Behandeling van een rotatorcuff-scheuring begint vaak met een goede inspanning bij conservatieve therapie. Het succes van niet-chirurgische behandelingsopties hangt af van het type scheur in rotatorcuff (acuut versus langdurig), de grootte van de scheur en de activiteiten van de patiënt. Bij meer dan 50% van de patiënten met een scheur in de rotatorenmanchet zullen niet-chirurgische behandelingen effectief zijn om hun symptomen te verlichten.
Bij sommige mensen zullen pijn en functie echter beperkt blijven en kan een chirurgische ingreep worden aanbevolen. Dit zijn enkele van de chirurgische opties voor de behandeling van een rotator cuff scheur.
Open chirurgische rotatormanchetreparatie
Voorafgaand aan de ontwikkeling van arthroscopische chirurgie werden alle rotator cuff-scheuren gerepareerd door rechtstreeks naar de gescheurde pees te kijken door een incisie van ongeveer 6 tot 10 centimeter lang. Het voordeel van open rotator cuff-reparaties is dat de pezen van de rotatormanchet gemakkelijk kunnen worden gezien met deze methode. Het is eenvoudig om de pezen tot op het bot te repareren en veel chirurgen vinden dit veiliger. Het nadeel is dat de incisie groot is en het herstel langer en pijnlijker kan zijn. Vaak is de deltoïde spier, de grote spier over de buitenkant van de schouder beschadigd of zelfs gedeeltelijk losgemaakt. Deze schade aan de deltaspier kan pijn veroorzaken en het herstel verlengen.
Mini-open rotator manchet reparatie
De mini-open methode voor het repareren van een rotator manchet betreft een arthroscopisch deel van de operatie, en een korte incisie om directe toegang te krijgen tot de gescheurde rotator manchet pees. Door de arthroscope te gebruiken, kan de chirurg ook in het schoudergewricht kijken om beschadigde weefsel- of botsporen op te ruimen.
Voorbereiding voor de reparatie van de rotator cuff kan arthroscopisch worden uitgevoerd. Zodra het arthroscopische deel is voltooid, wordt een kortere incisie gemaakt om de pees weer tot op het bot te herstellen. De insnijding die wordt gebruikt bij een mini-open rotator manchet reparatie is ongeveer 3 cm, en het herstel kan minder pijnlijk zijn dan de open manchet reparatie. Net als de reparatie van de open rotator cuff, is er enige trauma aan de deltoidespier, maar nooit detachement, en de schade is minder significant.
All-artroscopische rotator manchet reparatie
Een arthroscopische rotatormanchetreparatie wordt uitgevoerd door kleine incisies en de reparatie gebeurt met de chirurg die door een kleine camera kijkt om de gescheurde pezen van het rotatormanchet en hun reparatie op een televisiemonitor te zien. Dit is een meer recente ontwikkeling in de behandeling van rotator cuff-scheuren, en niet alle soorten tranen kunnen volgens deze methode worden behandeld. Bovendien kunnen arthroscopische rotatormanchetreparaties technisch moeilijk zijn en is ervaring met deze reparatiemethode vereist. Niet alle chirurgen zijn ervan overtuigd dat de reparatie arthroscopisch zo sterk is als reparatie door een open incisie. De deltaspier-spier blijft achter met zeer weinig schade na alle arthroscopische rotator-manchetreparaties.
Schoudervervangende operatie
Bij grote rotator cuff-scheuren die een aantal jaren zijn verwaarloosd, kan het kraakbeen van het schoudergewricht uiteindelijk verslijten.
Deze zeer grote scheuren in de rotatorcuff worden vaak massieve rotatorcuff-scheuren genoemd en omvatten ten minste 2 van de 4 pezen van de rotator-manchet. Dit is een probleem dat arthropathie van de rotatormanchet wordt genoemd en is een dubbel probleem van schouderartritis en een grote scheur in de rotatormanchet. Omdat de rotatormanchet niet langer intact is, is een standaard schoudervervanging meestal niet voldoende. Speciale implantaten helpen om rekening te houden met het feit dat de rotatormanchet niet normaal werkt. Een van deze speciale implantaten wordt een omgekeerde schoudervervanging genoemd .
Rotator manchet reparatie rehab
Revalidatie na rotator cuff-chirurgie is net zo belangrijk als de chirurgische reparatie.
Zonder de juiste revalidatie is de kans op volledig herstel klein. Revalidatie na rotator cuff-chirurgie is een evenwichtsoefening. Aan de ene kant is het doel om de kracht van de schouder te herwinnen. Aan de andere kant moeten de pezen worden beschermd om adequate genezing van de scheur mogelijk te maken.
Een bekwame therapeut kan u helpen bij het uitvoeren van geschikte activiteiten en uw arts zal u laten weten wanneer u verder moet gaan met elke stap van uw revalidatie. De specifieke progressie van revalidatie na een operatie kan van een aantal factoren afhangen en kan heel verschillend zijn van patiënt tot patiënt. Terwijl je misschien van vrienden hoort over hun revalidatie, kan elk individu heel verschillende niveaus van pijn en progressie terug naar activiteit hebben. Uw chirurg moet benchmarks kunnen geven voor uw specifieke progressie.
Bron:
Burkhart SS en Lo IK "Arthroscopic Rotator Cuff Repair." J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juni 2006; 14: 333 - 346.