie. Longrevalidatie voor longkanker is pas recent in sommige kankercentra ingesteld, maar lijkt te helpen bij symptomen van kortademigheid en andere symptomen.
> Bronnen:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Stereotactische ablatieve radiotherapie versus lobectomie voor operabel stadium I Niet-kleincellig longkanker: een gepoolde analyse van twee gerandomiseerde onderzoeken. The Lancet Oncology . 2015, 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. en H. Yildiran. Video-ondersteunde thoracoscopische lobectomie voor longkanker. Annals of Thoracic Surgery . 2017, 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. en D. Gonzalez-Rivas. Is VATS Lobectomy standaard zorg voor operabele niet-kleincellige longkanker? . Longkanker . 2016, 100: 114-119.
> Ziarnik, E. en E. Grogan. Post-lobectomie Vroegtijdige complicaties. Thoracic Surgery Clinics . 2015. 25 (3): 355-364.