Een optie voor de behandeling van complexe schoudergewrichtsproblemen
De omgekeerde schoudervervanging was specifiek ontworpen voor een probleem dat rotatormanchet-arthropathie wordt genoemd . Rotorcuff-scheurarthropathie is een probleem dat optreedt wanneer een patiënt zowel schouderartritis als een scheur in de rotatormanchet heeft .
De rotator cuff is de groep van pezen en spieren die het schoudergewricht omgeven. Deze spieren en pezen zijn belangrijk bij het uitvoeren van schoudertaken (zoals het opheffen van uw arm boven het hoofd) en het balanceren van de bal van het schoudergewricht in het midden van de bal.
Wanneer de rotator manchet is gescheurd , kan de schouder verslijten, wat leidt tot artritis van de schouder .
De reden dat de vervanging van de omgekeerde schouder is ontwikkeld, is te wijten aan het feit dat traditionele chirurgische opties voor schouderartritis niet goed werken wanneer patiënten ook een scheur in de rotatorenmanchet hebben. Bij deze patiënten werken totale schoudervervangingen vaak niet. Bij een traditionele schoudervervanging wordt de bal van de bovenkant van het armbeen (de humerus) vervangen door een metalen bal. De aansluiting van het schouderblad (scapula), wordt vervangen door een plastic dop. Bij patiënten die deze totale schoudervervanging hebben en ook een gescheurde rotatormanchet hebben, is de aansluiting van het implantaat vatbaar voor losraken. De afwezigheid van een rotatormanchet zorgt ervoor dat het implantaat abnormaal beweegt en ongebruikelijke krachten veroorzaakt op de socket.
De vervanging van de omgekeerde schouder
Zoals eerder vermeld, gebruikt een traditionele schoudervervanging een metalen bal op de bovenkant van het armbeen en een plastic dop op het schouderblad.
Dit is vergelijkbaar met hoe ons lichaam is ontworpen met een schouderstuk met kogelscharnier.
De omgekeerde schoudervervanging maakt ook gebruik van een kogelgewricht, maar de bal wordt op het schouderblad geplaatst en de koker wordt op het bovenbeen geplaatst. Dit is het omgekeerde van onze normale anatomie, en dus de naam 'omgekeerde schoudervervanging'.
Waarom een 'achterwaartse' schouder creëren?
De vervanging van de tegengestelde schouder is bedoeld voor patiënten die geen functionerend rotatormanchet hebben en daarom geen "normale" schouderanatomie hebben. Daarom is de omgekeerde schoudervervanging een goede optie om voor dit gecompliceerde probleem te zorgen.
Een omgekeerde schoudervervanging is ontworpen om de deltaspier, de grote schouderspier, efficiënter te maken. Bij patiënten met rotatormanier-scheurarthropathie werkt de rotatormanchet niet normaal en kan de deltoïde helpen om dit tekort te compenseren. Door de bal en de koker om te keren, wordt de deltaspier beter in staat om de arm boven het hoofd op te tillen en de gescheurde rotatormanchet te compenseren.
Risico's van reverse-vervanging
Omgekeerde schoudervervangingen worden al meer dan een decennium in Europa gebruikt, maar zijn pas sinds 2004 in de Verenigde Staten gebruikt toen ze door de FDA werden goedgekeurd. Hoewel er veelbelovende gegevens beschikbaar zijn over het gebruik van deze implantaten, wordt het nog steeds beschouwd als een relatief nieuw ontwerp en is meer onderzoek nodig.
Leidende schouderchirurgen hebben de procedure voor omgekeerde schoudervervanging een "hoog risico, hoge-beloning" -optie genoemd voor patiënten met een rotatormanchetje scheurarthropathie. Recente studies hebben een complicatiegraad van 25 tot 50% gevonden in verband met deze operatie.
Complicaties kunnen zijn: losraken van de implantaten, instabiliteit of ontwrichting van de bal uit de socket en aanhoudende pijn.
Is het de juiste optie?
Patiënten die geïnteresseerd zijn in een omgekeerde schoudervervanging, moeten ernstige schouderarthritis en een chronische scheur in de rotatorenmanchet hebben. Patiënten die deze combinatie van aandoeningen niet hebben, kunnen gewoonlijk andere chirurgische ingrepen ondergaan om hun probleem aan te pakken.
Andere factoren die van invloed zijn op de beslissing om een omgekeerde schouder te vervangen, zijn de functie van de deltoïde spier (die goed moet werken), de leeftijd van de patiënt en de functionele eisen van de patiënt.
Over het algemeen zijn omgekeerde schoudervervangingen ontworpen voor patiënten met beperkte activiteitsvereisten.
Patiënten die geïnteresseerd zijn in deze procedure moeten al hun opties bespreken met hun orthopedisch chirurgen. Zeker een vervanging van de omgekeerde schouder mag alleen worden uitgevoerd als eenvoudiger, niet-operatieve behandelingen de symptomen niet hebben verlicht. Patiënten moeten als hun arts over zijn of haar ervaring met deze procedure, want het is nog steeds een relatief nieuwe chirurgische techniek.
bronnen:
Ecklund KJ, et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juni 2007; 15: 340 - 349.