Schouderoperatie is een behandeling die wordt gebruikt voor aandoeningen variërend van artritis van de schouder tot rotator cuff-scheuren . Sommige chirurgische procedures zijn minimaal invasieve arthroscopische operaties, en andere zijn meer traditionele open operaties met grotere incisies. Het succespercentage van veel van deze procedures is erg hoog, maar er zijn mogelijke complicaties van schouderoperaties , een van de meest voorkomende is een infectie.
Waarom infecties optreden
De meeste schouderinfecties als gevolg van een operatie worden veroorzaakt door bacteriën die normaal op het huidoppervlak voorkomen. Deze bacteriën kunnen tijdens de operatie toegang krijgen tot de diepere weke delen en gewrichtspunten in de schouder. Als er voldoende bacteriën in deze diepere weefsels terechtkomen en de afweer van je lichaam de ziekteverwekkers niet kan bestrijden, kan er een infectie optreden.
Er zijn verschillende bekende risicofactoren die ervoor kunnen zorgen dat u een infectie krijgt na een schouderoperatie. De meeste van deze risico's zijn het gevolg van een probleem met het immuunsysteem dat infecties waarschijnlijker maakt, zoals:
- Ondervoeding
- suikerziekte
- zwaarlijvigheid
- Tabak gebruik
- Geavanceerde leeftijd
- Immunosuppressieve aandoeningen (bijvoorbeeld maligniteit, lever- of nierfalen)
- Immunosuppressieve medicatie (bijv. Prednison, chemotherapie)
Schouderinfecties zijn ook een uitdaging omdat chirurgische incisies zich vaak zeer dicht bij de oksel (of oksel) bevinden.
De oksel is de locatie van veel talgklieren en haarzakjes die een omgeving creëren die de groei van bacteriën bevordert. Er zijn een aantal ongewone bacteriën, en veel daarvan, zeer dicht bij de locatie van uw operatie.
Voorkomen van infecties
De beste manier om infecties na een operatie aan te pakken, is door te focussen op bewezen preventiemaatregelen om ervoor te zorgen dat deze complicatie zo onwaarschijnlijk is als mogelijk.
Er zijn verschillende stappen die kunnen worden genomen om de preventie van schouderinfecties te waarborgen. De eerste is om een intraveneus antibioticum toe te dienen net voordat de chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. Dit antibioticum moet binnen een uur na het begin van de eigenlijke operatie worden toegediend. Bovendien is de voortzetting van antibiotica na een operatie meestal niet nodig om infectie te voorkomen. Daarom hoeft u na de operatie geen extra antibiotica in te nemen, alleen de ene dosis vlak voor moet voldoende zijn voor bijna alle chirurgische ingrepen.
Het reinigen van de chirurgische locatie is de andere stap waarvan is bewezen dat het helpt bij het voorkomen van infecties. De beste chirurgische reinigingsoplossing bleek een combinatie van alcohol met chloorhexidine te hebben. Sommige chirurgen vragen hun patiënten om te douchen met speciale zeep voordat ze naar het ziekenhuis komen voor hun operatie, en hoewel dit niet bewezen is dat het nuttig is, wordt het steeds gebruikelijker.
Veel chirurgen verwijderen okselhaar, hoewel hiervan niet is aangetoond dat het een significant verschil maakt in de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van een infectie. Als okselhaar wordt verwijderd, moet dit worden gedaan met een tondeuse en niet met een scheerapparaat, omdat de microschaafwonden veroorzaakt door een scheermes de kans op infectie hoger hebben gemaakt!
Is het een infectie?
Het stellen van de diagnose van een infectie kan een uitdaging zijn in de postoperatieve tijd. Van iedereen met een schouderoperatie kan worden verwacht dat het wat ongemak en zwelling rond de schouder heeft - beide veel voorkomende tekenen van infectie. Daarom kan uw arts op zoek zijn naar meer specifieke tekenen van een infectie. Deze omvatten:
- Roodheid rond de incisie
- Drainage van de incisie, met name etterende vloeistof
- Pijnstijging (in plaats van geleidelijk af te nemen)
- Koorts, koude rillingen of zweten
Als u deze tekenen van infectie heeft, moet u uw chirurg hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen. Vroege diagnose van een infectie kan de behandeling veel gemakkelijker helpen verlopen.
Als een infectie wordt vermoed, zal uw chirurg waarschijnlijk meer tests uitvoeren, waaronder bloedonderzoek om op tekenen van infectie te letten. Bovendien kan een vloeistofmonster worden verkregen om naar bacteriën te zoeken. Als er drainage van de incisie is, kan deze vloeistof uit de wond worden verkregen. Als de incisie wordt verzegeld, kan een naald in de diepere lagen van de schouder worden geplaatst om een vloeistofmonster te verkrijgen voor analyse.
De meest voorkomende soorten bacteriën die na een schouderoperatie een infectie veroorzaken, zijn onder meer stafylokokbesmettingen (zowel S. aureus en S. epidermidis ) als Propionibacterium-infecties. Deze latere infectie, P. acnes , is ongebruikelijk en wordt meestal geassocieerd met het schoudergewricht, in tegenstelling tot stafylokokbesmettingen die zich overal in het lichaam voordoen. P. acnes- infecties zijn met name een uitdaging omdat de infecterende bacteriën moeilijk te detecteren kunnen zijn in vloeistofanalysemonsters en waarvoor speciale testprocedures nodig zijn om te detecteren.
Behandeling van infectie
Zodra een infectie is gediagnosticeerd, zijn er een aantal beslissingen die moeten worden genomen om de meest geschikte behandeling van het probleem te bepalen. Behandelingen kunnen variëren van het toedienen van orale antibiotica tot aanvullende chirurgische ingrepen om het gewricht te reinigen. In het algemeen kunnen meer oppervlakkige infecties (dichter bij de huid) bij gezondere patiënten met antibiotica worden behandeld. Diepere infecties, vooral die welke de gewrichtsruimte van de schouder binnendringen, hebben meer kans op extra chirurgie en langdurige intraveneuze antibiotica. Omdat de ruimte in het schoudergewricht een beperkte afweer heeft, worden infecties na het binnenkomen van de kogelgewrichtruimte een uitdaging om te behandelen zonder een chirurgische ingreep.
Infecties die optreden wanneer chirurgische implantaten , zoals een implantaat voor schoudervervanging of fractuurplaten, zijn gebruikt, zijn bijzonder uitdagend. Chirurgische implantaten kunnen een plaats zijn voor infecties om zich te verbergen voor de immuunafweer van het lichaam en deze implantaten moeten soms worden verwijderd om infecties te genezen. Dit kan gelden voor hechtmateriaal, ankers die bij reparaties worden gebruikt en vervangende implantaten. Wanneer een infectie in deze situaties optreedt, kan een meer agressieve behandeling noodzakelijk zijn.
Zeldzaam maar serieus
Schouderinfecties zijn ongebruikelijke complicaties van schouderchirurgie. Vanwege de lokale omgeving van de oksel kunnen deze infecties echter optreden. Preventie zou het doel moeten zijn van artsen en chirurgische patiënten, maar wanneer een infectie optreedt, is een vroege behandeling ideaal. Als u denkt dat er mogelijk een infectie in uw schouder optreedt, dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw chirurg en ervoor te zorgen dat u de meest geschikte behandeling voor deze aandoening krijgt.
> Bronnen:
> Saltzman MD, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Infectie na een schouderoperatie" J Am Acad Orthop Surg. 2011 april; 19 (4): 208-18.