Achalasie is een motiliteitsstoornis van de slokdarm die problemen veroorzaakt bij het slikken en andere problemen. Achalasie is een zeldzame aandoening die optreedt wanneer de zenuwcellen in de slokdarm degenereren.
Het is niet bekend waarom de zenuwcellen beginnen te degenereren, maar het verlies van deze cellen leidt tot disfunctie van de spieren in de slokdarm en het onvermogen van de onderste slokdarmsfincter (LES) om goed te sluiten.
De LES trekt zich normaal samen om te openen, waardoor voedsel vanuit de slokdarm naar de maag kan komen en ontspant dan gesloten om te voorkomen dat de voedselinhoud terug de esophagus in komt.
Toen artsen in 1929 ontdekten dat de oorzaak van achalasie een onvermogen van de LES was om goed te sluiten, noemden ze de aandoening achalasie, wat betekent dat je niet kunt ontspannen.
Achalasie kan bij sommige mensen worden geërfd, maar treedt meestal op bij volwassen mannen en vrouwen van middelbare leeftijd. De incidentie wordt geschat op ongeveer 1 op 100.000 personen per jaar. Een infectie die Chagas wordt genoemd, kan ook achalasie veroorzaken.
Het is ook belangrijk om te weten dat achalasie soms verkeerd wordt gediagnosticeerd als gastro-oesofageale reflux ( GERD ). Vroege diagnose van achalasie is erg belangrijk, omdat achalasie uw risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker kan vergroten.
symptomen
Als u lijdt aan achalasie, kunt u een of meer van de volgende symptomen ervaren:
- Zure reflux of brandend maagzuur
- Regurgitatie van maaginhoud
- Frequent hoesten
- Moeite met slikken
- verstikking
- Het gevoel dat er iets te eten is, zit vast in de kist
- Het gevoel alsof er altijd een brok in je keel zit
- Onbedoeld gewichtsverlies en / of ondervoeding
Diagnose
Uw arts vermoedt achalasie op basis van uw symptomen en lichamelijk onderzoek.
Achalasie moet worden vermoed als u moeite heeft met het doorslikken van zowel vaste stoffen als vloeistoffen en u regurgitatie heeft die niet is verdwenen ondanks de behandeling met protonpompremmers. Protonpompremmers zijn een klasse van geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om zure reflux te behandelen en Prilosec , Nexium en Dexilant omvatten .
De volgende tests helpen ook om deze aandoening te diagnosticeren:
Behandeling
Huidige aanbevelingen voor de behandeling van achalasie omvatten graduele pneumatische verwijding of chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie. Deze slokdarmprocedures zijn de meest effectieve behandelingen gebleken (meer informatie over deze procedures hieronder).
Voor degenen die geen operatie kunnen ondergaan of ervoor kiezen om dat niet te doen, wordt botox-injectie gevolgd door een behandeling met medicijnen aanbevolen.
Er is momenteel geen behandeling beschikbaar die in staat is om de normale spierfunctie (peristaltiek) naar de slokdarm te herstellen. Daarom zijn alle behandelingen gericht op het verminderen van de druk in de LES.
- Chirurgische myotomie is een invasieve procedure waarbij de spiervezels van de LES zijn verdeeld. Het kan laparoscopisch worden uitgevoerd, wat de hersteltijd verkort. Studies hebben aangetoond dat chirurgische myotomie zeer effectief is in het verminderen van de symptomen van achalasie, maar de ontwikkeling van GERD na deze procedure komt vaak voor. Om deze reden wordt aanbevolen dat chirurgische myotomie wordt uitgevoerd samen met een andere procedure die gedeeltelijke fundoplicatie wordt genoemd om GERD te voorkomen.
- Pneumatische dilatatie (PD) is een niet-chirurgische procedure waarbij luchtdruk wordt gebruikt om de spiervezels in de LES te verstoren. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van lichte sedatie. Het risico bestaat dat de slokdarm wordt geperforeerd (per ongeluk de slokdarm scheurt of er een gaatje in maakt) en na de ingreep moet u een barium-slokje hebben om er zeker van te zijn dat de slokdarm niet is geperforeerd. Studies tonen aan dat PD, wanneer goed uitgevoerd, een goede tot uitstekende verlichting van de symptomen van achalasie geeft. Resultaten zijn niet permanent maar kunnen jaren duren.
- Esophageal Dilation lijkt op pneumatische dilatatie, maar tijdens slokdarmverwijding strekt de arts de LES uit met de dilatator. Sommige patiënten kunnen GERD ontwikkelen na deze procedure.
- Botox-injecties hebben aangetoond dat ze de druk in de LES verlagen, maar zijn niet zo effectief als PD of een operatie. De injecties worden endoscopisch gedaan en de belangrijkste aantrekkingskracht van de procedure is dat er weinig bijwerkingen zijn, dat er een laag risico op complicaties is en dat het herstel over het algemeen snel en ongecompliceerd is. Symptomen komen vaak voor en latere injecties zijn nodig bij veel mensen die voor deze behandeling kiezen.
- Esophagectomy , of chirurgische verwijdering van de slokdarm (of delen van de slokdarm), is gereserveerd voor ernstige gevallen waarin andere behandelingen hebben gefaald.
- Medicamenteuze behandeling van achalasie wordt beschouwd als de minst effectieve methode om symptomen onder controle te houden. Echter, voor diegenen die niet in staat zijn om een operatie te ondergaan en voor wie botoxbehandelingen niet-effectieve medicatie zijn, kunnen worden gebruikt. Medicijnen die calciumkanaalblokkers worden genoemd, die vaak worden voorgeschreven voor hoge bloeddruk, worden vaak gebruikt voor achalasie vanwege hun vermogen om de gladde spieren te ontspannen. Deze ontspanning vermindert de druk in de LES. Een ander medicijn genaamd sildenafil (Viagra) heeft ook aangetoond dat het de druk in de LES vermindert. Andere medicijnen kunnen worden gebruikt, afhankelijk van de situatie en de discretie van uw arts.
Vanwege een verhoogd risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker, moeten alle patiënten met achalasie regelmatig follow-up bezoeken met hun arts bezoeken, zelfs als de behandelingen effectief zijn. Uw arts zal de slokdarmkanker controleren en screenen (indien van toepassing).
bronnen:
American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Diagnose en management van Achalasie. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasie. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasie. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Actueel. Patiënteninformatie: Achalasie (Beyond the Basics). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics