Hoe vaak komen secundaire kankers voor bij de ziekte van Hodgkin?
Als u net begint of midden in de behandeling bent voor Hodgkin-lymfoom , kan praten over een andere vorm van kanker het laatste zijn dat u wilt horen. Voordat we het risico en de percentages van secundaire kankers bespreken, is het belangrijk op te merken dat het risico op late effecten, zoals secundaire kankers, meestal aanzienlijk wordt gecompenseerd door de voordelen van de behandeling. In de afgelopen halve eeuw is het totale overlevingspercentage van 5 jaar voor Hodgkin-lymfoom gestegen van 10 procent naar bijna 90 procent, en de gemiddelde persoon met de ziekte kan nu verwachten genezen te worden.
Bewustwording van de mogelijkheid van secundaire kankers wordt nog belangrijker voor degenen die zijn binnengekomen in wat de 'survivorship'-fase van kanker is genoemd. Hoewel een essentieel onderdeel van het overleven het leren is om afstand te nemen van uw rol als 'kankerpatiënt' en te stoppen met het worden gedefinieerd door uw kanker, moet u dit mogelijke en substantiële langetermijnrisico begrijpen.
Laten we het hebben over hoe belangrijk dit risico kan zijn, de percentages van bepaalde kankers die verband houden met de behandelingen die worden gebruikt voor de ziekte van Hodgkin, en vooral, hoe u uw langetermijngezondheid na de behandeling kunt verbeteren door vroege detectie en risicovermindering.
Wat wordt beschouwd als een secundaire kanker?
Secundaire kanker na de ziekte van Hodgkin wordt gedefinieerd als de ontwikkeling van een tweede kanker die geen verband houdt met uw oorspronkelijke kanker. De ziekte van Hodgkin die terugkomt - recidieven - wordt niet beschouwd als een secundaire kanker, maar eerder als een herhaling van de ziekte.
Een secundaire kanker kan soms worden aangeduid als een tweede primaire kanker , met de nadruk dat de tweede kanker geen verband houdt met de eerste.
Kankerbehandelingen zoals chemotherapie en bestralingstherapie kunnen vaak Hodgkin-lymfoom genezen, maar zijn tegelijkertijd zelf carcinogeen (kankerverwekkend). De schade die deze behandelingen aan het DNA in cellen veroorzaken, kan wonderwel werken om je lichaam van kankercellen te bevrijden, maar kan ook het genetisch materiaal in normale, gezonde cellen beschadigen en soms de veranderingen initiëren die tot de ontwikkeling van een kankercel kunnen leiden.
Secundaire kankers kunnen maanden tot tientallen jaren na uw oorspronkelijke kanker optreden.
Hoe vaak komen secundaire kankers voor na Hodgkin-lymfoom?
Wat is het risico op het ontwikkelen van een secundaire kanker als je de ziekte van Hodgkin hebt gehad? Het antwoord hangt af van de specifieke behandeling die u had, uw leeftijd bij diagnose en tal van andere factoren. Hoewel we enkele ideeën hebben welke kankers het meest waarschijnlijk zijn en waarom het moeilijk is om het exacte risico voor een persoon te evalueren. Studies hebben na verloop van tijd gekeken naar groepen mensen met Hodgkin-lymfoom, maar deze mensen hebben een grote verscheidenheid aan verschillende behandelingen ontvangen. Aangezien van één op de twee mannen en één op de drie vrouwen wordt verwacht dat ze tijdens hun leven kanker ontwikkelen, zelfs zonder dat ze de ziekte van Hodgkin hebben gehad, is het nog moeilijker om exacte risico's te bepalen.
Als we het hebben over risico's en tarieven, houd er dan rekening mee dat dit gemiddelden zijn op basis van de gemiddelde persoon met de ziekte van Hodgkin. Toch zijn echte mensen zelden gemiddeld.
Over het algemeen wordt aangenomen dat 20 tot 30 procent van de mensen die Hodgkin-lymfoom overleven een secundaire kanker zal ontwikkelen. Het risico van een van deze kankers (niet alle kankers worden verhoogd) is ongeveer 4,6 maal het risico van de algemene bevolking.
Een studie uit 2015 in The New England Journal of Medicine bekeek meer dan 3900 overlevenden van de ziekte van Hodgkin gedurende gemiddeld bijna 20 jaar.
De gemiddelde leeftijd bij de diagnose voor deze mensen was 28. Sommige van deze overlevenden hadden chemotherapie, anderen hadden straling en ongeveer 60 procent ontving beide behandelingen. Van deze mensen ontwikkelden 908 mensen een tweede kanker.
Een andere studie keek naar mensen met Hodgkin-lymfoom die 35 jaar of langer zonder behandeling waren. Het risico op een tweede kankerperiode van 30 jaar was 33,2 procent (vergeleken met 9,6 procent in de algemene bevolking) en 48,5 procent op 40 jaar (vergeleken met 19 procent in de algemene bevolking).
Welke behandelingen verhogen het risico op secundaire vormen van kanker?
Zoals hierboven opgemerkt, weten we dat zowel chemotherapie als bestraling gezonde cellen kunnen beschadigen, maar sommige behandelingen hebben meer kans dan andere om het risico op kanker te verhogen.
Radiotherapie op de borst voor Hodgkin-lymfoom is al lang in verband gebracht met een verhoogd risico op borstkanker , longkanker en schildklierkanker. In het verleden waren de stralingsdoses en de mate van normaal blootgesteld weefsel echter veel groter. In de huidige tijd wordt bestralingstherapie minder vaak gebruikt om Hodgkin-lymfoom te behandelen, hoewel het nog steeds vaak wordt gebruikt voor ziekten in een vroeg stadium. Bestraling die momenteel wordt gebruikt, wordt ook afgeleverd op een veel preciezer gebied, beperkt tot weefsels die worden beïnvloed door Hodgkin-lymfoom ( mantelveldstraling ).
Straling onder het diafragma, in tegenstelling tot borststraling, verhoogt het risico op maag-, pancreas- en darmkanker.
Chemotherapie veroorzaakt ook celbeschadiging, maar sommige klassen van chemotherapiedrugs veroorzaken veel meer de schade die tot secundaire kankers kan leiden. De categorie geneesmiddelen die bekend staat als alkylerende agentia draagt het hoogste risico (met name procarbazine). Alkyleringsmiddelen worden het sterkst geassocieerd met een verhoogd risico op non-Hodgkin-lymfoom .
Procarbazine is aanwezig in het BEACOPP-chemotherapie-regime en dacarbazine, een ander alkylerend agens is een van de componenten van ABVD-chemotherapie .
Verhoogt of verlaagt het risico op secundaire kankers?
Er zijn veel vorderingen gemaakt in de behandeling van Hodgkin-lymfoom na verloop van tijd. Zoals zojuist opgemerkt, komen enkele van de meest significante risicofactoren voor secundaire kankers voort uit bestralingstherapie en chemotherapie met alkylerende middelen.
Hoewel het logisch is dat het risico op secundaire kankers afneemt, omdat het gebruik van behandelingen die het sterkst verband houden met secundaire kankers, afneemt, is er geen bewijs dat dit gebeurt en sommige onderzoeken wijzen zelfs op een kleine toename van het risico.
Meest voorkomende kankers die optreden na behandeling met Hodgkin lymfoom
De meest voorkomende secundaire kankers bij mensen die Hodgkin-lymfoom hebben gehad, zijn onder meer:
- Borstkanker - Borstkanker is de meest voorkomende secundaire kanker die wordt gevonden bij mensen die zijn behandeld voor Hodgkin-lymfoom. Er zijn aanbevolen richtlijnen (zie hieronder) voor vroege screening op borstkanker, afhankelijk van de leeftijd waarop de diagnose Hodgkin werd gesteld en de soorten therapieën die u kreeg. Vrouwen die bijvoorbeeld straling ontvangen voor Hodgkin-lymfoom (mantelveldstraling) op de borst vóór de leeftijd van 30 jaar, moeten op 30-jarige leeftijd jaarlijkse MRI's en klinische borstexamens hebben. Over het algemeen moeten vrouwen die zijn behandeld voor Hodgkin-lymfoom regelmatig beginnen borstkankerscreening uiterlijk op 40-jarige leeftijd. Houd in gedachten dat mannen ook borstkanker kunnen krijgen.
- Non-Hodgkin-lymfoom - Zoals hierboven opgemerkt, is non-Hodgkin-lymfoom het nauwst verbonden met chemotherapie-regimes, waaronder alkyleringsmiddelen zoals procarbazine.
- Longkanker - Radiotherapie op de borst voor Hodgkin-ziekte boven de buik is een vrij veel voorkomende secundaire kanker. Veel onderzoekers geloven dat nieuwere stralingstechnieken zullen resulteren in minder secundaire kankers.
- Colonkanker - Er is een verhoogd risico op colorectale kanker, vooral voor degenen die onder het diafragma straling hebben gehad, samen met chemotherapie die procarbazine omvat. Er wordt onderzoek gedaan naar de beste manier om mensen te screenen die Hodgkin-lymfoom hebben gehad die beide behandelingen hebben ondergaan.
- Alvleesklierkanker - Alvleesklierkanker is het meest nauw verbonden met straling onder het middenrif.
- Maagkanker - Zoals bij alvleesklierkanker, wordt maagkanker meestal geassocieerd met een voorgeschiedenis van radiotherapie onder het middenrif.
- Acute myeloïde leukemie - Leukemie als secundaire kanker komt niet zo vaak voor als ooit werd gedacht, maar het risico is nog steeds verhoogd bij overlevenden van de ziekte van Hodgkin. zoals gedacht in het verleden. Geneesmiddelen zoals Cytoxan (cyclofosfamide) hebben het grootste risico. Cytoxan is een van de geneesmiddelen in BEACOPP-chemotherapie.
Andere kankers die toenemen bij mensen met Hodgkin-lymfoom
- Melanoma
- Myelodysplastisch syndroom (MDS)
- Kanker van de lip of tong, speekselklierkanker
- Leverkanker
- Anale kanker
- Botkanker en weke delen kanker
- Baarmoederkanker
- Schildklierkanker
- Kaposi's sarcoom
Hoe lang duurt het risico op secundaire kankers?
Het is niet zeker hoe lang het risico op secundaire kankers blijft bestaan, hoewel het risico dat de rest van het leven blijft toenemen waarschijnlijk is. In het algemeen lijkt het erop dat het hoogste risico op secundaire kankers zich voordoet in het derde decennium na de behandeling.
Richtlijnen voor screening op secundaire kankers
Er zijn momenteel richtlijnen voor screening op sommige secundaire kankers. Deze richtlijnen voor overlevenden hebben betrekking op specifieke aanbevelingen op basis van uw leeftijd bij de diagnose, de specifieke soorten behandeling die u hebt gekregen en de tijdsduur sinds u de behandeling hebt voltooid. Het is belangrijk voor iedereen die de ziekte van Hodgkin heeft gehad om deze richtlijnen te herzien en deze met hun oncoloog te bespreken. Toegevoegd aan deze richtlijnen moeten alle andere risicofactoren of familiegeschiedenis van kanker zijn die u heeft.
Monitoring en vroege detectie en bewustzijn van symptomen
Hoewel er enkele richtlijnen zijn voor vroege detectie van secundaire kankers, is het van cruciaal belang erop te wijzen dat er momenteel geen screeningstests beschikbaar zijn voor veel van de kankers die verhoogd zijn bij mensen met Hodgkin-lymfoom.
We hebben bijvoorbeeld geen enkele manier om mensen regelmatig te screenen op non-Hodgkin lymfoom, een veel voorkomende vorm van kanker na de behandeling. Voor nu lijkt het voorzichtig dat degenen die Hodgkin-lymfoom zijn zich bewust moeten zijn van de symptomen van non-Hodgkin-lymfoom en medische hulp inroepen als een van deze symptomen zich zou voordoen.
Voor die kankers waarin richtlijnen zijn opgesteld, kun je verandering verwachten. We beginnen nu pas de risico's van secundaire kankers te begrijpen en er moet nog veel onderzoek worden gedaan.
Belang van reguliere medische zorg na Hodgkin lymfoom
Naast de door uw oncoloog aanbevolen follow-up voor het vroegtijdig opsporen van secundaire kankers, is het belangrijk ervoor te zorgen dat u op de hoogte bent van "normale" screeningstests.
Vaak worden bij het omgaan met kanker andere medische problemen op een laag pitje gezet (of helemaal van de kachel). Screeningtests zoals coloscopie kunnen worden overgeslagen. Voor veel mensen is het laatste wat ze willen doen na het voltooien van de behandeling een screeningtest die een nieuwe kanker kan detecteren!
Aan de andere kant heb je misschien wat een vroeg symptoom van kanker zou kunnen zijn, maar in vergelijking met wat je hebt meegemaakt, lijkt je symptoom misschien niet zo belangrijk. Mensen met kanker leren vaak met een bepaalde mate van pijn of ongemak te leven, en bijna iedereen leert te leven met vermoeidheid. Het kan heel moeilijk zijn om vermoeidheid te onderscheiden vanwege een nieuw probleem van de vermoeidheid die schijnbaar voor altijd na de kankerbehandeling aanhoudt. Luister naar je lichaam en vertrouw op je gevoel. Als iets anders lijkt, neem dan contact op met uw arts.
Hoe kun je het risico op een tweede kanker verlagen?
Naast screeningstests die door uw arts worden aanbevolen, kan het gebruik van gezonde levensstijl het risico op het ontwikkelen van een secundaire kanker verlagen. Dit bevat:
- Een gezond dieet eten
- Een gezond gewicht behouden
- Tabak vermijden
- Regelmatig oefenen
- Alcoholgebruik beperken
- Volg de aanbevolen richtlijnen voor gezondheidsonderhoud en screening
Daarnaast kunt u deze tips over het verlagen van uw risico op darmkanker , deze tips over het verminderen van uw risico op longkanker en deze ideeën over het verlagen van uw risico op borstkanker, eens proberen .
Een woord van
Het kan beangstigend zijn om te leren dat er een risico is op secundaire kankers na de behandeling van Hodgkin-lymfoom, maar er zijn ook veel dingen die u kunt doen om uw risico te verlagen. Een gezonde levensstijl kan het risico op deze kankers helpen verminderen, evenals medische aandoeningen die bij het grote publiek voorkomen. Het is belangrijk om met uw oncoloog te praten over aanbevolen screening op basis van de behandelingen die u hebt gehad. Het is ook een goed idee om eventuele nieuwe symptomen meteen te laten controleren. Deze combinatie van het verminderen van uw risico en het vergroten van de kans dat u een kanker zult vinden in de eerdere, beter behandelbare stadia, kan een lange weg maken om uw overlevingspensioen met Hodgkin-lymfoom tot een goed "nieuw normaal" te maken.
> Bronnen:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q., en M. Goldfarb. Tweede primaire maligne neoplasmata en overleving bij adolescenten met adolescenten en adolescenten met jonge volwassenen. JAMA Oncology . 20 april 2017 (Epub voor de prent).
> Norval, E. en E. Raubenheimer. Tweede maligniteiten bij de ziekte van Hodgkin: een overzicht van de literatuur en het rapport van een zaak met een secundair Lymphoma van Lennert. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology . 2014. 18 (suppl 1): S90-5.
> Radford, J. en D. Longo. Tweede kankers na behandeling voor Hodgkin lymfoom - aanhoudende reden tot bezorgdheid. The New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Colorectaal Kanker Surveillance bij Hodgkin Lymfoom Overlevenden bij Verhoogd Risico van Therapie-gerelateerde Colorectale Kanker: Onderzoeksontwerp. BMC-kanker . 2017, 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Tweede kankerrisico tot 40 jaar na behandeling voor het lymfoom van Hogkin. The New England Journal of Medicine . 2015, 373: 2499-2511.