Hoe slokdarmkanker wordt vastgesteld

Tests die worden gebruikt om slokdarmkanker te diagnosticeren , kunnen een bariumzwaluw, endoscopie en endoscopische echografie omvatten en worden vaak besteld voor mensen die moeite hebben met slikken, een aanhoudende hoest of risicofactoren voor de ziekte, zoals langdurige zuurterugvloeiing. Andere procedures en beeldvormingstests zoals CT, PET en bronchoscopie kunnen nuttig zijn bij het bepalen van het stadium van de ziekte.

Zorgvuldige enscenering is op zijn beurt nodig om de beste behandelingsopties te kiezen.

Labs en tests

Er is geen thuistest voor slokdarmkanker. Het is nuttig om u bewust te zijn van zowel de risicofactoren voor de ziekte als de mogelijke waarschuwingssignalen en symptomen van slokdarmkanker , zodat u een afspraak kunt maken met uw arts en zo nodig professionele tests kunt uitvoeren.

Lab tests zijn vrij niet-specifiek met slokdarmkanker, maar worden gebruikt in combinatie met beeldvorming, een zorgvuldige herziening van familie en persoonlijke gezondheidsgeschiedenis, en een lichamelijk onderzoek om de ziekte te diagnosticeren. Een volledig bloedbeeld (CBC) kan mogelijk bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) vertonen als een kanker bloedt. Leverfunctietesten kunnen verhoogd zijn als de kanker zich naar de lever heeft verspreid.

Procedures

Procedures zijn erg belangrijk bij het stellen van de diagnose van slokdarmkanker en omvatten:

Endoscopie

Bovenste endoscopie (oesofagoscopie of slokdarm-maag-duodenoscopie) is de primaire methode voor de diagnose van slokdarmkanker vandaag.

In deze procedure wordt een flexibele, verlichte buis ingebracht door de mond en naar beneden door de slokdarm. De buis heeft aan het einde een camera waarmee artsen de bekleding van de slokdarm direct kunnen visualiseren. Als er afwijkingen worden geconstateerd, kan tegelijkertijd een biopsie worden uitgevoerd.

Vóór de procedure krijgen mensen een kalmerend middel dat slaperigheid veroorzaakt, en de procedure wordt meestal goed verdragen.

Endoscopic Ultrasound (EUS)

Dit is een procedure om nuttige beeldvorming te verkrijgen. Tijdens een traditionele bovenste endoscopie wordt een echografiesonde aan het einde van het bereik gebruikt om hoogenergetische geluidsgolven af ​​te kaatsen van de interne weefsels van de slokdarm. De echo's vormen een echo, een afbeelding van die weefsels. EUS is het meest nuttig bij het bepalen van de diepte van de tumor, wat erg belangrijk is bij de enscenering ervan. Het is ook zeer nuttig bij het evalueren van nabijgelegen lymfeklieren en het begeleiden van biopsieën van eventuele afwijkingen. Andere beeldvormingstests kunnen ook worden overwogen (zie hieronder), hoewel dit het meest invasieve is.

biopsie

Een biopsie wordt vaak genomen tijdens endoscopie, maar kan ook worden gedaan via bronchoscopie of thoracoscopie. Pathologen kijken dit weefsel onder de microscoop na om te zien of het weefsel kankerachtig is en, zo ja, of het een plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom is. Het monster krijgt ook een tumorgraad, een cijfer dat beschrijft hoe agressief de tumor lijkt.

Andere weefselproeven kunnen worden uitgevoerd die kijken naar de moleculaire kenmerken van de tumor, zoals de HER2-status (zoals borstkankers die HER2-positief kunnen zijn, slokdarmkanker kan ook HER2-positief zijn).

bronchoscopie

Een bronchoscopie wordt meestal gedaan voor slokdarmtumoren die zich bevinden in het midden tot het bovenste derde deel van de slokdarm.

Een bronchoscoop (een dunne, verlichte buis) wordt ingebracht door de neus of mond in de luchtpijp (de buis die de mond verbindt met de longen) en bronchiën (de grote luchtwegen) van de longen. De procedure stelt een arts in staat om eventuele afwijkingen in deze gebieden direct waar te nemen en er weefselmonsters van te verzamelen (biopsie), indien aanwezig.

Bronchoscopie wordt gedaan onder sedatie, meestal als een poliklinische procedure.

thoracoscopy

Tijdens een thoracoscopie wordt een incisie of snee gemaakt tussen twee ribben en een thoracoscoop, die een dunne, verlichte buis is, wordt in de borst ingebracht. Artsen gebruiken dit om naar de organen in de borstkas te kijken en abnormale gebieden voor kanker te controleren.

Weefselmonsters en lymfeklieren kunnen voor biopsie worden verwijderd. In sommige gevallen kan deze procedure worden gebruikt om delen van de slokdarm of long te verwijderen.

laparoscopie

In een laparoscopie worden kleine incisies of sneden gemaakt in de buikwand. Een laparoscoop, een andere dunne, verlichte buis, wordt via een van de incisies in het lichaam ingebracht om naar de organen in de buik te kijken en te controleren op tekenen van ziekte. Andere instrumenten kunnen door dezelfde of andere incisies worden ingebracht om procedures uit te voeren zoals het verwijderen van organen of het nemen van weefselmonsters voor biopsie.

laryngoscopie

Een kleine verlichte buis wordt door de keel gestoken om naar het strottenhoofd of de stemdoos te kijken. Deze test kan elk teken van verspreiding van de kanker in het strottenhoofd of de farynx (keel) detecteren.

In beeld brengen

Beeldvormingstesten kunnen in eerste instantie worden uitgevoerd als onderdeel van de diagnostische opwerking voor slokdarmkanker, maar worden vaker gedaan om een ​​kanker te vinden die is gevonden. Tests die mogelijk worden gedaan zijn:

Barium slikken

De eerste test die wordt uitgevoerd om een ​​mogelijke slokdarmkanker te evalueren, is vaak een bariumzwaluw of bovenste endoscopie, hoewel het rechtstreeks doorgaan naar een endoscopie de voorkeur heeft als een slokdarmkanker wordt vermoed.

In een bariumzwaluw (ook wel een bovenste GI-serie genoemd) drinkt een persoon een witachtige vloeistof met barium en ondergaat vervolgens een reeks röntgenstralen. De barium lijnen de slokdarm en de maag af, waardoor een radioloog abnormaliteiten in de slokdarmwand op de gemaakte beelden kan zien.

Een bariumzwaluw kan nuttig zijn bij het vaststellen van vernauwingen (littekenweefsel in de slokdarm), maar wordt minder gebruikt dan in het verleden omdat een biopsie niet tegelijkertijd kan worden uitgevoerd.

CT-scan

Een CT-scan (computertomografie) maakt gebruik van een dwarsdoorsnede van röntgenstralen om een ​​3D-beeld van interne organen te maken. Bij slokdarmkanker wordt de test meestal niet gebruikt als onderdeel van de diagnose, maar is hij van belang bij het bepalen van de ziekte. CT is met name goed in het zoeken naar bewijs van enige verspreiding ( metastase ) van de tumor naar lymfeknopen of andere delen van het lichaam, zoals de longen of de lever.

PET-scan

PET-scans zijn zeer nuttig bij het zoeken naar bewijs van verspreiding met slokdarmkanker. Een PET-scan verschilt van andere beeldvormingsstudies in die zin dat het metabole activiteit meet in een deel van het lichaam. Een kleine hoeveelheid radioactieve suiker wordt in de bloedbaan geïnjecteerd en laat de cellen de tijd opnemen. Cellen die actiever zijn, zoals kankercellen, verschijnen helderder dan gebieden die minder actief metabolisch zijn.

X-Ray

Naast de bovengenoemde tests voor het diagnosticeren en het stageren van slokdarmkanker, kan een röntgenfoto van de borstkas worden uitgevoerd om te zoeken naar verspreiding naar de long.

Differentiële diagnoses

Er zijn een aantal aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van slokdarmkanker, zoals slikproblemen. Sommige hiervan omvatten:

regie

Het bepalen van het stadium van kanker is belangrijk bij het kiezen van de beste behandelingsopties, inclusief het beslissen of een operatie zelfs een optie is. Een combinatie van beeldvormingstests en biopsieresultaten wordt meestal gebruikt om het stadium te bepalen.

Artsen gebruiken de TNM-fokmethode om een ​​slokdarmtumor te classificeren. Dit systeem wordt ook gebruikt voor andere kankers. Bij slokdarmkanker voegen artsen echter een extra letter toe aan het acroniem-G om rekening te houden met tumorgraad. De bijzonderheden van enscenering zijn complex, maar als u er meer over leert, kunt u uw ziekte beter begrijpen.

T staat voor tumor: het getal voor T is gebaseerd op hoe diep in de bekleding van de slokdarm de tumor zich uitstrekt. De binnenste laag (het dichtst bij voedsel dat door de slokdarm passeert) is de lamina propria. De volgende twee lagen staan ​​bekend als de submucosa. Verderop liggen de lamina propria en ten slotte de adventitia, de diepste laag van de slokdarm.

N staat voor lymfeklieren:

M staat voor uitzaaiing (verre verspreiding) van de kanker:

G staat voor cijfer:

Met behulp van de resultaten van TNM en G hierboven, wijzen oncologen een fase toe .

Stadium 0: de kanker wordt alleen gevonden in de binnenste laag cellen die de slokdarm bekleden (Tis, N0, M0). Dit staat ook bekend als carcinoma in situ .

Fase I: deze fase kan worden opgesplitst in fase IA en IB.

Fase II: Afhankelijk van waar de kanker zich heeft verspreid, is slokdarmkanker in stadium II onderverdeeld in fase IIA en fase IIB.

Fase III: Er zijn drie subreeksen van fase III.

Stadium IV: de tumor is uitgezaaid naar een ver verwijderd gebied van het lichaam (elke T, elke N, M1, elke G).

doorlichting

Kankerscreeningtests zijn tests die worden uitgevoerd op mensen die geen symptomen van een ziekte hebben. (Als er symptomen aanwezig zijn, worden diagnostische tests uitgevoerd.) Momenteel is er geen screeningtest voor slokdarmkanker die beschikbaar is voor het grote publiek.

Aangezien het risico op slokdarmkanker verhoogd is bij mensen met de slokdarm van Barrett, hebben sommige artsen periodieke screening met endoscopie aanbevolen. De gedachte hierachter is dat het vinden van dysplasie (abnormale cellen), in het bijzonder vroegtijdig vangen van ernstige gevallen, behandelingen zou kunnen toestaan ​​om de abnormale cellen in het voorstadium van kanker te verwijderen.

Dat gezegd hebbende, tot nu toe is er weinig tot geen bewijs dat deze screening het sterftecijfer van slokdarmkanker vermindert. Tegelijkertijd heeft screening de mogelijkheid van schade, zoals bloeding, slokdarmperforatie of andere problemen. Er is hoop dat de toekomst bewijs zal opleveren dat zal helpen bepalen of het screenen van mensen met een hoog risico aan te raden is.

> Bronnen:

> American Society of Clinical Oncology. Slokdarmkanker: diagnose. Bijgewerkt 12/2016.

> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.

> Nationaal kankerinstituut. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Gezondheid Professionele versie. Bijgewerkt op 04/06/18.

> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8e editie AJCC / UICC Staging van kankers van de slokdarm en Esophagogastric Junction: toepassing op de klinische praktijk. Annalen van cardiothoracale chirurgie . 2017, 6 (2): 119-130.